CHƯƠNG 1. CÁC VẤN ðỀ LÝ LUẬN VỀ AN SINH XÃ HỘI
2.2. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC AN SINH Xà HỘI TẠI THỊ GIA NGHĨA, TỈNH ðĂK NÔNG TRONG THỜI GIAN QUA
2.2.2. Thực trạng công tác bảo hiểm y tế
Trong giai ủoạn 2011 - 2015 số người tham gia bảo hiểm y tế trờn ủịa bàn thị xó Gia Nghĩa ủó tăng mạnh qua cỏc năm, chiếm số lượng lớn là nhúm ủối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc, mà chủ yếu ủú là người làm cụng ăn lương.
Ngoài ra, cỏc ủối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trờn ủịa bàn cũng ủó tăng lờn ủỏng kể ủú là ủối tượng khỏc với mức tăng trưởng là 154,3%. Giai
ủoạn 2011- 2015 số người tham gia ủó tăng lờn bỡnh quõn là 10,6%, ủiều ủú ủược thể hiện qua bảng 2.12 như sau:
Bảng 2.12. Số người tham gia bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa ðVT: Người ðối tượng Năm
2011
Năm 2012
Năm 2013
Năm 2014
Năm 2015 Tổng số 18.787 23.273 23.859 27.330 28.148 - Người làm công ăn
lương 12.750 10.883 10.757 11.899 13.059 - ðối tượng chính sách 310 2.521 2.618 2.755 3.027
- Người nghèo 58 176 232 683 796
- Học sinh, sinh viên 5.557 7.102 6.743 7.667 6.579 - ðối tượng khác 112 2.591 3.509 4.326 4.687 (Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa) Qua bảng 2.12 cho thấy, nếu chỉ xột riờng ủối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc khụng phải là người nghốo và ủối tượng chớnh sỏch, năm 2015 số người tham gia bỏ hiểm y tế tăng hơn năm 2011 là 9.361 người, trong ủú số ủối tượng thuộc nhúm làm cụng ăn lương chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng số.
Việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho ủối tượng chớnh sỏch, người nghốo, cận nghốo, học sinh và sinh viờn phụ thuộc rất nhiều vào ủiều kiện kinh tế và chớnh sỏch của chớnh quyền ủịa phương cho từng thời kỳ khỏc nhau nờn số ủối tượng ủược cấp thẻ cũng luụn biến ủộng qua cỏc năm (trong ủú ủối tượng cận nghốo và học sinh, sinh viờn là ủối tượng ủược giảm phớ do ngõn sỏch Nhà nước hỗ trợ một phần chi phí mua bảo hiểm y tế. ðến cuối năm 2011, có
3.823 người nghốo và ủối tượng chớnh sỏch ủược cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí, tăng 3.455 người so với năm 2011.
Cú ủược kết quả trờn là do theo quy ủịnh của Luật bảo hiểm y tế, từ 01/01/2010, học sinh, sinh viên không còn tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức tự nguyện nữa mà là ủối tượng cú trỏch nhiệm tham gia, thực chất là bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế. Và trong trong thời gian qua cỏc ban, ngành, ủịa phương ủó phối hợp với bảo hiểm xó hội thị xó, tăng cường cỏc biện phỏp tuyờn truyền làm cho người sử dụng lao ủộng, người lao ủộng và nhõn dõn ý thức ủầy ủủ về chớnh sỏch bảo hiểm xó hội, bảo hiểm y tế.
Bờn cạnh ủú việc mở rộng ủối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc, thỡ bảo hiểm y tế tự nguyện cũng ủược mở rộng ủến cỏc ủối tượng là nụng dõn, hội viên các hội đồn thể quần chúng, người ăn theo.
- Mức ủộ bao phủ của bảo hiểm y tế
Với nỗ lực hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, bảo hiểm xã hội thị xó Gia Nghĩa ủó thực hiện nhiều biện phỏp ủể khuyến khớch người dõn tham gia bảo hiểm y tế. Nhờ vậy mà mức ủộ bao phủ của bảo hiểm y tế ủó tăng lờn trong những năm qua, ủiều ủú ủược thể hiện qua bảng 2.13 như sau:
Bảng 2.13. Mức ủộ bao phủ bảo hiểm y tế trờn ủịa bàn thị xó Gia Nghĩa
ðối tượng Năm
2011 Năm 2012 Năm 2013
Năm 2014
Năm 2015 1. Số người tham
gia BHYT (người) 18.787 23.273 23.859 27.330 28.148 2. Dân số (người) 45.701 49.321 52.494 54.517 56.905 3. Mức ủộ bao phủ
( %) 41,11 47,19 45,45 50,13 49,46 (Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa)
Bờn cạnh việc mở rộng ủối tượng bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện cũng được mở rộng đến các đối tượng nơng dân, hội viên các hội đồn thể quần chúng, người ăn theo. Tuy nhiên, do mức thu nhập thấp nên hiện nay các nhúm ủối tượng này hầu như vẫn chưa tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, mà ủối tượng tham gia chủ yếu là nhúm học sinh, sinh viờn.
