2.4.3.1. Hỏi bệnh:
- Xỏc định thời gian đau ngực. - Tớnh chất cơn đau ngực.
- Khai thỏc cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành: tuổi, giới, tiền sử bệnh ĐTĐ, RLLP mỏu, hỳt thuốc lỏ, tiền sử bản thõn mắc cỏc bệnh tim mạch (THA, tiền sử NMCT, bệnh động mạch vành, tai biến mạch nóo, phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành…), tiền sử gia đỡnh mắc cỏc bệnh ĐMV sớm (Nam ≤ 55 tuổi; Nữ ≤ 65 tuổi ).
2.4.3.2. Khỏm lõm sàng: đo chiều cao, cõn nặng, đo nhịp tim, huyết ỏp, phỏt hiện cỏc dấu hiệu suy tim trờn lõm sàng (Phõn loại theo NYHA), phõn độ KILLIP.
2.4.3.3. Xột nghiệm: Cụng thức mỏu, Mỏu lắng, CK, CK-MB, Troponin T,
đường mỏu, điện giải mỏu, phức hợp lipid mỏu, ure mỏu, creatinin mỏu, điện tim đồ 12 chuyển đạo, siờu õm tim.
- Riờng với xột nghiệm định lượng nồng độ hs-CRP huyết thanh được lấy ở cỏc thời điểm: nhập viện (hs-CRP 0), 12 giờ sau khi nhập viện (hs-CRP 12), 24 giờ sau khi nhập viện (hs-CRP 24) và 48 giờ sau khi nhập viện (hs-CRP 48).
+ Định lượng nồng độ CRP bằng phương phỏp miễn dịch đếm phần tử siờu nhạy, với mỏy AU 2000 và thuốc thử của hóng Roche Diagnostics. Nồng độ hs-CRP được biểu thị bằng đơn vị mg/L. Giới hạn phỏt hiện thấp nhất của xột nghiờm là 0,01 mg/L.
+ Mẫu mỏu thử là 2 ml khụng cú chất chống đụng, quay ly tõm tỏch lấy phần huyết tương và bảo quản ở nhiệt độ 0 - 40C cho đến khi được đưa vào mỏy phõn tớch.
+ Nguyờn tắc xột nghiệm: phương phỏp đo CRP bằng xột nghiệm miễn dịch đếm phần tử (Particle-counting immunoassay (PACIA) là CRP làm ngưng kết cỏc hạt latex được nhạy cảm húa khỏng thể khỏng CRP. Đo nồng độ của khỏng thể sẽ quy ra nồng độ của CRP.
- Xỏc định hs-CRP đỉnh: là mẫu cú nồng độ hs-CRP cao nhất trong 4 mẫu xột nghiệm hs-CRP (hs-CRP 0, hs-CRP 12, hs-CRP 24, hs-CRP 48)
2.3.3.4. Chụp và can thiệp động mạch vành: Bệnh nhõn được chụp và can thiệp ĐMV tại phũng chụp mạch, Viện tim mạch quốc gia, bằng mỏy chụp mạch Digitex α 2400 của hóng Shimadzu (Nhật Bản).
2.3.3.5. Theo dừi bệnh nhõn:
Để phõn tớch mối liờn quan giữa tử vong của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu với hs-CRP, chỳng tụi chia đối tượng nghiờn cứu thành 3 nhúm dựa trờn hs-CRP đỉnh:
1. Nhúm A: nhúm những bệnh nhõn bị HCMVC cú hs-CRP đỉnh ≤ 3mg/L 2. Nhúm B: nhúm những bệnh nhõn bị HCMVC cú 3mg/L < hs-CRP đỉnh<
10mg/L.
3. Nhúm C: nhúm những bệnh nhõn bị HCMVC cú hs-CRP đỉnh ≥ 10mg/L. Sau 30 ngày tớnh từ ngày nhập viện, chỳng tụi gửi thư và gọi điện thoại để tỡm hiểu tỡnh trạng bệnh nhõn: tử vong hay khụng.
- Tất cả cỏc kết quả thăm khỏm, xột nghiệm và theo dừi đều được ghi chộp đầy đủ theo mẫu bệnh ỏn riờng (xin xem phần: bệnh ỏn mẫu).