- Chảy máu dưới nhện nhưng đến viện muộn sau ngày thứ ba của bệnh Chảy máu dưới nhện nhưng có kèm theo bệnh rối loạn đông máu, thiếu
b. Nghiên cứu hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ
Tất cả bệnh nhân (316) trong nhóm nghiên cứu được tiến hành làm siêu âm Doppler xuyên sọ bằng máy EME Nicolet của Hoa Kỳ, dùng đầu dò với tần số 2MHz tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch mai. Thông qua tốc độ dòng máu thì tâm thu, tốc độ dòng máu thì tâm trương, tốc độ trung bình dòng máu và chỉ số mạch nhằm phát hiện, theo dõi biến chứng co thắt mạch, theo dõi kết quả điều trị co thắt mạch máu não, phát hiện dị dạng thông động-tĩnh mạch não ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện. Chúng tôi tiến hành làm siêu âm Doppler xuyên sọ ít nhất tại ba thời điểm sau:
+ Lần 1 vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 của bệnh + Lần 2 vào ngày thứ 6 đến ngày thứ 8 của bệnh + Lần 3 vào ngày thứ 9 đến ngày thứ 14 của bệnh
+ Ngoài ra đối với trường hợp cần theo dõi sát tình trạng co thắt mạch có thể làm nhiều lần trong quá trình điều trị.
Bệnh nhân nằm ngửa, người thầy thuốc ngồi phía đầu giường bệnh nhân. Đầu dò với chất tiếp xúc (Ultrasound gel) để khảo sát từng động mạch trong não cần nghiên cứu.
Vị trí đặt đầu dò ở thái dương hai bên của bệnh nhân, phía trên cung gò má (cửa sổ thái dương) cho biết tốc độ dòng máu của động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch não sau và động mạch cảnh trong đoạn trong sọ (chỗ chuẩn bị chia thành động mạch não trước và động mạch não giữa).
Vị trí đặt đầu dò dưới chẩm cho biết tốc độ dòng chảy của động mạch đốt sống, động mạch thân nền.
Thời gian tiến hành siêu âm Doppler xuyên sọ sau khi vào viện được chẩn đoán xác định chảy máu dưới nhện, theo các thời điểm đã nêu trên.
Tiêu chuẩn để xác định một động mạch não co thắt dựa vào: vận tốc dòng chảy trung bình trên Doppler xuyên sọ của từng động mạch và tiêu chuẩn chẩn đoán theo Sloan và cộng sự [dẫn theo Error: Reference source not found]. Có khả năng co thắt mạch (possible) (cm/giây) Gần như chắc chắn co thắt mạch (presumed definite) (cm/giây) Động mạch não giữa 120 200 Động mạch não trước 100 150 Động mạch não sau 80 160 Động mạch đốt sống 60 105 Động mạch nền 75 140
Mức độ co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện được chia thành ba mức độ dựa vào tốc độ trung bình của sóng siêu âm Doppler xuyên sọ (Vm), theo Aaslid [dẫn theo Error: Reference source not found], [dẫn theo Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found].
- Co thắt vừa: Tốc độ trung bình (Vm) từ 120 đến 200 cm/giây. - Co thắt nặng: Tốc độ trung bình (Vm) trên 200 cm/giây.