3 xã của huyện Việt Yên
4.3.2. Tình trạng thiếu máu
Khái niệm và tiêu chuẩn xác định thiếu máu, thiếu sắt
Thiếu máu là sự thiếu hụt lượng hemoglobin (huyết cầu tố hay Hb) trong hệ tuần hoàn. Do vậy, nếu như cho rằng thiếu máu được thể hiện thơng qua sự thiếu hụt số lượng hồng cầu là sự phản ánh khơng đầy đủ. Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới, thiếu máu xảy ra khi lượng huyết cầu tố lưu hành của một cá thể thấp hơn lượng huyết cầu tố của một người khoẻ mạnh cùng giới, cùng tuổi và sống trong cùng điều kiện mơi trường.
Ở cộng đồng thường sử dụng phương pháp Cyamethemoglobin định lượng Hb trong máu để xác định tình trạng thiếu máu.
Thiếu máu dinh dưỡng là tình trạng bệnh lý khi hàm lượng hemoglobin trong máu xuống thấp hơn bình thường do thiếu một hay nhiều chất dinh dưỡng nào đĩ trong quá trình tạo máu bất kể lý do gì (phần lớn là thiếu sắt, ngoài ra cĩ thể cĩ là acid folic và vitamin B12). Cũng theo Tổ chức Y tế thế giới, cĩ thể đánh giá tình trạng thiếu máu trên cộng đồng dựa vào tỷ lệ thiếu máu.
Bảng 4.1. Ngưỡng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng (YNSKCĐ) dựa vào tỷ lệ thiếu máu
Mức YNSKCĐ Tỷ lệ thiếu máu (%)
Nặng 40
Trung bình 20,0 - 39,9
Nhẹ 5 - 19,9
Bình thường 4,9
Nguyên nhân thiếu máu dinh dưỡng
Cĩ bốn (04) nguyên nhân thường gây ra thiếu máu, gồm:
+ Do sự cung cấp chất sắt thiếu thường bởi do khẩu phần ăn thiếu vi chất sắt hoặc cĩ giá trị sinh học thấp;
+ Do nhu cầu sắt cao thường gặp ở nữ giới tuổi sinh đẻ, đặc biệt là khi cĩ thai và trẻ nhỏ;
+ Do nhiễm ký sinh trùng đường ruột, đặt biệt là giun mĩc;
+ Do cơ thể kém thấp thu sắt thường do các bệnh về đường tiêu hố, do tình trạng sức khoẻ.
Nhiều nguyên nhân gây thiếu máu cĩ thể cùng tồn tại trên một cá thể, gĩp phần gây nên tình trạng thiếu máu trầm trọng hơn [46]. Thiếu máu dinh dưỡng là loại thiếu máu phổ biến nhất và cần các biện pháp can thiệp về sức khoẻ cộng đồng.
Đánh giá tình trạng thiếu máu
Hàm lượng Hemoglobin thay đổi theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý, độ cao so với mặt biển, nhưng ít khác nhau theo chủng tộc. Do vậy, năm 2001 Tổ chức Y tế thế giới đã đề nghị mức hàm lượng Hb trong máu được coi là thiếu máu khi ở dưới các ngưỡng theo từng đối tượng [227].
Bảng 4.2. Ngưỡng Hemoglobin để xác định thiếu máu theo Tổ chức Y tế thế giới
Nhĩm tuổi Ngưỡng hemoglobin (g/L)
Trẻ em: Từ 6 tháng đến 59 tháng < 110
Từ 5 đến 11 tuổi < 115
Từ 12 - 14 tuổi < 120
Phụ nữ: Khơng cĩ thai < 120
Phụ nữ cĩ thai < 110
Nam giới trưởng thành < 130
Đánh giá mức độ thiếu máu dựa vào hàm lượng Hb.
Bảng 4.3. Xác định mức độ thiếu máu dựa vào hàm lượng Hb
Mức độ thiếu máu Hàm lượng Hb (g/l)
Nặng < 70
Trung bình 70 ≤ Hb < 100
Nhẹ 100 ≤ Hb < 120
Thiếu máu là giai đoạn cuối cùng của tình trạng thiếu sắt. Hàm lượng Hb trong máu thấp biểu hiện tình trạng thiếu máu ngoại vi. Thiếu máu thường chỉ phát hiện được khi kết hợp với tình trạng thiếu sắt nặng. Chẩn đốn thiếu máu, thiếu sắt trong giai đoạn sớm dựa vào nồng độ Ferritin huyết thanh. Định lượng Ferritin huyết thanh (SF) bằng phương pháp hấp thụ miễn dịch gắn enzym, cịn gọi là phương pháp ELISA với chuẩn Ferritin huyết thanh.
