Trong nghiờn cứu của chỳng tụi phõn suất tống mỏu thất trỏi (EF) cú vai trũ tiờn lượng sống cũn (OR = 1,10; 95% CI 1,03-1,63; p=0,05)
Nghiờn cứu của tỏc giả Nienhuis gồm 4990 bệnh nhõn NMCT cấp được can thiệp động mạch vành thỡ đầu ghi nhận cỏc bệnh nhõn EF< 30% thỡ nguy cơ tử vong tăng lờn 4,4 lần (OR = 4,4; 95%CI 2,4-7,8) [112].
Trong nghiờn cứu của Nguyễn Quang Tuấn [17] ở bệnh nhõn NMCT cấp cú can thiệp ĐMV qua da, nhúm bệnh nhõn cú EF < 50% cú nguy cơ tử vong cao hơn so với nhúm bệnh nhõn cú EF ≥ 50% (OR=2,6; 95% CI 0,7-10,8) tuy nhiờn sự khỏc biệt này chưa cú ý nghĩa thống kờ cú lẽ do nghiờn cứu này chưa đủ lớn (p = 0,1).
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu nồng độ hs-CRP mỏu ở 226 bệnh nhõn hội chứng động mạch vành cấp tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam – Bệnh Viện Bạch Mai, chỳng tụi rỳt ra kết luận sau:
1. Về nồng độ hs-CRP ở bệnh nhõn HCMVC:
-Nồng độ hs-CRP mỏu ở nhúm bệnh nhõn HCMVC tại thời điểm nhập viện là: 12,35 ± 14,62 mg/L.
-Nồng độ hs-CRP mỏu ở bệnh nhõn HCMCV cú xu hướng tăng dần trong thời gian theo dừi 48 giờ sau nhập viện.
-Nồng độ hs-CRP mỏu ở bệnh nhõn NMCT cao hơn so với bệnh nhõn ĐTNKễĐ ở tất cả cỏc thời điểm theo dừi trong 48 giờ sau nhập viện.
-Nồng độ đỉnh của hs-CRP mỏu ở bệnh nhõn HCMVC trong 48 giờ sau khi nhập viện khụng tương quan với cỏc yếu tố: tuổi, BMI, Cholesterol TP, LDL-C, HDL-C, Triglycerid, nồng độ đường huyết lỳc nhập viện và fibrinogen. Cỏc yếu tố như giới, tăng huyết ỏp, tăng LDL-C, tăng TG, giảm HDL-C, ĐTĐ khụng ảnh hưởng đỏng kể nồng độ đỉnh của hs-CRP mỏụ
-Khụng cú sự khỏc biệt về nồng độ đỉnh của hs-CRP với số nhỏnh động mạch vành bị tổn thương.
-Cú sự tương quan thuận mức độ vừa giữa nồng độ đỉnh của hs-CRP và nồng độ đỉnh của CK, CK-MB và Troponin T.
2. Nồng độ của hs-CRP ≥ 10 mg/L ở bệnh nhõn HCMVC khụng cú giỏ trị tiờn lượng tỷ lệ tử vong trong 30 ngàỵ
KIẾN NGHỊ
Cú thờm nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu tiến cứu về nồng độ hs-CRP mỏu ở bệnh nhõn HCMVC với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian theo dừi dài hơn, thiết kế nghiờn cứu chặt chẽ hơn và từ đú đưa ra những kết luận xỏc đỏng hơn về nồng độ hs-CRP mỏu ở bệnh nhõn HCMVC người Việt Nam.
Ị Tài liệu Tiếng Việt
1. Lờ Viết Anh (2006) “Nghiờn cứu đặc điểm bệnh tim thiếu mỏu cục bộ ở
bệnh nhõn cú hội chứng chuyển húa” Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học. 2. Đỗ Kim Bảng (2004), "Nghiờn cứu khả năng dự đoỏn vị trớ tổn thương
động mạch vành bằng điện tõm đồ ở bệnh nhõn NMCT cấp", Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, tr. 127 - 135.
3. Tạ Văn Bỡnh (2005), “Thực trạng bệnh đỏi thỏo đường và cỏc yếu tố
nguy cơ ở 4 thành phố lớn của Việt Nam”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học đại hội Nội tiết và Đỏi thỏo đường quốc gia Việt Nam lần thứ
3, thỏng 4/ 2005, tr. 37- 52.
