4.2.2.1. Quy trình chi trả BHXH tại BHXH Phù Cừ hiện nay
Một trong những mục tiêu cơ bản, quan trọng hàng ựầu của BHXH là quản lý chi BHXH và thực hiện chi trả trợ cấp BHXH kịp thời, ựúng kỳ, ựủ số lượng, ựúng quy ựịnh của pháp luật nhằm giúp người lao ựộng và ựối tượng hưởng chắnh sách BHXH nhanh chóng tháo gỡ những khó khăn khi gặp phải rủi ro, góp phần ổn ựịnh cuộc sống cả về vật chất lẫn tinh thần.
Lập, xét duyệt dự toán chi BHXH
Hàng năm, căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ ựược giao, cơ quan BHXH huyện tổng hợp kế hoạch chi của các ựơn vị sử dụng lao ựộng và dự kiến ựiều chỉnh tăng, giảm các ựối tượng hưởng trợ cấp BHXH thường xuyên trên ựịa bàn huyện, lập dự toán chi BHXH theo hai nguồn: NSNN và quỹ BHXH gửi cơ quan BHXH tỉnh Hưng Yên theo mẫu do Bộ tài chắnh quy ựịnh.
Dự toán chi BHXH cho năm tiếp theo ựược gửi chậm nhất vào ngày 30 tháng 9 hàng năm. Trong năm thực hiện, khi số chi BHXH lớn hơn số kế hoạch thì BHXH huyện báo cáo, giải trình với cơ quan BHXH tỉnh Hưng Yên ựể ựiều chỉnh và cấp thêm kinh phắ ựảm bảo chi trả kịp thời cho ựối tượng.
Bảng 4.6: Tình hình thực hiện kế hoạch chi BHXH của BHXH Phù Cừ giai ựoạn 2008 Ờ 2012
Nguồn: BHXH Phù Cừ
Tổng chi BHXH Trong ựó chia ra
NSNN ựảm bảo Quỹ BHXH ựảm bảo
Năm Kế hoạch (Triệu ựồng) Thực hiện (Triệu ựồng) % Kế hoạch (Triệu ựồng) Thực hiện (Triệu ựồng) % Kế hoạch (Triệu ựồng) Thực hiện (Triệu ựồng) % 2008 62.639 62.592 99,92% 41.327 42.563 102,99% 21.312 20.029 93,98% 2009 63.829 63.862 100,05% 43.824 43.755 99,84% 20.005 20.107 100,51% 2010 71.755 71.935 100,25% 46.975 47.375 100,85% 24.780 24.560 99,11% 2011 84.782 83.540 98,54% 53.210 53.019 99,64% 31.572 30.521 96,67% 2012 102.637 103.106 100,46% 63.716 63.526 99,70% 38.921 39.580 101,69%
Thực trạng tổ chức chi trả các chế ựộ BHXH
- Chi trả lương hưu, trợ cấp hàng tháng.
Trợ cấp BHXH hàng tháng (hay thường xuyên) bao gồm: lương hưu (hưu quân ựội, hưu công nhân viên chức), trợ cấp mất sức lao ựộng, trợ cấp mất sức lao ựộng theo Quyết ựịnh 91, trợ cấp cán bộ xã, trợ cấp TNLđ-BNN hàng tháng, trợ cấp phục vụ TNLđ-BNN, tử tuất (trợ cấp tuất ựịnh suất cơ bản, trợ cấp tuất ựịnh suất nuôi dưỡng). đối với các chế ựộ BHXH hàng tháng, BHXH Phù Cừ thực hiện theo ựã phân cấp do BHXH tỉnh Hưng Yên giao.
- Quy trình chi trả chế ựộ BHXH hàng tháng.
Từ năm 2008 quy trình chi trả các chế ựộ BHXH hàng tháng tiếp tục ựược thực hiện theo Quyết ựịnh số 1184/Qđ-BHXH ngày 26/9/2003 của BHXH Việt Nam.