Thay đổi nồng độ Hb và Ferritin
Thiếu máu là giai đoạn cuối cùng của tình trạng thiếu sắt. Hàm lượng Hb trong máu thấp biểu hiện tình trạng thiếu máu ngoại vi. Thiếu máu thường chỉ phát hiện được khi kết hợp với tình trạng thiếu sắt nặng. Trong nghiên cứu
của chúng tơi, khơng cĩ sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thiếu máu và nồng độ Hb trong máu trước can thiệp ở cả hai nhĩm can thiệp và nhĩm chứng. Sau can thiệp, kết quả nhiên cứu cho thấy ở nhĩm can thiệp, hàm lượng trung bình Hb đã tăng từ 11,36 ± 1,192 g/dL trước can thiệp lên 12,94 ± 1,83 g/dL sau can thiệp (p < 0,001), tăng trung bình 1,58 ± 1,71 g/dL. Sự gia tăng hàm lượng trung bình Hb khác nhau cĩ ý nghĩa giữa nhĩm can thiệp và nhĩm chứng với p < 0,001. Ở nhĩm chứng, hàm lượng trung bình Hb sau can thiệp là 11,84 ± 1,28 g/dl, khơng khác biệt so với trước can thiệp (p > 0,05).
Như vậy cĩ thể kết luận bổ sung sữa cĩ tăng cường đa vi chất cĩ tác dụng cải thiện các chỉ số thiếu máu và cải thiện tình trạng sắt cho trẻ em. Kết quả này cũng tương tự như kết quả của nhiều nghiên cứu ở Việt Nam cũng như một số nước khác trên thế giới trong đĩ sử dụng can thiệp cĩ bổ sung vi chất dưới các dạng khác nhau cho trẻ em ở các nhĩm tuổi khác nhau.
Một số nghiên cứu đã sử dụng bổ sung thực phẩm cĩ tăng cường một vi chất như sắt, hoặc vitamin A hoặc kẽm đã cho thấy cĩ sự cải thiện về tình trạng nhân trắc của trẻ như cân nặng và chiều cao, tuy nhiên kết quả chưa thống nhất. Nghiên cứu của Cao Thu Hương và CS sử dụng bột giàu năng lượng và vi chất cho trẻ em 5-8 tháng tuổi ở Đồng Hỷ, Thái Nguyên (2004). Kết quả cho thấy, sau 6 tháng can thiệp, nhĩm nghiên cứu cĩ các chỉ số sinh hố (Hb: +6,2 g/L; Ferritin: +8,8 µmg/L) và mức tăng cân nặng và chiều cao cao hơn cĩ ý nghĩa so với nhĩm chứng. Nghiên cứu của Đỗ Thị Hoà và CS (1999) khi cho trẻ ăn bánh quy bổ sung vitamin A và sắt cũng làm giảm tỷ lệ SDD thấp cịi một cách cĩ ý nghĩa ở nhĩm nghiên cứu so với nhĩm chứng. Bánh quy bổ sung vi chất cũng làm tăng nồng độ Hb và ferritin huyết thanh ở nhĩm nghiên cứu lên tương ứng là 1,77 g/dL và 29,8 µmg/L, cao hơn nột cách cĩ ý nghĩa so với nhĩm chứng. Tương tự, nghiên cứu của tác giả Nguyễn
Thanh Hà (2010) bổ sung kẽm và sprinkles đa vi chất cho trẻ em SDD thấp cịi 6 - 36 tháng tuổi cũng cĩ hiệu quả tích cực trong việc cải thiện các chỉ số hố sinh và nhân trắc. Trong 6 tháng, nồng độ Hb tăng nhiều nhất ở nhĩm sprinkles (+ 8,33 g/L).
Tĩm lại, trẻ em 2 - 5 tuổi bổ sung sữa cĩ bổ sung đa vi chất dinh dưỡng đã cải thiện được mức Hb và tình trạng sắt.