2.1 Đối tượng
Bệnh nhõn làm thụ tinh ống nghiệm tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ thỏng 1 - thỏng 6/2013 cú đầy đủ cỏc xột nghiệm và cú chọc hỳt noón với tiờu chuẩn lựa chọn như sau :
- Làm IVF lần đầu. - Tuổi dưới 35.
- Nồng độ FSH ≤ 12 IU/L.
- Khụng cú tiền sử phẫu thuật (Mổ chửa ngoài tử cung, mổ búc ,cắt u buồng trứng, mổ u xơ tử cung).
2.2 Phương phỏp nghiờn cứu
Nghiờn cứu mụ tả
2.3 Cỏc bước tiến hành
Bệnh nhõn được thăm khỏm , làm xột nghiệm đầy đủ và được dựng Phỏc đồ dài với liều FSH từ 150 - 225 đơn vị .
Bệnh nhõn được siờu õm và xột nghiệm E2 theo dừi sự phỏt triển nang noón.Khi cú 3 hoặc nhiều hơn số nang > 18mm được tiờm hCG chọc hỳt noón sau 36 giờ tiờm hCG. Chuyển phụi 72 giờ sau khi hỳt noón.
Những bệnh nhõn cú dấu hiệu của hội chứng quỏ kớch buồng trứng nặng được đụng phụi toàn bộ và vào viện điều trị.
Theo Tarlatzis BC [5] trờn số noón trờn 18 làm cú nguy cơ quỏ kớch buồng trứng cao ,chỳng tụi chia 2 nhúm
Số noón thu được ≥ 19 noón (nhúm 1), so sỏnh với bệnh nhõn cú cựng phỏc đồ điều trị và liều thuốc từ 150 - 225 đơn vị với số noón thu được dưới 19 noón (nhúm 2).
3. KẾT QUẢ
Từ thỏng 1/2013 đến 6/2013, trong số 535 bệnh nhõn đủ xột nghiệm AMH cú 62 bệnh nhõn điều trị lần đầu bằng phỏc đồ dài cú số noón thu được ≥ 19 noón (nhúm 1), so sỏnh với 62 bệnh nhõn cú cựng phỏc đồ điều trị và liều thuốc từ 150 - 225 đơn vị với số noón thu được dưới 19 noón (nhúm 2).
Reference Line Source of the Curve
AMHAPC APC e2nhcg
Nhận xột :
Tổng liều Gonadotropin nhúm 1 thấp hơn nhúm 2 cú ý nghĩa thống kờ p<0,01
Nồng độ FSH trung bỡnh nhúm 1 nhúm 2 khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ p>0,05 Nồng độ AMH, AFC trung bỡnh nhúm 1 cao hơn nhúm 2 cú ý nghĩa thống kờ p<0,05
Bảng 2: Đường cong ROC của AMH, AFC, E2 ngày hCG. Bảng 1: Đặc điểm nhúm nghiờn cứu
Nhúm 1 Nhúm 2 p Tuổi 28,9 ± 4,6 29,1 ± 4,4 P > 0,05 AMH ng/ml 7,011 ± 4,084 2,542 ± 1,513 P < 0,01 AFC 15,6 ± 7,9 7,9 ± 3,6 P < 0,05 FSH Ngày 3 5,147 ± 1,343 6,6543 ± 1,9044 P > 0,05 LH ngày 6,707 ± 4,113 4,103 ± 1,635 P < 0,05 E2 Ngày 3 39,36 ± 21,2 36,08 ± 14,7 P > 0,05 E2 Ngày hCG 9183 ± 5,851 2711,25 ± 2099,68 P < 0,05 Tổng liều FSH 1890 ± 850 2370 ± 1130 P< 0,01 Số noón 23,3 ± 4,7 7,2 ± 4,6 P < 0,05 Số phụi 14,4 ± 5,5 4,2 ± 3,2 P < 0,05
Diagonal segments are produced by ties.
1 - Specificity0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 S e n s it iv it y
Cutoff Độ nhạy Độ đặc hiệu AMH 3,25 0,919 0,82 AFC 9,5 0,79 0,688 E2 ngày hCG 3500 0,85 0,72
4. BÀN LUẬN
Nghiờn cứu của chỳng tụi trong 535 bệnh nhõn cú đủ xột nghiệm AMH cú 62 bệnh nhõn cú số noón thu được ≥ 19 noón chiếm tỉ lệ 11,6% . Trong đú cú 9 bệnh nhõn phải đụng phụi toàn bộ vỡ quỏ kớch buồng trứng nặng chiếm 1,7%. Nghiờn cứu của Ocal P và cs. tỉ lệ quỏ kớch buồng trưng là 5,8% và 1,5 % quỏ kớch buồng trứng nặng [6]. Vloeberghs V và Cs tỷ lệ quỏ kớch buồng trứng là 5 - 9% trong đú quỏ kớch nặng là 1 3% [7] , kết quả của chỳng tụi tỷ lệ quỏ kớch nặng phự hợp với 2 nghiờn cứu này. Tuy nhiờn chỳng tụi chỉ đỏnh giỏ cú 11,6 % cú số nang từ trờn 19 nang sẽ cú nguy cơ quỏ kớch buồng trứng nờn kết quả cú phần cao hơn 2 tỏc giả trờn.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi nồng độ AMH ở nhúm bệnh nhõn đỏp ứng cao là 7,011. Kết quả này phự hợp với kết quả của La Marca v à cs, nhưng kết quả lại cao hơn kết quả của Lee và Cs là 5,02 ng/ml [8][6]. Cú thể do nhúm quỏ kớch buồng trứng của Lee và Cs cú số bệnh nhõn ớt chỉ 21 bệnh nhõn và dựng liều khởi đầu FSH cao hơn chỳng tụi.Điểm cắt AMH 3,25ng/ml cho độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất dự bỏo nguy cơ quỏ kớch buồng trứng là phự hợp với kết quả của Lee 3,36 ng/ml và phự hợp với nghiờn cứu của OcalP là 3,3ng/ml [8][6].
