1.9.1. Điều trị ngoại khoa
Là phẫu thuật mở bản xương sọ đi vào vị trí túi phình và loại bỏ túi phình đó ra khỏi vòng tuần hoàn bằng kẹp (clip) ở cổ túi phình. Đây là phương pháp duy nhất trước đây dùng để loại bỏ túi phình, ngày nay với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, phương pháp can thiệp nội mạch được ứng dụng để điều trị. Hai phương pháp này ngày càng hoàn thiện và hỗ trợ cho nhau trong điều trị phình mạch não. Phẫu thuật thường được chỉ định trong những trường hợp túi phình cổ rộng, vị trí túi phình dễ tiếp cận (như ở động mạch não giữa, động mạch thông trước). Trường hợp có túi phình kèm khối máu tụ lớn có nguy cơ gây thoát vị não, chèn ép mạnh trong não ảnh hưởng tới tính mạng bệnh nhân, phẫu thuật viên vừa tiến hành kẹp túi phình vừa lấy máu tụ, làm giảm áp lực trong sọ [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found].
Phẫu thuật giữ vai trò quan trọng trong điều trị chảy máu dưới nhện do vỡ phình mạch não, xử trí biến chứng tràn dịch não cấp, viêm dày dính màng nhện gây tràn dịch não giai đoạn muộn [Error: Reference source not found].
Phẫu thuật sớm (48 đến 72 giờ sau khi chảy máu) có ưu điểm là phòng ngừa biến chứng chảy máu tái phát, một trong những biến chứng gây tử vong
cao nhất. Mặt khác cho phép điều trị co thắt mạch một cách tích cực hơn khi các phình mạch đã được giải quyết [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found].
Tuy nhiên phẫu thuật sớm cũng có những khó khăn so với phẫu thuật ở ngày thứ 10 đến 14 vì có phù não nhiều và khối máu đông bám chắc xung quanh phình mạch [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found].
Ngày nay hầu hết các nhà phẫu thuật thần kinh cũng như các nhà thần kinh học đều khuyến cáo phẫu thuật sớm trước 72 giờ để giải quyết túi phình mạch não ở các bệnh nhân chảy máu dưới nhện có tình trạng lâm sàng nhẹ (mức độ I, II, III, theo phân loại Hunt-Hess/Liên đoàn Phẫu thuật thần kinh thế giới). Vì trong giai đoạn trước 72 giờ chưa có biến chứng co thắt mạch, sau khi túi phình đã được can thiệp có thể phòng và điều trị biến chứng co thắt mạch thứ phát một cách tích cực hơn và an toàn hơn cho bệnh nhân [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found].
Hình 1.5. Phương pháp loại bỏ túi phình bằng kẹp (clip) [Error: Reference source not found]