Qua bảng 2.13 cho thấy, diện bao phủ của bảo hiểm y tế trờn ủịa bàn thị xã Gia Nghĩa ngày càng rộng hơn. Năm 2011 số người tham gia bảo hiểm y tế là 17.787 người với mức ủộ bao phủ 41,11%, năm 2015 số người tham gia ủó tăng lờn ủến 28.148 người chiếm 49,46%. Trong giai ủoạn 2011 - 2015 tốc ủộ tham gia bảo hiểm y tế của thị xó Gia Nghĩa là 10,6%. Cú ủược kết quả trờn là cả một nỗ lực của chớnh quyền ủịa phương ủó ủẩy mạnh cụng tỏc tuyờn truyền, coi ủõy là giải phỏp quan trọng và cơ bản, mấu chốt nhất ủể ủưa chớnh sỏch bảo hiểm xó hội, bảo hiểm y tế ủến với nhõn dõn và ủảm bảo an sinh xó hội trờn ủịa bàn.
Xột về mức ủộ bao phủ so sỏnh với qui mụ dõn số, Gia Nghĩa ủó thành cụng và ủưa tỷ lệ này lờn gần 50%. Kết quả ủạt ủược nờu trờn một phần nhờ nỗ lực thực thi của cỏc cấp, ngành của ủịa phương, mặt khỏc do nhận thức và hành vi của cỏc ủơn vị sử dụng lao ủộng và của mỗi người lao ủộng trờn ủịa bàn. Tuy nhiờn, kết quả ủạt ủược nờu trờn một mặt do tỷ lệ lớn số ủối tượng trong diện bắt buộc so với quy mụ dõn số, mặt khỏc do quy ủịnh của Chớnh phủ về việc mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nờn số lượng người tham gia tăng nhanh trong giai ủoạn 2011- 2015.
- Công tác thu bảo hiểm y tế
Trong thời gian qua, công tác tổ chức thu bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa ủược thực hiện khỏ tốt, hàng thỏng cơ quan bảo hiểm xó hội thị xó Gia Nghĩa thụng bỏo số phải nộp bảo hiểm ủến cỏc chủ sử dụng lao ủộng và cử
cỏn bộ quản lý thu thường xuyờn bỏm sỏt doanh nghiệp, ủụn ủốc nộp bảo hiểm y tế, ủồng thời tổ chức làm việc trực tiếp với ủơn vị cú nợ ủọng bảo hiểm ủể cựng ủơn vị thỏo gỡ khú khăn, trờn cơ sở ủú giỳp doanh nghiệp hiểu rừ và nhận thức ủỳng ủắn về cụng tỏc bảo hiểm.
Qua ủú, số tiền thu bảo hiểm y tế trờn ủịa bàn thị xó ủều tăng qua cỏc năm, ủặc biệt từ năm 2012 trở ủi số tiền thu bảo hiểm y tế tăng ủột biến so với năm 2011, kết quả thu bảo hiểm y tế cỏc năm sau cú sự gia tăng tương ủối lớn. Cú ủược kết quả này cũng là do Nhà nước ủiều chỉnh tăng mức lương tối thiểu, ủiều ủú ủược chứng minh tại bảng 2.14 như sau:
Bảng 2.14. Tình hình thu bảo hiểm y tế tại thị xã Gia Nghĩa thời gian qua
Chỉ tiêu ðVT Năm
2011
Năm 2012
Năm 2013
Năm 2014
Năm 2015 1. Tổng thu
BHYT
Triệu
ủồng 5.469 7.687 9.759 11.146 12.624 2. Số phải thu Triệu
ủồng 5.540 7.801 9.890 11.402 12.970 - % so với số phải
thu % 98,72 98,54 98,68 97,75 97,33 3. Số người nộp
BHYT
Ngườ
i 18.787 23.273 23.859 27.330 28.148 - % so với số phải
nộp % 41,11 47,19 45,45 50,13 49,46 (Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa) Qua bảng 2.14 cho thấy, công tác thu bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa ủược thực hiện rất tốt, hàng năm tỷ lệ thu ủều ủạt gần 100%, tốc ủộ phỏt triển bỡnh quõn giai ủoạn 2011 - 2015 là 23,26%. Năm 2011 số thu bảo
hiểm y tế là 5.469 triệu ủồng thỡ ủến năm 2015 con số này là 12.624 triệu ủồng. Số tiền thu bảo hiểm y tế cú sự tăng ủột biến như vậy là do số người tham gia bảo hiểm y tế trong giai ủoạn này tăng nhanh, tốc ủộ phỏt triển bỡnh quân của số người tham gia là 10,6%. Sự tăng lên về số tiền thu bảo hiểm y tế ủú là do mức tiền lương tối thiểu tăng, do vậy mà mức lương làm căn cứ ủúng bảo hiểm y tế tăng theo làm cho số thu bảo hiểm y tế cũng tăng.