(11)
(11)
Sơ ựồ 4.2: Quy trình chi trả chế ựộ BHXH hàng tháng
(10) (4) (4) BHXHPhù Cừ Phòng Kế hoạch- Tài chắnh (9) (8) (5) 12 (4) (3) (6) (7) (1) (2) Bộ tài chắnh (NSNN) BHXH Việt Nam (Quỹ BHXH) BHXH Hưng Yên đơn vị sử dụng lao ựộng và người lao ựộng Phòng CNTT Phòng Chế ựộ BHXH đại lý chi trả Người hưởng chế ựộ hàng tháng
Quan hệ (1): Hàng tháng, Bộ Tài chắnh cấp kinh phắ từ nguồn NSNN cho BHXH Việt Nam ựể chi trả các chế ựộ BHXH cho các ựối tượng thụ hưởng từ 01/01/1995 trở về trước. Kết thúc năm tài chắnh, BHXH Việt Nam phải tổng hợp cáo cáo quyết toán chi BHXH của toàn ngành gửi Bộ Tài chắnh kiểm tra và phê duyệt chi BHXH.
Quan hệ (2): Hàng tháng, BHXH Việt Nam cấp kinh phắ cho BHXH tỉnh ựể thực hiện chi trả các chế ựộ BHXH cho người lao ựộng. BHXH tỉnh ựược mở tài khoản "chuyên chi BHXH" tại Ngân hàng nông nghiệp và phát triển nông thôn và chỉ ựược phép sử dụng tiền trong tài khoản ựể chi trả cho các ựối tượng hưởng chế ựộ do văn phòng BHXH Hưng Yên trực tiếp quản lý và cấp cho cơ quan BHXH huyện ựể có kinh phắ chi trả cho các ựối tượng thụ hưởng mà BHXH huyện trực tiếp quản lý.
Quan hệ (3): Tương tự như tại BHXH tỉnh, BHXH huyện ựược mở tài khoản "chuyên chi BHXH" ựể tiếp nhận kinh phắ do BHXH tỉnh chuyển về dùng ựể chi cho các ựối tượng hưởng các chế ựộ BHXH do BHXH huyện quản lý và BHXH tỉnh ủy quyền.
Quan hệ (4): BHXH tỉnh, BHXH huyện thực hiện tiếp nhận hồ sơ do người lao ựộng và người sử dụng lao ựộng lập gửi ựến, thực hiện thẩm ựịnh, quản lý và tổ chức chi trả cho ựối tượng ựược hưởng.
Quan hệ (5): Hàng tháng BHXH huyện lập báo cáo danh sách giảm hưởng BHXH theo mẫu do BHXH Việt Nam quy ựịnh: ựối tượng giảm do chết, hết hạn hưởng, ựối tượng không nhận lương hưu và trợ cấp BHXH quá 3 tháng liên tục, ựối tượng vi phạm pháp luật bị kết án tù giam; ựối tượng di chuyển, biến ựộng nội bộ huyện báo cáo về Phòng Chế ựộ BHXH; trường hợp ựối tượng hưởng trợ cấp tử tuất hàng tháng quá 15 tuổi, BHXH huyện lập danh sách kèm theo giấy xác nhận còn ựi học.
Quan hệ (6): Căn cứ vào kết quả giải quyết chế ựộ BHXH của tháng trước và những biến ựộng về ựối tượng, mức hưởng và báo cáo ựối tượng giảm do BHXH huyện gửi lên; Phòng Chế ựộ BHXH lập hồ sơ kế hoạch chi lương hưu và trợ cấp BHXH; Danh sách báo tăng, giảm, danh sách ựiều chỉnh tăng giảm hưởng lương
hưu và trợ cấp BHXH; Danh sách ựối tượng hưởng trợ cấp một lần và truy lĩnh gửi lên Phòng CNTT.
Quan hệ (7): Phòng CNTT căn cứ vào hồ sơ kế hoạch chi lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng do Phòng Chế ựộ BHXH chuyển ựến và dữ liệu ựối tượng thường xuyên tiến hành lập in Danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, in xong chuyển trả lại Phòng Chế ựộ BHXH.