4. Trương Quang Bỡnh, Đặng Vạn Phước (2006), "Lịch sử dịch tễ học, và tầm quan trọng của bệnh động mạch vành", Bệnh động mạch vành trong thực hành lõm sàng: 1-47.
5. Nguyễn Thị Kim Chung, Mai Quốc Thụng (2004), "Tỡnh hỡnh nhồi mỏu cơ tim tại bệnh viện Đà Nẵng", Kỹ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học 2004, tr. 188 - 193.
6. Nguyễn Thị Dung và cộng sự (2002), "Nhồi mỏu cơ tim cấp tại bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phũng từ 01/01/1997 - 30/12/2000", Kỷ
yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, Tạp chớ Tim mạch hoạc Việt Nam.
7. Vũ Đỡnh Hải, Hà Bỏ Miờn (1999), "Đau thắt ngực và nhồi mỏu cơ tim", Nhà xuất bản Y học, tr. 56-67.
8. Hoàng Quốc Hũa (2010) “Khảo sỏt nồng độ C-Reactive protein ở bệnh nhõn hỳt thuốc lỏ”. Theo Y Học TP HCM, phụ bản của tập 14 * số 2* 2010]
cứu giỏ trị của phõn độ Killip trong tiờn lượng bệnh nhõn nhồi mỏu cơ
tim cấp: Theo dừi dọc theo thời gian 30 ngày", Tạp chớ Tim mạch học Việt Nam.
10. Trương Phi Hựng (2005) “Nghiờn cứu nồng độ C – Reactive Protein ở
bệnh nhõn hội chứng động mạch vành cấp”. Đại học Y Dược thành phố
Hồ Chớ Minh, Luận văn bỏc sỹ nội trỳ.
11. Trương Thanh Hương (2003) “Nghiờn cứu sự biến đổi của một số
thành phần lipid mỏu ở bệnh nhõn tăng Huyết ỏp và bước đầu đỏnh giỏ hiệu quả điều trị của Fluvastatin”.
12. Nguyễn Thế Khỏnh, Phạm Tử Dương (2005), "Hoỏ nghiệm sử dụng trong lõm sàng", NXB Y học, Hà Nội, 691.
13. Nguyễn Chớ Phi, Hà Thị Trỳc, Dương Thị Tuyết, Đào Huyền Quyờn
(2003), "Khảo sỏt C - reactve protein trong huyết thanh người bỡnh thường, Thụng tim Y học lõm sàng, Thụng tin khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 11, tr 11-15.
14. Trần Thị Kim Thanh (2006). “HS-CRP trong nhồi mỏu cơ tim cấp”.
Luận ỏn BSCK II chuyờn ngành Nội Tổng Quỏt. Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chớ Minh.
15. Lờ Thị Hoài Thu, (2007) “Nghiờn cứu tỡnh trạng rối loạn HDL-C mỏu
ở bệnh nhõn hội chứng mạch vành cấp”.
16. Lờ Thị Bớch Thuận (2005) “Nghiờn cứu biến đổi Protein phản ứng C (CRP) trong bệnh mạch vành”. Luận ỏn Tiến sỹ y học.
17. Nguyễn Quang Tuấn (2005), "Nghiờn cứu phương phỏp can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị NMCT cấp", Luận văn tiến sĩ y học.
19. Lờ Thị Yến (2001), “Nghiờn cứu đặc điểm hỡnh ảnh tổn thương động mạch vành ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường cú chụp động mạch chọn lọc”
Luận văn thạc sỹ y học.
IỊ Tài liệu Tiếng Anh
20. Abramson JL, Vaccarino V (2002)“Relationship between physical activity and inflammation among apparently healthy miđle-aged and older US adults”; Arch Intern Med. 2002 Jun 10;162(11):1286-92.
21. Ambrosini E, Borghi C, Magnani B (The SMILE study group) (1995)
“The effect of the engiotension converting enzyme inhibitor zofenopril on mortality and morbility after anterior myocardial infarction” N Engl J Med; 332: 80-85.
22. Aruna D. Pradhan et alJAMA . 2001; 286:327-334.
23. Aziz N., Fahey J.L., Detels R., Butch ẠW (2003) "Jun: Analytical performance of a highly sensitive C - reactive protein - based immunoassay and the effects of laboratory variable on levels of protein blood", Clin Diagn Lab Immunol. 10 (4), 652-7.
24. Benjamin M. Scirica, et al; (2007) “Clinical Application of C-Reactive
Protein Across the Spectrum of Acute Coronary Syndromes” Clinical
Chemistrỵ 2007;53:1800-1807.
