Hoạt động bán dâm là một hoạt động phức tạp và khó kiểm soát. Đề tài chỉ thực hiện ở 4 quận nội thành của Thành phố Hà Nội, do đó kết quả nghiên cứu không thể mở rộng cho toàn bộ các quận huyện của Hà Nội cũng như các tỉnh khác. Hoạt động bán dâm cũng như tình trạng nhiễm HIV/STI và các hành vi có nguy cơ cao trong nhóm này rất khác nhau giữa các tỉnh/ thành phố, giữa thành thị và nông thôn, nhưng trong nghiên cứu này chúng tôi chưa có đủ điều kiện để đưa ra một bức tranh toàn cảnh về tình trạng nhiễm HIV/STI cũng như các hành vi nguy cơ của PNBD trên toàn quốc.
Nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu can thiệp cộng đồng có so sánh trước sau. Loại nghiên cứu này chỉ sử dụng một nhóm đối tượng nghiên cứu và so sánh các yếu tố được nghiên cứu trước can thiệp với sau can thiệp để xem có sự tác động nào của can thiệp hay không. Việc không sử dụng nhóm chứng trong các nghiên cứu can thiệp cộng đồng là một hạn chế của thiết kế nghiên cứu làm cho việc đánh giá hiệu quả can thiệp không chính xác như có
sử dụng nhóm chứng [25], [39]. Tuy nhiên, việc nghiên cứu các hành vi của PNBD là rất khó khăn. Nhóm này thường là nhóm người bị phân biệt đối xử, kỳ thị, hoạt động bán dâm là trái pháp luật nên việc tiếp cận và giám sát họ rất khó [70]. Hơn nữa, PNBD là nhóm di biến động rất lớn với việc chuyển đổi địa bàn hoạt động phức tạp nên việc chọn nhóm chứng, theo dõi liên tục quần thể suốt thời gian can thiệp, các nghiên cứu trước – sau can thiệp tiến hành trên cùng đối tượng là không khả thi. Trong hoàn cảnh đó, thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng có so sánh trước sau trên một nhóm đối tượng nghiên cứu và không sử dụng nhóm chứng là cách khả thi nhất có thể thực hiện để thu thập được các thông tin cần thiết. Trong nghiên cứu này, những đối tượng tham gia điều tra sau can thiệp có thể không hoàn toàn là những đối tượng tham gia điều tra trước can thiệp. Việc chọn những người đã tham gia điều tra trước can thiệp vào điều tra sau can thiệp cũng không khả thi vì không thể bám sát và theo dõi từng đối tượng trong điều tra trước can thiệp để lại yêu cầu họ tham gia điều tra sau can thiệp. Nghiên cứu này đã chọn mẫu một cách đại diện trong địa bàn nghiên cứu trong cả điều tra trước can thiệp và sau can thiệp, sau đó tiến hành so sánh 2 mẫu đại diện này với mong muốn đánh giá được sự thay đổi trước và sau can thiệp. Phương pháp này là khả thi nhằm đánh giá hiệu quả can thiệp trên địa bàn.
Các nghiên cứu dịch tễ học bao giờ cũng tiềm ẩn các sai số làm kết quả nghiên cứu khác với thực tế. Các sai số ngẫu nhiên có thể được hạn chế nếu cỡ mẫu đủ lớn. Để hạn chế các sai số hệ thống, cần chọn đúng đối tượng nghiên cứu, đảm bảo đối tượng được chọn tham gia nghiên cứu đầy đủ, chuẩn hóa các công cụ đo lường, hạn chế các sai số nhớ lại, hạn chế sai số báo cáo [21].
Trong nghiên cứu này, chúng tôi cố gắng chọn cỡ mẫu đủ lớn để khắc phục được sai số ngẫu nhiên. Để hạn chế sai số hệ thống, chúng tôi áp dụng chọn mẫu ngẫu nhiên (chọn chùm ngẫu nhiên và chọn cá thể trong chùm ngẫu
nhiên), dùng các kỹ thuật xét nghiệm hiện đại tại các phòng xét nghiệm chuẩn. Điều tra viên được đào tạo tập huấn về cách thu thập thông tin, cũng như các câu hỏi trong bảng hỏi dễ hiểu (bộ câu hỏi được thử nghiệm trên thực địa trước khi đưa vào điều tra chính thức) để đảm bảo các thông tin thu được chính xác. Hệ thống đồng đẳng viên được sử dụng trong quá trình lập bản đồ và tiếp cận đối tượng nghiên cứu để đảm bảo các đối tượng tham gia nghiên cứu đúng là đối tượng cần nghiên cứu. Tuy nhiên, chúng tôi chưa ghi nhận được tỷ lệ đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu, cũng như có một số câu hỏi yêu cầu PNBD phải nhớ lại những sự kiện xảy ra khá lâu trước khi được phỏng vấn như số lần được nhận BCS miễn phí, số lần được nghe về tình dục an toàn trong 6 tháng qua. Những vấn đề này có thể phần nào ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ
3.1.Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở
phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà nội năm 2005-2006