Giỏ trị dự bỏo quỏ kớch buồng trứng bởi tuổi, BMI, E2 và AMH đó được Lee và cộng sự xỏc định. Trong nghiờn cứu của Lee và cộng sự đường cong ROC của nồng độ AMH dự bỏo với độ nhạy 90,5% và độ đặc hiệu 81,3% rộng hơn đương cong của tuổi, BMI và cú giỏ trị như đường cong về số nang noón và E2 ngày hCG. Boer và cộng sự [9 ] phõn tớch 9 nghiờn cứu giỏ trị AMH cho dự bỏo quỏ kớch buồng trứng và đó tỡm thấy độ nhạy, độ đặc hiệu của AMH là 82% và 76%. Nghiờn cứu của Ocal P, AMH > 3,3ng/ml dự bỏo với độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 71% [6].
Nghiờn cứu của chỳng tụi điểm cắt cho giỏ trị tiờn lượng cao của AFC là 9,5 ( với độ nhạy là 0,79 và độ đặc hiệu là 0,69) cao hơn trong nghiờn cứu của Ocal P và Cs là 8 nang. Boer và cộng sự tổng hợp 5 nghiờn cứu giỏ trị dự bỏo của AFC với độ nhạy là 0,82 và 0,80. Nghiờn cứu của Ocal P giỏ trị tiờn lượng của AFC > 8 là 0,78 và 0,65 [8][9].
Boer và cộng sự sau khi tổng kết 5 nghiờn cứu cũng đó kết luận đường cong ROC của AMH và AFC là khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ. Tuy nhiờn nghiờn cứu của chỳng tụi và nghiờn cứu của Ocal P đường cong ROC của AMH rộng hơn AFC. Điều này được giải thớch cú thể trong nghiờn cứu chỳng tụi AFC ở nhúm đỏp ứng cao với kớch thớch buồng Điểm cắt AMH 3,25 ng/ml được xỏc định với độ nhạy (0,919) và độ đặc hiệu (0,82) cho dự bỏo nguy cơ quỏ kớch buồng trứng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
trứng, khi số nang thứ cấp lớn thỡ sự sai số sẽ lớn hơn nếu số liệu do nhiều người làm siờu õm. Và điều này cũng đó được chứng minh trong nghiờn cứu của Kvee J,cs và Hendriks DJ [10][11] Khi số lượng nang thứ cấp lớn sẽ cú sự sai số, vỡ thế đũi hỏi kỹ năng và sự cẩn thận của người làm siờu õm.
Như vậy Cả AMH và AFC đều cú giỏ trị dự bỏo quỏ kớch buồng trứng. Tuy nhiờn khụng giống như AFC, nồng độ AMH khụng phụ thuộc vào nguồn quan sỏt, AMH được đo vào bất kỳ ngày nào trong chu kỳ kinh. Điều đú cho thấy AMH sẽ là yếu tố dự bỏo đỏp ứng buồng trứng nhạy, ớt sai số hơn AFC đặc biệt là trong dự bỏo đỏp ứng cao, quỏ kớch buồng trứng [6]
Nồng độ E2 ngày hCG trung bỡnh của nhúm 1 là 9183 ± 5,851, điểm cắt Nồng độ E2 ngày hCG > 3500 pg/ml cho giỏ trị tiờn lượng với độ nhạy 0,85 và độ đặc hiệu 0,72. Đường cong ROC chỉ ra nồng độ AMH, AFC và E2 ngày hCG cú thể dự bỏo được nguy cơ quỏ kớch buồng trứng.
Morris và cs, Ocal P và cs cũng đó chỉ ra giỏ trị E2 là 1 yếu tố giống như AMH trong việc dự bỏo nguy cơ quỏ kớch buồng trứng. Tuy nhiờn chỳng tụi thấy giỏ trị E2 ngày hCG thường xuất hiện vào cuối chu kỳ kớch thớch buồng trứng , cho kết quả dự bỏo muộn nờn giỏ trị tiờn lượng cho sự chủ động trong điều trị là thấp hơn AMH, AFC[6][3 ].
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1,* 1,2,* 1,2 1,2 3