Quan hệ (8): Phòng Chế ựộ BHXH khi nhận lại Danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH từ Phòng CNTT có trách nhiệm kiểm tra lại lần cuối trước khi trình Giám ựốc ký duyệt, sau ựó chuyển cho Phòng Kế hoạch - Tài chắnh danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH trước ngày 28 hàng tháng.
Quan hệ (9): Phòng Kế hoạch - Tài chắnh căn cứ vào hồ sơ kế hoạch chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; lập Bảng tổng hợp danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; Kế hoạch chi lương hưu và trợ cấp BHXH; Danh sách thu hồi kinh phắ theo từng chế ựộ, từng nơi nhận trợ cấp (xã, phường) và thời gian hưởng sai; Bảng tổng hợp ựề nghị cấp kinh phắ và sau ựó trước ngày 02 hàng tháng, trực tiếp bàn giao hồ sơ kế hoạch chi lương hưu và trợ cấp BHXH cho BHXH huyện.
Quan hệ (10): BHXH huyện sau khi nhận Danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, kiểm tra lại và tiến hành rút tiền từ Ngân hàng nông nghiệp và phát triển nông thôn cùng cấp ựể chuyển tiền trực tiếp tại Trụ sở ngân hàng cho đại diện chi trả cho ựối tượng theo từng xã, thị trấn trên ựịa bàn.
Quan hệ (11): đại lý chi trả nhận Danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH ựể chi trả cho ựối tượng theo ựịa bàn. Hàng tháng, ựối tượng hưởng chế ựộ BHXH trực tiếp ựến đại lý chi trả nhận lương hưu hoặc trợ cấp BHXH.
Chậm nhất sau 5 ngày kể từ ngày nhận ựược tiền của cơ quan BHXH, đại lý chi trả phải cùng với BHXH huyện ựối chiếu và lập Bảng thanh quyết toán chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH, nộp Danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng có ký nhận của người lĩnh tiền cùng những giấy ủy quyền hết hạn và số tiền ựối tượng chưa nhận nếu có.
chức chi trả trên ựịa bàn, danh sách không phải trả lương hưu và trợ cấp BHXH, danh sách những ựối tượng chưa nhận lương hưu và trợ cấp BHXH, báo cáo về BHXH tỉnh trước ngày 17 hàng tháng.
Trước ngày 10 hàng tháng, BHXH Phù Cừ ựã chi trả xong lương hưu và trợ cấp BHXH của tháng.
- Phương thức chi trả chế ựộ BHXH hàng tháng.
Tại BHXH huyện Phù Cừ áp dụng phương thức chi trả gián tiếp.
Một trong những phương thức chi trả truyền thống là chi trả thông qua đại lý chi trả ký hợp ựồng trách nhiệm với cơ quan BHXH. Bản chất của phương thức này là cấp xã thực hiện công việc của cơ quan BHXH, trực tiếp chi trả cho ựối tượng và hưởng thù lao bằng những khoản lệ phắ. Tắnh ựến tháng 12/2012, BHXH Phù Cừ chi trả thông qua 14 ựại lý chi trả. Quy trình chi trả ựược tiến hành như sau: BHXH tỉnh Hưng Yên chuyển tiền ựến NHNN chi nhánh huyện Phù Cừ, tại ựây ựại diện cơ quan BHXH, ngân hàng, ựại lý chi trả (3 bên) giao nhận tiền, sau ựó ựại lý thực hiện chi trả cho người ựược hưởng.
42.563 43.755 47.375 53.019 63.526 20.029 20.107 24.56 30.521 39.58 0 20 40 60 80 100 120 2008 2009 2010 2011 2012 năm T ỷ ự ồn g Quỹ BHXH NSNN
- Chi trả các chế ựộ BHXH một lần.
Các chế ựộ BHXH một lần gồm có: BHXH một lần (điều 55 Luật BHXH), trợ cấp một lần khi nghỉ hưu, trợ cấp mai táng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp TNLđ-BNN (trừ ựối tượng ựủ ựiều kịên hưởng thường xuyên), trợ cấp một lần khi chết do TNLđ-BNN, phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình và các chế ựộ một lần khác.