25. Berk BC, Weintraub WS, Alexander RW. (1990) “Elevation of C- reactive protein in "active" coronary artery disease”. Am J Cardiol. 1990 Jan 15;65(3):168-72.
Artery Disease” N Engl J Med 2000; 343:1139-1147.
27. Bienvenu J, Whicher JT, Aguzzi F. (1996)“C-reactive protein. Ritchie RF Navolotskaia O eds. Serum proteins in clinical medicine” 1996:7.01.01- 7.01.06 Maine Printing Group Portland, MẸ
28. Braunwald E. (2004), “Heart disease”.
29. Castell JV, Gomez-Lechon MJ, David M, Fabra R, Trullenque R, Heinrich PC. (1990) “Acute-phase response of human hepatocytes: regulation of acute-phase protein synthesis by interleukin-6”. Hepatology; 12:1179-1186.
30. Christian Mueller, MD; et al; (2002) “Inflammation and Long-Term Mortality After Non–ST Elevation Acute Coronary Syndrome Treated With a Very Early Invasive Strategy in 1042 Consecutive Patients”. Circulation. 2002;105:1412-1415.
31. Christopher R. deFilippi, et al. (2000) “Cardiac troponin T in chest pain unit patients without ischemic electrocardio-graphic changes: angiographic correlates and long-term clinical outcomes”. Am J- Coll- Cardiol- July 2000;35:1827-1834.
32. Coban E, Ozdogan M, Yazicioglu G, Sari R, (2005)“The effect of fenofibrate on the levels of high sensitivity C-reactive protein in dyslipidaemic hypertensive patients” International Journal of Clinical Practice Volume 59, Issue 4, pages 415–418, April 2005.
33. Criqui M.H et al (1980) “Cigarette smoking and plasma high-density lipoprotein cholesterol” The lipid Research Clinics Program Prevalence Studỵ Circulation; 62: 60-66.
22;107(15):2016-20. Epub 2003 Apr 7.
35. Downs JR , et al; (1998)“AFCAPS/TexCAPS. Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study”; JAMẠ 1998 May 27;279(20):1615-22. 36. Ellen S. McErlean, et al. (2000) “Comparison of troponin T versus creatine
kinase-MB in suspected acute coronary syndromes”. Am J Cardiol Feb
2000;85:421-426.
37. Ellison RC, et al, (2004) “Lifestyle determinants of high density lipoprotein cholesterol: the National Heart Lung and Blood Insitute Family Heart Study”, Am Heart J; 147:529-535.
38. Felman Mark et al; (2001)“Effects of low-dose aspirin on serum c-reactive protein and thromboxane B2 concentrations : A placebo-controlled study using a highly sensitive C-reactive protein assay” Journal of the American College of Cardiology, 2001, vol. 37, no8, pp. 2036-2041.
39. GISSI 3 (1994) “Effects of lisinopril and transderwal glyceryl trinitrate suigly and together on 6 weeks mortality and ventricular function after acute myocardial infacrtion” Lancet; 343: 1115-1122.
40. Goodman SG, Cohen M, Bigonzi F, et al. (2000) “Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one year results of the ESSENCE study” J Am Coll Cardiol; 36: 693-698.
41. Graham S Hillis, Keith A A Fox. (1999) “Cardiac troponins in chest pain can help in risk stratification”. BMJ- 4 December 1999; 319:1451-1452. 42. Haffner S.M, MD, et al; (2001) “Efficacy and safety of tenecteplase in
combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction” Lancet 2001; 358:605–13.
44. Heeschen C, et al; (2004) “N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels for dynamic risk stratification of patients with acute coronary syndromes”. Circulation. 2004 Nov 16;110(20):3206-3212.
45. Heeschen C, Hamm CW, Bruemmer J, Simoons ML. (2000) “Chimeric c7E3 AntiPlatelet Therapy in Unstable angina REfractory to standard
treatment trial. CAPTURE Investigators”. J Am Coll Cardiol. 2000
May;35(6):1535-42.
46. Hoffmann JA, Kafatos FC, Janeway CA, Ezekowitz RA. (1999)
“Phylogenetic perspectives in innate immunity”. Science 1999;284:1313-1318. 47. Hon-Kan Yip, et al; (2005)“Level of High-Sensitivity C-Reactive Protein Is
Predictive of 30-Day Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary Coronary Intervention”. CHEST March 2005 vol. 127 nọ 3 803-808.