b. Công tác chi trả bảo hiểm y tế
Việc mở rộng khỏm chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến xó ủó gúp phần nõng cao chất lượng chăm súc sức khỏe ban ủầu và khỏm chữa bệnh thụng thường tại tuyến y tế cơ sở, ủồng thời tạo ủiều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của người cú thẻ bảo hiểm y tế. ðiều ủú ủược thể hiện qua bảng 2.15 như sau:
Bảng 2.15. Tình hình chi trả bảo hiểm y tế của Gia Nghĩa thời gian qua
ðVT: Triệu ủồng Chi BHYT bắt buộc Chi BHYT tự nguyện TT Năm Tổng
số
Chi cho CSKCB
Chi trực tiếp cho ủối tượng
Tổng số
Chi cho CSKCB
Chi trực tiếp cho ủối
tượng
A B 1=2+3 2 3 4=5+6 5 6
1 2011 4.518 4.504 14 1.132 1.129 3
2 2012 6.784 6.755 29 1.397 1.393 4
3 2013 7.942 7.929 13 2.614 2.611 3
4 2014 9.442 9.431 11 2.943 2.941 2
5 2011 10.922 10.903 19 2.608 2.605 3
Tổng cộng 39.608 39.522 86 10.694 10.679 15 (Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa)
Qua bảng 2.15 cho thấy, kinh phớ chi trả cho cỏc chế ủộ bảo hiểm y tế ở Gia Nghĩa trong 5 năm gần ủõy cú sự gia tăng rất lớn, nếu như năm 2011 là 5.650 triệu ủồng thỡ ủến năm 2015 là 13.530 triệu ủồng, tăng gần hơn 2,3 lần so với năm 2011.
Cùng với việc mở rộng phạm vi quyền lợi và sự gia tăng số lần khám chữa bệnh của người có thẻ bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ủó cú sự gia tăng ủỏng kể và chiếm tỷ lệ lớn nhất trong với tổng kinh phớ chi trả cho cỏc chế ủộ. Năm 2011, tổng chi cho cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh là 5.633 triệu ủồng thỡ ủến năm 2015 con số này lờn là 13.508 triệu ủồng, chiếm 99,84% tổng chi bảo hiểm y tế của toàn thị xã.
Nhưng khu vực tăng nhanh nhất cũng là khu vực chi cho chăm sóc sức khoẻ, ủạt tốc ủộ bỡnh quõn trong giai ủoạn 2011 - 2015 là 24,69%. ðể biết tỡnh hỡnh cõn ủối thu chi bảo hiểm y tế trờn ủịa bàn, ta xem bảng 2.16 dưới ủõy:
Bảng 2.16. Thu, chi hàng năm của quỹ bảo hiểm y tế thị xã Gia Nghĩa
Nội dung ðVT Năm
2011
Năm 2012
Năm 2013
Năm 2014
Năm 2015 1.Thu Tr.ủ 5.469 7.687 9.759 11.146 12.624 2.Chi Tr.ủ 5.650 8.181 10.556 12.385 13.530 3.Thu–chi hàng
năm (-) Thiếu; (+) Thừa
Tr.ủ -181 -494 -797 -1.239 -906 4.Tỷ lệ chi (1/2) % 103,31 106,43 108,17 111,12 107,18
(Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa) Bảng 2.16 cho thấy, tình trạng thâm hụt quỹ bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa ngày càng lớn: nếu như năm 2011, quỹ bảo hiểm y tế ủó bội chi
181 triệu ủồng thỡ năm 2015, bội chi ủó lờn tới 906 triệu ủồng.
- Mức ủộ tỏc ủộng của cụng tỏc bảo hiểm y tế
Thể hiện ở mức ủộ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong việc khỏm chữa bệnh, và mức ủộ hài lũng của người dõn ủối với việc khỏm chữa bệnh theo chế ủộ bảo hiểm y tế. Từ số liệu ở cỏc bảng trờn cho thấy, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tăng nhanh ủi ủụi với việc tăng số lượt khỏm chữa bệnh, chi trả của cơ quan bảo hiểm xó hội thị xó Gia Nghĩa cho ủối tượng cú thẻ bảo hiểm y tế cũng tăng. ðiều ủú cho thấy mức ủộ tỏc ủộng của bảo hiểm y tế ủó ủược tăng lờn, bảo hiểm y tế ủang trở thành một yếu tố ủảm bảo cho cuộc sống, sức khoẻ của những người tham gia.
Tuy nhiên, chất lượng khám chữa bệnh có sử dụng thẻ bảo hiểm y tế vẫn chưa ủỏp ứng ủược yờu cầu và sự mong ủợi của người tham gia. Cũn khỏ nhiều những bất cập trong quá trình khám chữa bệnh. Một số người có thẻ bảo hiểm y tế không muốn sử dụng thẻ vì cho rằng dịch vụ khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế chất lượng thấp và thủ tục còn phức tạp. Sở dĩ có những hạn chế trên là do cơ sở vật chất, trang thiết bị chuyên dùng của một số trạm y tế ủó ủược ủầu tư nhưng cũn thiếu, trỡnh ủộ chuyờn mụn của một số cỏn bộ y tế cũn yếu, thỏi ủộ phục vụ khỏch hàng khụng tốt, vỡ vậy mà chất lượng khám chữa bệnh còn chưa tốt.