Gần đây, do có quá nhiều KS xuất hiện trên thị trường, các trực khuẩn gram âm đã tạo đột biến chuyển dạng, sinh ra các beta-lactamase mới, gọi là enzym beta-lactamase hoạt phổ rộng (ESBLs) có thể thủy phân các beta- lactam mang chuỗi bên oxyimino. Do vậy trực khuẩn gram âm, trong đó có
Klebsiella sinh ESBLs thực sự là đa kháng và trở thành vấn đề nan giải trong NTBV những thập kỷ gần đây [45], [83]. Việc phát hiện ra ESBLs rất quan trọng trên lâm sàng vì đã ghi nhận được các chủng Klebsiella nhạy với nồng
độức chế tối thiểu in vitro.
Một trong những nguyên nhân quan trọng làm xuất hiện các chủng
Klebsiella kháng cephalosporin là do sử dụng quá nhiều các KS phổ rộng trên lâm sàng. Theo NNIS, Klebsiella kháng cephalosporin thế hệ ba là 20.6% [63]. Nghiên cứu tại BV trẻ em ở Philadenphia trên các trẻ em bị NT máu do
E. coli và Klebsiella thì Imipenem là KS duy nhất còn nhạy cảm cao, chúng kháng 80% với Gentamycin và kháng 20% với Fluoroquinolone [83]
Trong nghiên cứu của chúng tôi, Klebsiella còn nhạy cảm cao với nhóm carbapenem 94.3% - 97.1% (Bảng 3.10), phù hợp với các nghiên cứu của Thái Bằng Giang, Lê Thanh Duyên, Trần Quốc Việt, Lê Thị Anh Thư, Giang Thục Anh.
75
Một nghiên cứu về thay đổi chính sách sử dụng KS tại Hàn Quốc [54] cho thấy có thể thay thế các Cephalosporine phổ rộng bằng Piperacillin + Tazobactam để giảm tỉ lệ nhiễm K. pneumoniae tiết beta-lactamase phổ rộng. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi K. pneumoniae chỉ còn nhạy cảm
với Piperacillin + Tazobactam 67.6%. Như vậy để điều trị NTBV do
K. pneumoniae trong giai đoạn hiện nay chúng ta có thể sử dụng nhóm Carbapenem đểđạt hiệu quả cao nhất.