48. Ignatios Ikonomidis, MD, et al; (1999)“Increased Proinflammatory Cytokines in Patients With Chronic Stable Angina and Their Reduction By Aspirin” Circulation.1999;100:793-798.
49. Imamura H, et al. “Cigarette smoking, high-density lipoprotein cholesterol sub-fractions, and lecithin: cholesterol acyltransferase in young women”
Metabolism 51: 1313-1316.
50. ISIS-4 Collaborative Group (1995) “A randomized factorial trial asessing early oral captopril, oral mononitrate and intraveous magnesium sulfate in 58.050 patients with suspected acute myocardial infarction” Lancet; 345: 669-685.
the American College of Nutrition, Vol. 26, Nọ 2, 163-169 (2007).
52. Jessica L. Mega, MD et al; (2004)“B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. An ENTIRE–TIMI-23 substudy” (2004) J Am Coll Cardiol, 2004; 44:335-339.
53. Johnson AM, Rohlfs E, Silverman LM. Proteins. Burtis CA Ashwood ER eds. (1999) “Tietz textbook of clinical chemistry”, 3rd ed 1999:477-540 WB Saunders Philadelphiạ
54. Kim Michael C., et al; (2004) “Definition of acute coronary syndromes”;
The Heart 11th ed, Chap 48: 1215-1222.
55. Kinlay S et al, (2003) “High-dose atorvastatin enhances the decline in inflammatory markers in patients with acute coronary syndromes in the MIRACL study” Circulation. 2003 Sep 30;108(13):1560-6.
56. Kurt C, Kleinchsmid (2006) “Epidermiology and pathology and pathology of acute coronary syndromes” Adv StuNurs 44: 72-77.
57. Lagrand W.K., Visser C.Ạ, Hermens W.T., Niessen H.W.M, Verheugt F.W.Ạ, Wolbink G., Hack C.Ẹ (1999) "C - reactive protein as a cardiovascular rick factor more than an epiphenomenon?", Circulation. 100, 96-102.
58. Lewis HDJ, et al. (1983) “Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable anginạ Result of a Veterans Adminitration Cooperative Study”. N Engl J Med; 309: 396-403. 59. Liuzzo G, et al; (1994)“The prognostic value of C reactive protein and
serum amyloid A protein in severe unstable angina”. N Engl J Med 1994; 131: 417-424, 52.
61. Luigi M. Biasucci, MD et al. (1999) “Elevated Levels of C-Reactive Protein at Discharge in Patients With Unstable Angina Predict Recurrent Instability” Circulation. 1999;99:855-860.
62. Marjolein Visser, PhD, et al; (1999)“Elevated C-Reactive Protein Levels in Overweight and Obese Adults” JAMẠ 1999;282:2131-2135.
63. Micheal C. Kontos, Robert L Jesse. (2000) “Evaluation of the emergency department chest pain patient”. Am J Cardiol 2000; 85:32B-39B.
64. Michelle Ạ Albert, MD, et al; (2004)“Regular exercise may lower C- reactive protein levels”, American Journal of Cardiology, Volume 93, Issue 2 , Pages 221-225, 15 January 2004.
65. Montelescot G, Barragan p et al. (2001) “Plalete Glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction” N Engl J Med; 344: 1895-1903.
66. Morrow DA, Rifai N, Antman EM, et al. (1998) “C-reactive protein is a potent predictor of mortality independently of and in combination with troponin T in acute coronary syndromes: a TIMI 11A substudy” J Am Coll Cardiol. 1998;31:1460–1465.
67. Natale Daniele Brunnetti et al. (2006) “C-reactive protein in patient with acute coronary syndrome: correlation with diagnosis, myocadial damage, ejection fraction and angiographic findings” International Journal of Cardiology 106: 248-256.
68. Nocrosis William (2005) “Diagnosis of acute coronary syndromes”, Am Am Academy of Family Physicians vol. 72/No1.
anginạ A meta analysis” JAMA; 276: 811-815.
70. Pepys MB. (1987) “C-reactive protein fifty years on”. Lancet 1981;1:653-657. 71. Peters RJ et al (2003)“Effects of aspirin dose when used alone or in
combination with clopidogrel in patient with acute coronary syndromes: observations from the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Event (CURE) study”. Circulation 2003 Oct 7;108(14): 1682-1687.
