Tiờn lượng xấu khi bàng quang to phỏt hiện sớm ngay quý I thai kỳ, đặc biệt khi cú kốm theo bất thường nhiễm sắc thể. Trong một nghiờn cứu của Liao và cỏc cộng sự đó chỉ ra cú mối liờn quan giữa bàng quang to và bất thường nhiễm sắc thể [5]. Nghiờn cứu 145 trường hợp bàng quang to phỏt hiện quý I thai kỳ: kớch thước bàng quang từ 8 đến 15 mm thỡ tỷ lệ cú bất thường nhiễm sắc thể là 23,6% chủ yếu là trisomi 13 và 18; nhưng chỉ cú 10% bàng quang to là do nguyờn nhõn tắc nghẽn. Tuy nhiờn nếu kớch thước bàng quang to trờn 15 mm, tỷ lệ thai cú bất thường nhiễm sắc thể chỉ là 11,4% và hầu hết cỏc trường hợp cú tắc nghẽn đường tiết niệu. Trong nghiờn cứu của Grapin và cỏc cộng sự, nghiờn cứu 118 trường hợp được chẩn đoỏn bàng quang to trước sinh từ năm 1989 đến năm 2009 tại viện Robert - Debre: bàng quang to trước 24 tuần, tỷ lệ trẻ bỡnh thường chỉ chiếm 9%. Trong khi bàng quang to phỏt hiện sau 24 tuần, tiờn lượng tốt hơn, 64% trẻ sinh ra bỡnh thường [6].
Tiờn lượng khụng tốt khi bàng quang to cú kốm theo cỏc bất thường khỏc như tồn tại ổ nhớp, bất thường xoang niệu dục. Hội chứng bàng quang to - đại tràng nhỏ cú tiờn lượng rất xấu. Trẻ sinh ra phải được nuụi dưỡng hoàn toàn đường tĩnh mạch và đặt thụng tiểu. 80% trường hợp trẻ cú hội chứng bàng quang to - đại tràng nhỏ sẽ chết trong năm đầu tiờn [4]. Hội chứng Prune Belly cú thiểu ối, thiểu sản phổi nặng, tiờn lượng rất xấu và thường là chết thai. Trong trường hợp tiờn lượng xấu cần phải tư vấn bệnh nhõn đề nghị đỡnh chỉ thai nghộn.
Thỏi độ xử trớ bàng quang to tuỳ thuộc vào chức năng thận, đặc biệt do nguyờn nhõn tắc nghẽn. Tắc dưới bàng quang cú thể gõy ra thiểu sản phổi, ảnh hưởng đến nhu mụ thận, thiểu ối. Cú thể tiến hành chọc dịch bàng quang để xột nghiệm sinh hoỏ nước tiểu để phõn tớch đỏnh giỏ chức năng thận: xột nghiệm điện giải và beta 2 - microglobulin.
Theo nghiờn cứu Muller và cỏc cộng sự, giỏ trị sinh hoỏ nước tiểu bỡnh thường của
+ - 2+
thai quý II như sau: Na < 100mmol/l, Cl < 90 mmol/l, Ca < 1,8 mmol/l, beta 2- microglobulin < 4mg/l [4].
Theo khuyến cỏo nhiều nghiờn cứu, cần thiết làm caryotype trong tất cả trường hợp bàng quang to. Cú thể sinh thiết gai rau khi thai ở quý I hoặc chọc ối khi tuổi thai lớn hơn. Cỏc yếu tố tiờn lượng tốt: bàng quang to đơn độc khụng cú bất thường khỏc, nhu mụ và chức năng thận bỡnh thường. Trong trường hợp bàng quang to mức độ II và khụng kốm theo bất thường nhiễm sắc thể, cú thể theo dừi định kỳ mỗi hai tuần để đỏnh giỏ lại sự tiến triển của kớch thước bàng quang, lượng nước ối, tiờn lượng núi chung cú thể tốt [6]. Trong một số nghiờn cứu gần đõy đó chỉ ra việc dẫn lưu nước tiểu đặc biệt trong quý I thai kỳ khụng làm tăng tỷ lệ sống sút của thai [7].
TÀI LIỆU THAM KHẢO