- Bệnh nhõn từ chối hoặc khụng hợp tỏc được với thầy thuốc
1.3.6.Gõy tờ ngoài màng cứng
1.3.6.1. Lịch sử
- Năm 1885 J.L. Corning, một bỏc sỹ thần kinh người Mỹ đó núi đến khoang ngoài màng cứng và ụng đó tiờm Cocain vào khoang ngoài màng cứng của chú và tưởng nhầm là gõy tờ tuỷ sống.
- Năm 1901 Cathelin và Sicard (Phỏp) lần đầu tiờn tiến hành gõy tờ ngoài màng cứng trờn người bằng Cocain tiờm qua khoang cựng nhưng gặp nhiều tai biến do ngộ độc thuốc Cocain và nhất là chưa hiểu rừ về giải phẫu và sinh lý khoang NMC nờn chọc thường bị thất bại.
- Năm 1906 Sicard và Forestier (Phỏp) đó thành cụng trong gõy tờ ngoài màng cứng qua khe đốt sống lưng và chớnh Sicard đưa ra nghiệm phỏp bơm nước để thử vào khoang NMC đầu tiờn.
- Năm 1909 Stoekel (Đức) lần đầu tiờn bỏo cỏo gõy tờ xương cựng bằng Procain trong đẻ và đạt kết quả thành cụng tới 80%.
- Năm 1921 F. Pages (Tõy Ban Nha) ỏp dụng gõy tờ NMC vựng lưng với Novocain để mổ vựng bụng và đó mụ tả kỹ thuật chọc đường giữa để vào khoang NMC. Kỹ thuật này cũn được ỏp dụng rộng rói đến ngày nay.
- Năm 1931 M Dogliotti, một phẫu thuật viờn người í đó đưa ra nghiệm phỏp “bơm trơn tru” để xỏc định khoang NMC một cỏch đơn giản, chớnh xỏc nờn phương phỏp gõy tờ NMC đó được ỏp dụng và phỏt triển rộng rói hơn. - Cỏc tỏc giả người Mỹ như: Hess, Odem, Ress và Abajiar, Hingson…đó chỉnh lý, nõng cao và phổ biến kỹ thuật này. Đặc biệt đó ỏp dụng gõy tờ NMC trong mổ lấy thai và trong đẻ khụng đau năm 1941.
- Năm 1945 Tuohy phỏt minh ra kim gõy tờ NMC đầu tự vỏt mang tờn ụng đó làm giảm nguy cơ chọc thủng màng cứng và kỹ thuật gõy tờ NMC ngày càng được ỏp dụng rộng rói hơn. Gttierez nờu ra kỹ thuật thử bằng giọt nước để xỏc định khoang NMC. Macintosh đưa ra kỹ thuật thử bằng búng khớ mà đến nay vẫn cũn ỏp dụng.
- Năm 1947 M. Curbello đưa ra kỹ thuật gõy tờ NMC liờn tục với kim Tuohy cú luồn catheter qua kim gõy tờ, catheter này giỳp cho gõy tờ NMC liờn tục phỏt huy được ưu điểm và trỏnh được cỏc tai biến trong kỹ thuật gõy tờ.
- Trong những năm 60, kỹ thuật này được sử dụng rộng rói trong giảm đau sản khoa ở cỏc nước Canada, Mỹ, Úc và New Zealand.
- 1988 Chesnut nghiờn cứu giảm đau trong chuyển dạ bằng gõy tờ ngoài màng cứng với Bupivacane nồng độ thấp phối hợp với Fentanyl
- Tại Việt Nam, Trương Cụng Trung (1963) là người đầu tiờn ỏp dụng và phổ biến phương phỏp gõy tờ NMC bằng Dicain trong mổ ngoại khoa. Sau đú là Nguyễn Ngọc Độ (1980) ỏp dụng gõy tờ NMC với Novocain khụng chỉ cho phẫu thuật ngoại khoa và cả phẫu thuật sản phụ khoa.
- Từ năm 1988 Tụ Văn Thỡnh và cộng sự đó ỏp dụng phương phỏp gõy tờ ngoài màng cứng để giảm đau trong chuyển dạ đẻ cho cỏc sản phụ ở bệnh viện Hựng Vương
- 2008 Trương Quốc Việt trong bỏo cỏo về tỡnh hỡnh mổ lấy thai ở cỏc thai phụ TSG ở bệnh viện Từ Dũ từ 2005 đến thỏng 5/2008 thấy tỷ lệ gõy tờ ngoài màng cứng là 0,75%
- 1890 Tufier (Phỏp) đó ỏp dụng gõy tờ dưới màng nhện sau đú thay đổi phương phỏp bằng cỏch đưa thuốc tờ vào khoang ngoài màng cứng mà vẫn đạt được tỏc dụng giảm đau trong mổ
- 1949 Kim Tuohy ra đời cựng kỹ thuật luồn catheter để bơm thuốc liờn tục nhằm đỏp ứng những phẫu thuật kộo dài
- 1988 Chesnut nghiờn cứu giảm đau trong chuyển dạ bằng gõy tờ ngoài màng cứng với Bupivacane nồng độ thấp phối hợp với Fentanyl
- Tại Việt Nam, Trương Cụng Trung (1963) là người đầu tiờn ỏp dụng và phổ biến phương phỏp này
- 1997 Tụ Văn Thỡnh và cộng sự đó ỏp dụng phương phỏp gõy tờ ngoài màng cứng để giảm đau trong chuyển dạ cho cho 62 sản phụ ở bệnh viện Hựng Vương
- 2008 Trương Quốc Việt trong nghiờn cứu của mỡnh về tỡnh hỡnh mổ lấy thai ở cỏc thai phụ TSG ở bệnh viện Từ Dũ từ 2005 đến thỏng 5/2008 cho thấy tỷ lệ gõy tờ ngoài màng cứng là 0,75%
1.3.6.2. Kỹ thuật
- Cỏc bước chuẩn bị bệnh nhõn và cỏch thức tiến hành giống như kỹ thuật gõy tờ tuỷ sống
- Kỹ thuật xỏc định khoang ngoài màng cứng là kỹ thuật mất sức cản với bơm tiờm chuyờn dụng chứa dịch NaCl 0,9%
- Thuốc sử dụng là Lidocaine 2% thể tớch 15-20 ml phối hợp với Fentanyl 1mcg/ml
- Thời gian khởi tờ là 7-15 phỳt
1.3.6.3. Cỏc chỳ ý
- Tụn trọng cỏc chống chỉ định của gõy tờ ngoài màng cứng
- Một số tỏc giả khuyờn khụng nờn dựng Bupivacaine đơn thuần để gõy tờ ngoài màng cứng để mổ lấy thai vỡ thời gian khởi tờ kộo dài và phải dựng liều cao dễ gõy co giật trờn thai phụ TSG