72. Pfeffer MA, et al; (1995)“Cholesterol and Recurrent Events: a secondary prevention trial for normolipidemic patients. CARE Investigators”. Am J Cardiol. 1995 Sep 28;76(9):98C-106C.
73. Ray KK, Braunwald E et al. (2005) “PROVE IT-TIMI 22 Inverstigators Early and late benefits of high-dose atorvastatin in patients with acute coronary syndromes: results from the PROVE-IT TIMI 22 trial” J Am Coll Cardiol 2005 Oct 18; 46(8): 1405-1410.
74. Ridker PM, et al, (2008)“Justification for the Use of Statins in Prevention:
an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin”. N Engl J Med
2008;359:2195-2207.
75. Ridker PM, et al; (2006)“Valsartan, blood pressure reduction, and C- reactive protein: primary report of the Val-MARC trial”.Hypertension. 2006 Jul;48(1):73-9. Epub 2006 May 19.
76. Rinkoo Dalan, Michelle Jong, Siew-Pang Chan, et al; (2010) “Published Date” June 2010 , Volume 2010:3: 187 – 195.
77. Roche comp. (2001): “Method for determination of serum C – reactive protein”.
Population” Am. J. Epidemiol. (2001) 153 (12): 1183-1190.
79. Siobhan Hickling et al; (2008) “Are the associations between diet and C- reactive protein independent of obesitỷ” Preventive Medicine Volume 47, Issue 1, July 2008, Pages 71-76.
80. Stefan K. James, MD et al; (2003) “Troponin and C-reactive protein have different relations to subsequent mortality and myocardial infarction after
acute coronary syndrome: A GUSTO-IV substudy”. J Am Coll Cardiol,
2003; 41:916-924.
81. Straczek C, et al; (2010)“Higher level of systemic C-reactive protein is independently predictive of coronary heart disease in older community- dwelling adults: the three-city study”J Am Geriatr Soc. 2010 Jan;58(1):129- 35. Epub 2009 Dec 9.
82. Subodh Verma, MD PhD, et al; (2009) “Effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on C-reactive protein levels: The Ramipril C-Reactive pRotein Randomized evaluation (4R) trial results” Can J Cardiol. 2009 July; 25(7): e236–e240.
83. Susan G. Lakoski, MD, et al; (2005) “The Relationship Between Blood Pressure and C-Reactive Protein in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis” J Am Coll Cardiol, 2005; 46:1869-1874.
84. Tcheng JE, Kandzari DE, Grines CL et al. (2003) “Benefits and risks of abciximab use in primary angioplasty for acute myocardial infarction: the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) trial” Circulation; 108: 1316-1323.
angioplasty”. N Engl J Med; 336: 956-961.
86. The EPILOG Investigators. (1997)“Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade and low-dose heparin during percutanous revascularization”. N Engl J Med; 336: 956-961.
87. Tillet WS, Francis T. (1930) “Serological reaction in pneumonia with a non-protein somatic fraction of pneumococcus”. J Exp Med ;52:561-571. 88. TIMI IIIB (1994)“Effects of tissue plasminogen activator and a comparison
of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q- wave myocardial infarction. Results of the TIMI IIIB Trial. Thrombolysis in Myocardial Ischemia”.Circulation. 1994 Apr;89(4):1545-56.
89. Tiny Hoekstra et al; (2001)“Smoking and CRP: results of the Arnhem Elderly Study” 2nd Hot Topic Workshop on CRP; Leiden, The Netherlands, 25-27 April 2001 CRP 2001, 1:018.
90. Toshihisa Anzai, MD; et al (1997) “C-Reactive Protein as a Predictor of Infarct Expansion and Cardiac Rupture After a First Q-Wave Acute Myocardial Infarction” Circulation. 1997;96:778-784.
91. Toss H, et al; (1997) “Prognostic influence of increase fibrinogen and C – Reactive Protein level in unstable coronary artery diseasẹ FRISC study Group” Circulation 1997; 96: 4204-4210.
92. Wallentin LC. (1991) “Aspirin (75mg/day) after an episode of unstable coronary artery disease: Long-term effects on the risk for myocardial infarction, occurrence of severe angina and need for revascularivation. Research Group on Instability in Coronary Artery Disease in Southeast Sweden”. J Am Coll Cardial 18: 1587-1593.
Population”ClinicalChemistry 46: 934-938, 2000.
94. Yusuf S,Witties J, Friedman L. (1988) “Overview of results of randomized