- Ở nhúm 2 và nhúm 3: huyết ỏp tõm trương cũng giảm từ phỳt thứ 4 và sau đú ổn định trong suốt cuộc mổ.
4.2.4.Bàn luận về ảnh hưởng của cỏc phương phỏp vụ cảm lờn huyết động của người mẹ
động của người mẹ
Bàn luận về thay đổi huyết ỏp động mạch
Thay đổi huyết ỏp động mạch ở nhúm gõy mờ
Kết quả nghiờn cứu cho thấy: sau khi đặt NKQ, huyết ỏp động mạch tõm thu và tõm trương của nhúm 1 tăng cao lờn đột ngột, sau đú giảm dần. Số lượng
bệnh nhõn cú huyết ỏp tõm thu và tõm trương tăng trờn 20% trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 63,33%. Huyết ỏp trung bỡnh của cỏc bệnh nhõn chỳng tụi tăng 23,4 ± 4,6 mmHg sau khi đặt NKQ, kết quả của chỳng tụi thấp hơn so với Ramanathan (31 mmHg) và Hodgkinson (45 mmHg). Ngoài ra, Hodgkinson cũn ghi nhận thấy cỏc bệnh nhõn TSG của tỏc giả tăng cả ỏp lực động mạch phổi lờn 20 mmHg và ỏp lực động mạch phổi bớt lờn 20 mmHg. Cú thể giải thớch kết quả của chỳng tụi vỡ chỳng tụi cú sử dụng fentanyl khi khởi mờ và truyền liờn tục nicardipin tĩnh mạch.
Tăng huyết ỏp kịch phỏt do kớch thớch khi dựng đốn soi thanh quản và đặt nội khớ quản khi khởi mờ cũng như việc hỳt dịch trong ống NKQ, rỳt NKQ ở giai đoạn hồi tỉnh là mối quan tõm lo lắng của cỏc nhà gõy mờ hồi sức sản khoa trong gõy mờ cho bệnh nhõn TSG nặng vỡ cú thể gõy chảy mỏu nóo hoặc phự phổi cấp. Đó cú bỏo cỏo một trường hợp phự phổi cấp sau rỳt NKQ ở bệnh nhõn TSG. Trong nghiờn cứu của mỡnh, Hodgkinson cũng gặp một trường hợp tăng huyết ỏp rất cao khi hỳt dịch trong ống NKQ và rỳt NKQ, huyết ỏp động mạch tăng từ 200/90 mmhg lờn 360/150 mmHg [112].
Tăng huyết ỏp khi khởi mờ sẽ trở lờn trầm trọng hơn khi phối hợp với đặt nội khớ quản khú. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú gặp 1 bệnh nhõn đặt nội khớ quản khú, đặt > 2 lần, sau đú đặt thành cụng với cõy dẫn đường Cook. Bệnh nhõn này trong khi đặt nội khớ quản nhiều lần đó bị kớch thớch mạnh, huyết ỏp tăng cao 210 / 120 mmHg đó được điều trị bằng nicardipine tiờm tĩnh mach. Bệnh nhõn này sau mổ tỉnh tỏo bỡnh thường và khụng cú biến chứng gỡ.
Đỏp ứng của hệ thần kinh và nội tiết đối với kớch thớch của đặt nội khớ quản đó được Ramanathan chứng minh trong nghiờn cứu của mỡnh: sau gõy mờ tỏc giả thấy nồng độ epinephrine trong mỏu bệnh nhõn tăng cao sau khi đặt NKQ (từ 71 ± 20,7 pg/ml lờn 252,3 ± 70,5 pg/ml) và norepinephrin tăng từ 567,6 ± 170,6 pg/ml lờn 886,3 ± 223,32 pg/ml, dopamine tăng từ 30,3 ± 9,7 pg/ml lờn
110,3 ± 22,1 pg/ml. Trong một nghiờn cứu khỏc của mỡnh, Ramanathan cũng thấy cú sự tăng tốc độ dũng chảy của động mạch nóo giữa trờn Doppler ở cỏc bệnh nhõn TSG nặng sau khi đặt NKQ, ngoài ra nồng độ cỏc chất ACTH và beta- endorphin cũng tăng cao. Trong khi nồng độ cỏc chất này ở nhúm gõy tờ NMC khụng thay đổi hoặc cú xu hướng giảm [131], [132].
Bàn luận về thay đổi huyết ỏp động mạch ở cỏc bệnh nhõn gõy tờ
Huyết ỏp động mạch tõm thu và tõm trương ở nhúm 2 và 3 trong nghiờn cứu của chỳng tụi giảm dần sau gõy tờ và giảm nhiều nhất ở phỳt thứ 4, phỳt thứ 5 sau đú ổn định trong suốt cuộc mổ.
Tỷ lệ tụt huyết ỏp trờn 20% so với mức huyết ỏp nền ở nhúm gõy tờ tủy sống là: 21,67%. Kết quả của chỳng tụi tương đương với Aya (24,4%) nhưng thấp hơn của Visalyaputra (51%). Cú lẽ do Visalyaputra sử dụng liều thuốc tờ cao hơn nhiều so với chỳng tụi (bupivacain 11 mg). Lượng ephedrine tiờu thụ trong nhúm gõy tờ tủy sống của chỳng tụi là: 12,6 ± 6,5 mg tương đương với của Aya (9,8 ± 4,6 mg) và Visalyaputra (12 mg) [85], [143].
Tỷ lệ tụt huyết ỏp trờn 20% ở nhúm CSE của chỳng tụi cũng thấp hơn so với Visalyaputra (11,67% so với 23%) và lượng ephedrin tiờu thụ cũng tương đương với Visalyaputra (6,7 ± 4,2 mg so với 6 mg) [143].
Cỏc nghiờn cứu về gõy tờ tủy sống trong mổ lấy thai ở bệnh nhõn TSG nặng cho thấy tỷ lệ tụt huyết ỏp thấp hơn rất nhiều so với người bỡnh thường. Tỏc giả giải thớch hiện tượng này là do cỏc bệnh nhõn TSG thường mổ lấy thai khi thai chưa đủ thỏng và thai thường bị suy dinh dưỡng nờn khối tử cung nhỏ hơn người bỡnh thường, vỡ vậy ớt gõy hội chứng chốn ộp chủ hơn [85].
Tuy nhiờn, Santos cũng như một số tỏc giả khỏc vẫn khuyờn nờn sử dụng phương phỏp gõy tờ CSE với liều thấp thuốc tờ khi gõy tờ tủy sống (6,5 mg bupivacain) sẽ hạn chế được tỷ lệ tụt huyết ỏp và an toàn hơn [134].
Cỏc bệnh nhõn TSG nặng trong nghiờn cứu của chỳng tụi được tiếp tục theo dừi huyết ỏp động mạch trong 48 giờ sau mổ. Huyết ỏp động mạch của cỏc nhúm đều cú xu hướng giảm sau mổ, huyết ỏp động mạch gần trở về mức bỡnh thường sau mổ 48 giờ. Ở nhúm 2 và nhúm 3 do cỏc bệnh nhõn được giảm đau tốt hơn so với cỏc bệnh nhõn ở nhúm 1 (nhúm gõy mờ) nờn huyết ỏp động mạch cú xu hướng thấp hơn. Tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ. Một số tỏc giả cũn nờu vai trũ của truyền liờn tục thuốc tờ qua catheter ngoài màng cứng để giảm đau và gõy hạ huyết ỏp sau mổ.