- Dấu hiệu ngăn kéo trớc: âm tín hở 35 BN, dơng tính(1+) ở 8BN
4.1. kết quả sau phẫu thuật
Hiện nay có nhiều kỹ thuật cố định chắc chắn mảnh ghép là gân ở đờng hầm xơng đùi nh kỹ thuật chốt ngang trực tiếp qua gân (transfix), kỹ thuật chốt
ngang gián tiếp (cross pin), kỹ thuật treo gân bằng nút chặn ( retro button, endobuton) và kỹ thuật bắt vít chèn cố định mảnh ghép ( Interference screw ). Các kỹ thuật cố định trên đều có những u nhợc điểm riêng của từng phơng pháp. Lựa chọn kỹ thuật nào phải tùy vào độ chắc khi cố định, dễ liền mảnh ghép, kỹ thuật sử dụng thành thạo và giá cả hợp lý.Trong nghiên cứu này chúng tôi kỹ thuật cố định mảnh ghép ở lồi cầu đùi, bằng Retro button hiện nay đang đợc thực hiện phổ biến ở Việt Nam ( treo gân bằng nút chặn ).
Ưu điểm là :
- Cố định chắc chắn.
- Bốn dải gân có thể căng từng phần.
Nhợc điểm là :
- Cố định xa mảnh ghép dễ bị đánh võng làm rộng đờng hầm. - Quá trình lành gân gián tiếp do không đợc nén ép.
Đây là loại phơng tiện cố định có sức chịu lực cao gấp hai lần cố định bằng vít chèn tạo điều kiện cho chế độ tập luyện phục hồi chức năng cho chịu lực sớm và tập sức cơ sớm. Vì nút chặn đợc treo trên thành xơng cứng bảo đảm độ vững chắc rất cao. Hoher [42], Nebelung[51] sử dụng loại cố định cột treo nh nút treo hay chốt ngang có sức chịu lực cao từ 900-1600N, và đề ra chế độ tập phục hồi chức năng cho chịu lực sớm và tập sức cơ sớm giống chơng trình tập khi sử dụng vật liệu là mảnh ghép gân xơng bánh chè. Tsuda[65], Yoshiya[68] nghiên cứu thấy có nhiều dao động bên của mảnh ghép trong đờng hầm khi áp dụng cố định treo,nhng không bị trợt và trên XQ tỷ lệ xuất hiện đ- ờng viền cản quang của đờng hầm khi lành gân cao, các tác giả cho rằng đây là sự lành gân gián tiếp. Khi cố định vít chèn trực tiếp trong đờng hầm thì dễ có cử động trợt tuột mảnh ghép chứ không có dao động bên.
60BN đợc sử dụng Retro button thì chiều dài mảnh ghép nằm trong đờng hầm đùi tối thiểu là 35mm và tối đa là 45mm. Độ dài của button từ 20mm đến 30mm, nhiều nhất là button 25mm. Khi khoan đờng hầm đùi, chúng tôi thờng khoan thêm so với dự định khoảng 2- 3mm ( Ví dụ: Nếu đờng hầm dự kiến là
35mm thì chúng tôi sẽ khoan thành 37- 38mm ). Khi đó nút treo sẽ dễ dàng vợt qua khỏi thành xơng cứng phía ngoài của xơng đùi.
Việc cố định mảnh ghép ở đờng hầm chày thì hầu hết các tác giả đều cho rằng ở vị trí này cố định mảnh ghép bằng vít chèn ở cả phần xơng cứng và xơng xốp là chắc chắn nhất [trích 1], [52]. Thậm chí áp dụng cho cả những bệnh nhân bị tha, loãng xơng.
Kiểm tra độ chắc của mảnh ghép trong đờng hầm xơng chày bằng cách sau khi bắt vít chèn ở đờng hầm xơng chày, kiểm tra độ căng của mảnh ghép trong khớp qua nội soi, đồng thời kiểm tra dấu hiệu Lachman và dấu hiệu ngăn kéo trớc. Tất cả các BN ngay sau phẫu thuật tái tạo, chúng tôi kiểm tra dấu hiệu Lachman và dấu hiệu ngăn kéo trớc đều âm tính, khớp gối chắc tơng đơng khớp gối bên đối diện. Đây là kỹ thuật cố định mảnh ghép ở cả vùng xơng cứng và vùng xơng xốp (trích [1]), vì vậy khi bắt vít chèn có đờng kính bằng đờng kính của đờng hầm vít chèn cũng không cắt hoặc làm đứt mảnh ghép mà mảnh ghép đợc ép chặt hơn vào xơng xốp của thành đối diện của đờng hầm, đồng thời vít bám sâu hơn vào xơng xốp ở thành bên của đờng hầm (trích [1] ). Mảnh ghép đ- ợc ép chặt, vì vậy vị trí cố định của mảnh ghép không bị ảnh hởng khi ngời bệnh tập vận động sớm (trích [78] ).