đối với chi trả các chế ựộ trợ cấp một lần, BHXH tỉnh Hưng Yên phân cấp toàn bộ cho BHXH huyện trực tiếp thực hiện chi trả cho ựối tượng thụ hưởng tại cơ quan BHXH huyện. Việc chi trả chế ựộ cho các ựối tượng này ựược thực hiện theo nơi cư trú của ựối tượng.
đối tượng hưởng trợ cấp BHXH một lần ựã ựược cơ quan BHXH huyện trực tiếp chi trả theo ựúng quy ựịnh, hàng tháng BHXH Phù Cừ lập hồ sơ kế hoạch chi lương hưu và trợ cấp BHXH; trong ựó có danh sách ựối tượng hưởng trợ cấp 1 lần cùng với quyết ựịnh hưởng. Trên cơ sở ựó BHXH huyện thông báo nhận tiền tới từng ựối tượng có ựủ ựiều kiện hưởng, khi ựối tượng trực tiếp tới nhận tiền phải xuất trình giấy thông báo và giấy tờ tuỳ thân, nếu người ựược ủy quyền thì kèm theo giấy ủy quyền có xác nhận của chắnh quyền ựịa phương ựể lưu chứng từ kế toán cùng với quyết ựịnh ựược hưởng. Cơ quan BHXH thực hiện chi trả theo ngày ựược ghi trong phiếu hẹn khi ựối tượng ựến nộp hồ sơ ựể giải quyết chế ựộ.
- Chi trả chế ựộ ốm ựau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe.
Quy ựịnh về quy trình chi trả các chế ựộ BHXH ngắn hạn (ốm ựau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe) có thay ựổi ở các thời kỳ khác nhau. Khi chưa có Luật BHXH (tức từ năm 2006 trở về trước) quy ựịnh về hồ sơ và quy trình giải quyết chế ựộ BHXH ngắn hạn ựối với người lao ựộng ựược thực hiện theo Quyết ựịnh 1584/1999/Qđ-BHXH ngày 24/6/1999 của Tổng Giám ựốc BHXH Việt Nam về việc ban hành Quy ựịnh về hồ sơ và quy trình giải quyết các chế ựộ BHXH. Theo ựó, toàn bộ kinh phắ chi cho chế ựộ ốm ựau, thai sản và dưỡng sức phục hồi sức khỏe ựược tập trung hết cơ quan BHXH. Căn cứ vào thực tế ốm ựau, thai sản của người lao ựộng tại ựơn vị mình, ựơn vị sử dụng lao ựộng lập hồ sơ BHXH của người lao ựộng bao gồm các chứng từ như giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng
BHXH, giấy khai sinh, giấy ra viện, giấy khám thai... và lập bản danh sách người nghỉ hưởng trợ cấp ốm ựau, thai sản nộp cho cơ quan BHXH xét duyệt. Sau khi tiếp nhận hồ sơ trợ cấp ốm ựau, thai sản do các ựơn vị sử dụng lao ựộng chuyển ựến, cơ quan BHXH cấp kinh phắ và ủy quyền cho ựơn vị sử dụng lao ựộng chi trả kịp thời cho người lao ựộng.
Từ khi Luật BHXH ựược thực hiện (01/01/2007), quy trình chi trả các chế ựộ ốm ựau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe ựược ựiều chỉnh. Theo quy ựịnh tại điểm a Khoản 1 điều 92 của Luật BHXH thì hàng tháng, người sử dụng lao ựộng ựóng trên quỹ tiền lương, tiền công ựóng BHXH của người lao ựộng 3% vào quỹ ốm ựau, thai sản; trong ựó người sử dụng lao ựộng giữ lại 2% ựể trả kịp thời cho người lao ựộng ựủ ựiều kiện hưởng chế ựộ ốm ựau, thai sản và lưu giữ hồ sơ, chứng từ theo quy ựịnh. Cuối quý, ựơn vị sử dụng lao ựộng lập hồ sơ quyết toán với cơ quan BHXH theo quy ựịnh tại Quyết ựịnh 845/Qđ-BHXH ngày 18/02/2007 của BHXH Việt Nam Quy ựịnh quản lý chi trả các chế ựộ BHXH bắt buộc. Sau khi thẩm ựịnh hồ sơ mà ựơn vị gửi lên, cơ quan BHXH cấp bù chênh lệch chi phắ, nếu số kinh phắ 2% ựể lại cho ựơn vị sử dụng lao ựộng không ựủ chi trong quý. Nếu số 2% kinh phắ ựể lại không chi trả hết thì ựơn vị sử dụng lao ựộng phải nộp lên cơ quan BHXH vào ựầu quý tiếp theo.
