3.1.Tỡnh hỡnh CNTC tại khoa phụ 1, bệnh viện Phụ sản trung ương:
Biểu đồ 1. Tỡnh hỡnh điều trị CNTC năm 2013
Mổ nội soi
Mổ mở
Điều trị MTX
Theo dừi, hỳt BTC chẩn đoỏn
Chọn cỡ mẫu khụng xỏc suất, lấy tất cả bệnh ỏn được chẩn đoỏn xỏc định và bệnh nhõn đó điều trị CNTC tỏi phỏt tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2013. Qua thu thập số liệu chỳng tụi lấy được 310 bệnh ỏn đủ tiờu chuẩn chọn vào nghiờn cứu.
2.2.3.Phõn tớch và xử lý số liệu:
Số liệu được nhập và xử lý, phõn tớch trờn phần mềm thống kờ y học SPSS 16.0.
Tổng số bệnh nhõn vào viện theo dừi CNTC là 3542 trường hợp, trong đú cú 2743 trường hợp được chẩn đoỏn và điều trị CNTC. Mổ nội soi 2094 trường hợp chiếm 76,3%, điều trị nội khoa 630 trường hợp chiếm 23% và tỷ lệ thành cụng của điều trị nội khoa là 92,4%.
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, số CNTC tỏi phỏt là 310 trường hợp (chiếm tỷ lệ 11,3% trong tổng số CNTC), trong đú 31 trường hợp cú tiền sử bị CNTC ≥ 2 lần.
Hầu hết cỏc nghiờn cứu [4 - 7] cho thấy tỷ lệ CNTC tỏi phỏt là 10 15%.
Qua nghiờn cứu của Fernandez H [4] cho thấy, nếu trước đõy người bệnh đó cú một lần chửa ngoài tử cung thỡ nguy cơ CNTC ở lần cú thai sau cao gấp 20 lần so với bỡnh thường. Cú đến 10% phụ nữ cú tiền sử CNTC sẽ cú bị CNTC ở lần cú thai sau, và nguy cơ tăng đến 50% hoặc nhiều hơn nếu người bệnh cú nhiều hơn một lần CNTC trong quỏ khứ. Nguy cơ CNTC tỏi phỏt là như nhau độc lập với phương phỏp điều trị là phẫu thuật hay dựng thuốc.
3.2.Tiền sử sản phụ khoa của đối tượng nghiờn cứu. Bảng 1. Tiền sử sản khoa.
Tiền sử sản khoa Số lượng Tỷ lệ %
Chưa cú con 108 34,8 Cú 1 con 136 43,9 Cú ≥ 2 con 66 21,3
Số bệnh nhõn chưa cú con hoặc mới chỉ cú 1 con là 244 trường hợp, chiếm tới 78,7% CNTC tỏi phỏt. Vỡ vậy nhu cầu tiếp tục mang thai những lần tiếp theo và sự lo lắng của bệnh nhõn về sự tiếp tục tỏi diễn CNTC là rất lớn.
5
Một nghiờn cứu mới của tỏc giả De Bennetot M và cộng sự được cụng bố trờn tạp chớ sinh sản và vụ sinh của nhúm nghiờn cứu tại Clermont Ferrand ở Phỏp trờn1064 phụ nữ cú thai ngoài tử cung được chẩn đoỏn và điều trị từ năm 1992 và 2008 cho thấy tỷ lệ mang thai sau 24 thỏng dao động từ 67 đến 76 % và tỷ lệ thai ngoài tử cung tỏi phỏt là 19%. Sự tỏi phỏt cao nhất sau khi điều trị methotrexate - 25% - mặc dự cao hơn khụng cú ý nghĩa thống kờ so với cỏc phương phỏp điều trị khỏc. Thụng điệp quan trọng nhất của bài bỏo là khả năng sinh sản sau thai ngoài tử cung cao hơn ở phụ nữ được điều trị bảo tồn.
Bảng 2: Tiền sử điều trị CNTC
Cỏc phương phỏp điều trị Số lượng Tỷ lệ %
Điều trị nội khoa 60 19,4 Phẫu thuật cắt VTC bờn chửa 233 75,2 Phẫu thuật bảo tồn VTC 55 17,7
Cú 75% bệnh nhõn đó bị cắt 1 VTC trong cỏc lần điều trị CNTC trước đú, nờn nhu cầu được giữ lại VTC trong lần điều trị này là rất cao.
Bảng 3: Cỏc yếu tố nguy cơ cú trờn cỏc bệnh nhõn CNTC tỏi phỏt
Cỏc yếu tố nguy cơ
Viờm nhiễm phụ khoa 12 3,9 Đó phẫu thuật vũi tử cung điều trị vụ sinh 15 4,8 Tiền sử nạo phỏ thai 146 47,1 Điều trị vụ sinh 21 6,8 Phẫu thuật vựng tiểu khung 47 15,2
Từ bảng trờn cho thấy, yếu tố nguy cơ hay gặp nhất là tiền sử nạo hỳt thai (47,1%). Kết quả này tương tự trong nghiờn cứu của tỏc giả Lờ Anh Tuấn [1] và Vũ Văn Du [8]. Theo Lờ Anh Tuấn, nguy cơ CNTC ở nhúm cú tiền sử hỳt thai cao gấp 2,5 lần so với nhúm chứng và sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ. Phõn tớch sõu hơn mối liờn quan này, tỏc giả Lờ Anh Tuấn kết luận rằng những bệnh nhõn cú tiền sử hỳt thai ngay trước lần cú thai này cú nguy cơ CNTC cao gấp 4,9 lần so với nhúm chứng. Những phụ nữ cú tiền sử hỳt thai ≥ 2 lần, cú nguy cơ CNTC cao gấp 5,4 lần so với những phụ nữa chưa hỳt thai lần nào.