CHƯƠNG 3. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC AN SINH Xà HỘI TẠI THỊ Xà GIA NGHĨA, TỈNH ðĂK NÔNG
3.2. CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ
3.2.2. Hoàn thiện công tác bảo hiểm y tế
a. Mở rộng diện bao phủ, hướng tới bảo hiểm y tế bao phủ toàn dân Khụng thể cú giải phỏp chung cho mọi ủối tượng mà cần phõn nhúm, tìm kiếm những giải pháp phù hợp với từng nhóm, trên cơ sở hướng tới mục tiêu bao phủ toàn dân.
-ðối với nhóm làm công ăn lương
ðể ủạt ủược yờu cầu ủề ra là bao phủ 100% nhúm ủối tượng trong diện bắt buộc. Như vậy, một mặt cần thống kờ, quản lý ủối tượng trong nhúm này, mặt khỏc, tăng diện bao phủ tới từng tiểu nhúm ủối tượng.
+ Ứng dụng cụng nghệ thụng tin ủể quản lý ủối tượng trong diện bắt buộc nhằm cập nhật số liệu lao ủộng cũng như biến ủộng của ủối tượng này theo tháng.
+ Phõn nhúm doanh nghiệp theo loại hỡnh và theo ủịa bàn quản lý ủể nắm ủược những thay ủổi về số lượng doanh nghiệp, số lao ủộng trong mỗi doanh nghiệp của từng loại hình khác nhau.
+ ðối với doanh nghiệp nhà nước, cần phối hợp với cán bộ cơng đồn của cụng ty nhằm cập nhật tỡnh hỡnh và số lượng lao ủộng, số lao ủộng ủó tham gia, chưa tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.
+ ðối với doanh nghiệp ngoài quốc doanh, doanh nghiệp nhỏ và vừa, hộ kinh doanh cỏ thể, cần yờu cầu chủ sử dụng lao ủộng cập nhật tỡnh hỡnh và
số lượng lao ủộng. Cú cơ chế khuyến khớch với chủ sử dụng lao ủộng tham gia ủúng bảo hiểm y tế cho người lao ủộng, ủồng thời tăng cường cụng tỏc tuyờn truyền cho cả người lao ủộng và người sủ dụng lao ủộng về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế. Bờn cạnh ủú, càn cú chế tài nghiờm khắc ủối với những chủ sử dụng lao ủộng trốn ủúng hoặc nợ bảo hiểm y tế.
-ðối với nhúm ủối tượng trẻ em dưới 6 tuổi
Hiện tại, nhúm này ủược hưởng khỏm chữa bệnh miễn phớ. ðõy là chủ trương ủỳng ủắn, thể hiện sự quan tõm của toàn xó hội ủối với thế hệ kế cận.
Cú thể núi, trong thời gian qua, việc khỏm chữa bệnh miễn phớ với nhúm ủối tượng dưới 6 tuổi ủược triển khai khỏ ủồng bộ, từ thống kờ số lượng, cung cấp dịch vụ ủến chất lượng ủiều trị. Tuy nhiờn, khụng phải mọi trẻ em dưới 6 tuổi ủều cần khỏm chữa bệnh miễn phớ và ngõn sỏch cũng khụng nờn bao cấp ủối với mọi ủối tượng. Cần kết hợp giữa khỏm chữa bệnh thụng thường miễn phớ và sử dụng kỹ thuật cao cú phớ, trong ủú quy ủịnh cụ thể miễn phớ ủối với con em của những nhúm ủối tượng khỏc nhau.
-Nhóm người nghèo
ðể cải thiện phỳc lợi và ủảm bảo an sinh xó hội từ bảo hiểm y tế ủối với nhóm này thì chính quyền và ngành y tế của thị xã gia Nghĩa cần thực hiện ủồng thời nhiều giải phỏp. Một số nội dung sau cần ủược tập trung giải quyết:
+ Xõy dựng kế hoạch phõn bố cỏc cơ sở y tế trờn ủịa bàn, chỳ trọng ủến vựng sõu, vựng xa, ủồng thời ủầu tư trang thiết bị y tế mới, nõng cấp cơ sở hạ tầng ủối với cỏc khu vực xó trung tõm. Nếu khụng cú sự ủiều chỉnh kịp thời, bảo hiểm y tế cho người nghèo mất dần ý nghĩa và tiếp tục diễn ra tình trạng
“người nghèo trả tiền bảo hiểm y tế cho người giàu”.
+ Xỏc ủịnh ủỳng ủối tượng nghốo, phõn nhúm nghốo và cận nghốo nhằm từng bước hỗ trợ cho nhóm cận nghèo, giảm nguy cơ họ sẽ rơi xuống
nhúm nghốo. Cần cập nhật tỡnh hỡnh nghốo, cú khảo sỏt thực ủịa và ủiều tra cụ thể, trỏnh tỡnh trạng hộ ủó thoỏt nghốo trong bỏo cỏo giảm nghốo, nhưng lại cú tờn trong danh sỏch hộ nghốo khi thống kờ ủể hưởng cỏc chương trỡnh phỳc lợi và an sinh xã hội.