Quy ựịnh này có nhiều bất cập, không giúp cho ựơn vị sử dụng lao ựộng chi trả kịp thời cho người lao ựộng, phần lớn các ựơn vị giữ lại 2% kinh phắ không thể ựủ chi, nếu thiếu phải chờ cơ quan BHXH cấp bù mới có chi. Mặt khác khi giữ lại 2% kinh phắ ựơn vị phải mở sổ theo dõi hạch toán, thêm một công việc rất phiền phức, tốn công sức và thời gian, không những vậy hàng quý ựơn vị còn phải thực hiện quyết toán với cơ quan BHXH. Ngày 26/6/2007 Bộ Tài chắnh ra quyết ựịnh số 51/2007/Qđ-BTC cho phép các ựơn vị sử dụng lao ựộng ựược phép lựa chọn hình thức thanh toán theo chứng từ phát sinh hoặc ựể lại 2% quỹ BHXH ựể chi trả ốm ựau, thai sản hàng quý và quyết toán hàng quý với cơ quan BHXH. Ngay sau khi có văn bản thông báo nội dung trên ựến các ựơn vị sử dụng lao ựộng trên ựịa bàn Phù Cừ thì hầu hết (trên 95%) số ựơn vị sử dụng lao ựộng ựăng ký phương thức thanh toán chi chế ựộ ốm ựau, thai sản theo chứng từ phát sinh.
Nguyên tắc chung áp dụng với việc tiếp nhận, xét duyệt các chế ựộ BHXH ngắn hạn là cơ quan BHXH cấp nào (cấp tỉnh hoặc cấp huyện) trực tiếp quản lý và thu BHXH ựối với ựơn vị sử dụng lao ựộng thì cơ quan BHXH cấp ựó trực tiếp tiếp nhận hồ sơ xét duyệt, chi trả, thanh toán, giải quyết chế ựộ ốm ựau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe của ựơn vị sử dụng lao ựộng ựó.
đối với người sử dụng lao ựộng do cơ quan BHXH huyện trực tiếp quản lý, thu BHXH và ựối tượng do BHXH tỉnh ủy quyền: Hàng tháng, BHXH huyện tiếp nhận Danh sách người lao ựộng ựề nghị hưởng chế ựộ ốm ựau; chế ựộ thai sản; trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm ựau; nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ựiều trị thương tật, bệnh tật do TNLđ-BNN theo mẫu BHXH Việt Nam quy ựịnh kèm theo hồ sơ ốm ựau, thai sản, dưỡng sức của từng người lao ựộng chuyển ựến.
BHXH huyện tiến hành ựối chiếu mức tiền lương ựóng BHXH, thời gian ựóng BHXH ựối với từng ựối tượng; kiểm tra thủ tục hồ sơ, xét duyệt mức hưởng chế ựộ ốm ựau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe của từng người lao ựộng.
BHXH huyện thông báo quyết toán chi chế ựộ ốm ựau, thai sản với từng ựơn vị sử dụng lao ựộng. Hàng quý, lập báo cáo tổng hợp giải quyết chế ựộ ốm ựau, thai sản và trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe gửi cơ quan BHXH tỉnh.
- Lệ phắ chi trả
Lệ phắ chi trả là khoản chi phục vụ cho công tác quản lý và tổ chức chi trả