-Nhúm ủối tượng chớnh sỏch
Hàng năm, cơ quan bảo hiểm xó hội và cỏc cơ sở y tế ủược giao nhiệm vụ rà soỏt, giỏm ủịnh nghiờm tỳc cỏc ủối tượng trong nhúm này nhằm ủảm bảo cụng bằng trong thực hiện chế ủộ. Nguồn kinh phớ mua thẻ bảo hiểm y tế ủối với nhúm này ủược trớch từ ngõn sỏch. Vỡ vậy, trong việc thực hiện cấp phỏt thẻ bảo hiểm y tế và khỏm bệnh cho nhúm ủối tượng này cần lưu ý tớnh ủặc thự, nhất là với cỏc cựu chiến binh, những người chịu hậu quả của chiến tranh, họ cần ủược chăm súc y tế thường xuyờn với chất lượng dịch vụ và thỏi ủộ õn cần, quan tõm.
-Nhúm ủối tượng học sinh, sinh viờn
ðể giảm gỏnh nặng chi phớ ủầu năm học, cơ quan bảo hiểm xó hội cú thể thay ủổi thời gian mua bảo hiểm y tế, thay vỡ phải ủúng vào ngay ủầu năm học, cú thể ủược ủúng vào thỏng 12 hay thỏng 01, vừa phự hợp với năm tài chớnh, vừa giảm bớt gỏnh nặng cho phụ huynh vào ủầu năm học.
-Nhóm nông dân làm nông nghiệp
Ở nhúm này, họ cú mức thu nhập khỏ ổn ủịnh nhưng ở mức thấp.
Chớnh quyền cần cú chớnh sỏch hỗ trợ ủúng bảo hiểm y tế một phần ủề học cú khả năng tham gia nhiều hơn.
b. Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ
Nhà cung cấp dịch vụ khụng chỉ cú ý nghĩa quyết ủịnh ủến chất lượng cụng tỏc an sinh xó hội thụng qua chăm súc y tế, mà cũn ảnh hưởng ủến quy mụ, tốc ủộ bao phủ nhằm hướng tới bảo hiểm y tế toàn dõn trờn ủịa bàn thị xó Gia Nghĩa. Trong mối quan hệ “ba bên” thực hiện chăm sóc y tế thông qua
thẻ bảo hiểm y tế, những nỗ lực của cơ sở y tế một mặt phải trên cơ sở những chính sách chung, mặt khác còn là sự phối hợp tốt giữa nhà cung cấp dịch vụ và bên thanh toán.
Tiếp tục ủẩy mạnh xó hội hoỏ y tế, ủi ủụi với việc quản lý chặt cụng tỏc giám sát chi. Thanh tra của sở y tế cần phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội thường xuyờn kiểm tra, giỏm sỏt cụng tỏc giỏm ủịnh chi với nhúm ủối tượng cú thẻ bảo hiểm y tế, trong trường hợp cần thiết cú thể thành lập hội ủồng giỏm ủịnh lại.
Tăng cường mạng lưới y tế cơ sở, khuyến khớch cỏn bộ y tế cơ sở ủi học tập nõng cao trỡnh ủộ.
Tăng cường ủội ngũ cỏn bộ y tế cơ sở nhằm giảm ỏp lực ủối với cỏc cơ sở y tế tuyến trờn. Bổ sung số lượng cỏn bộ y tế ủỏp ứng yờu cầu của mối bệnh viện, chỳ ý ủến tốc ủộ tăng số lượng người cú thẻ bảo hiểm y tế ủể tăng số lượng cán bộ y tế cho phù hợp, tránh tình trạng quá tải hiện nay.
c. Tăng cường quản lý ủối tượng tham gia bảo hiểm y tế, lành mạnh hoá tài chính bảo hiểm y tế
Hai yếu tố quyết ủịnh ủến thành cụng của mục tiờu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dõn trờn ủịa bàn thị xó Gia Nghĩa là tăng nhanh diện bao phủ và ủảm bảo nguồn lực tài chính.
Tăng nhanh diện bao phủ là ủiều kiện cần thiết ủảm bảo nguyờn tắc bảo hiểm là chia sẻ rủi ro, lấy số ủụng bự số ớt, người khụng bệnh bự ủắp cho người có bệnh.
Tìm hiểu nhu cầu thị trường bảo hiểm y tế, dự báo nhu cầu khám chữa bệnh cho từng giai ủoạn và từng năm ủể cú kế hoạch cung cấp dịch vụ thụng qua việcc ký kết hợp ủồng với cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh
Lành mạnh hoỏ tài chớnh bằng nhiều biện phỏp, trong ủú việc mở rộng ủối tượng tham gia và lành mạnh hoỏ tỡnh hỡnh tài chớnh vừa mang tớnh cấp bách, vừa có ý nghĩa lâu dài.
Mở rộng ủối tượng tham gia bằng cỏch tăng cường quản lý và cụng tỏc tuyên truyền. Cơ quan bảo hiểm cần vừa thực hiện các biện pháp mạnh với nhóm bắt buộc, vừa tăng cường tuyên truyền, giải thích, hướng dẫn tham gia ủối với nhúm tự nguyện.
Thanh tra, kiểm tra và thường xuyên giám sát chi, khắc phụ cả hai xu hướng là lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế và khụng cho ủủ thuốc vỡ sợ thiếu hụt, vỡ quỹ, ủảm bảo chi ủỳng người, ủỳng bệnh.