Thiết kế một nhóm đánh giá trước – sau, là phù hợp với nghiên cứu đánh giá hiệu quả chương trình truyền thông triển khai trên địa bàn nhỏ ở một thị trấn nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành phòng, chống SLGN cho một vấn đề như chủ đề phòng, chống SLGN. Vì hiện nay bệnh SLGN vẫn là một trong số các bệnh bị lãng quên, ít được quan tâm, chú trọng, theo đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới, do vậy ít bị ảnh hưởng ngoại lai trong quá trình triển khai các các can thiệp do đối tượng của chương trình có thể tiếp xúc, phơi nhiễm với những điều kiện ngoại lai khácvà đưa lại những tác động không mong muốn, không kiểm soát được lên kết quả mong đợi của chương trình can thiệp. Với thiết kế này có thể đo lường chiều hướng (tăng hoặc giảm) về kiến thức, thái độ và hành vi của đối tượng trước và sau khi chương trình can thiệp triển khai. Các thay đổi này được quy cho hiệu quả của chương trình can thiệp.
Trong nghiên cứu này, số liệu định lượng đã được tiến hành trước can thiệp qua xét nghiệm phân tìm trứng SLGN và phỏng vấn cá nhân bằng phiếu phỏng vấn có cấu trúc để xác định tỉ lệ nhiễm, cường độ nhiễm SLGN và một số yếu tố liên
Luận án Y tế cộng đồng
quan với tình trạng nhiễm SLGN ở người và xác định tỉ lệ nhiễm ấu trùng SLGN ở cá, sau đó tiến hành triển khai chương trình can thiệp bằng xét nghiệm phân cho các đối tượng tham gia nghiên cứu, điều trị cho những đối tượng xét nghiêm phân có phát hiện trứng SLGN trong cộng đồng kết hợp với truyền thông, giáo dục phòng, chống SLGN. Dựa trên kết quả nghiên cứu trước can thiệp, chúng tôi chọn giải pháp can thiệp bằng kết hợp giữa điều trị đặc hiệu với praziquantel 25mg/kg x 3 lần/ngày x 1 ngày cho đối tượng xét nghiệm phân có trứng SLGN kết hợp với lồng ghép các hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe trong phòng, chống SLGN vào chương trình đảm bảo an toàn thực phẩm của thị trấn và vào các buổi sinh hoạt của các tổ chức đoàn thể xã hội và tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn do nghiên cứu sinh, các chuyên gia của trường Đại học Y Hà Nội, Đại học Y tế công cộng, Chi Cục an toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh Nam Định, Trung tâm Y tế dự phòng huyện Nghĩa Hưng và lãnh đạo Uỷ Ban Nhân dân và lãnh đạo trạm y tế thị trấn Rạng Đông lập kế hoạch, xây dựng nội dung, tần suất, thời gian triển khai các hoạt động can thiệp bằng truyền thông, giáo dục sức khoẻ và điều trị, theo dõi sau điều trị các trường hợp người dân có nhiễm SLGN.
Hình thức truyền thông bằng thăm hộ gia đình và tư vấn về phòng chống SLGN cho người dân tại hộ gia đình của cán bộ y tế thôn được người dân ủng hộ và xem là hình thức truyền thông trực tiếp phù hợp với điều kiện ở thị trấn Rạng Đông.
Chương trình phòng, chống SLGN đã nhận được nhiều sự ủng hộ của chính quyền địa phương, các bên liên quan là trạm y tế, các tổ chức đoàn thể và cộng đồng. Đây là chương trình can thiệp cộng đồng phòng, chống SLGN đầu tiên được triển khai tại thị trấn Rạng Đông có các hoạt động cụ thể xuống đến đối tượng đích là người dân. Chương trình đề cao việc xã hội hóa công tác phòng, chống SLGN nhờ việc huy động người dân, cộng đồng cùng sự tham gia của các ban, ngành, đoàn thể trên địa bàn vào chương trình can thiệp. Chương trình can thiệp không thành lập Ban Chỉ đạo riêng mà sử dụng Ban chỉ đạo liên ngành về vệ sinh an toàn thực phẩm của thị trấn Rạng Đông để chỉ đạo các hoạt động phòng, chống SLGN ở cộng đồng đã giảm được các thủ tục hành chính cho việc thành lập mới Ban Chỉ đạo cho hoạt động phòng, chống SLGN so với các kết quả của các nghiên cứu trước đây và việc
Luận án Y tế cộng đồng
làm này cũng giúp duy trì tính bền vững cho chương trình. Tất cả các đối tượng tham gia chương trình can thiệp đều được xét nghiệm phân, phát thuốc điều trị cho những trường hợp xét nghiệm phân có trứng SLGN, theo dõi kết quả điều trị định kỳ 6 tháng/ lần và tư vấn miễn phí. So với kết qủa nghiên cứu của Đặng Thị Cẩm Thạch chỉ triển khai điều trị mà không có truyền thông, giáo dục phòng, chống SLGN thì tỉ lệ sạch trứng SLGN và giảm trứng SLGN đều giảm sau 12 tháng can thiệp so với 1 tháng,3 tháng và 6 tháng trước đó, tỉ lệ tái nhiễm SLGN (10,2%) cũng cao hơn nghiên cứu của chúng tôi (tỉ lệ tái nhiễm là 0,0%). Kết quả của nghiên cứu cho thấy sau hai năm can thiệp bằng điều trị đặc hiệu kết hợp với truyền thông, giáo dục sức khỏe phòng, chống SLGN kiến thức, thái độ, thực hành của người dân thị trấn Rạng Đông, huyện Nghĩa Hưng đã thay đổi theo hướng tích cực nhằm góp phần bảo vệ môi trường và nâng cao sức khỏe cộng đồng.
4.4.2. Một số hạn chế của nghiên cứu
Bên cạnh những ưu điểm nêu trên, chương trình còn gặp những hạn chế như chưa thực hiện được giải pháp về nuôi cá sạch.Ngoài ra, nghiên cứu cũng chưa đánh giá được mức độ thiệt hại của nhiễm SLGN đối với những chi phí xã hội do bệnh SLGN gây ra cũng chưa được lượng hoá.
Thiết kế nghiên cứu là thiết kế một nhóm đánh giá trước sau, bên cạnh ưu điểm dễ thực hiện, đỡ tốn kém hơn nhưng có thể gặp ảnh hưởng đến tính giá trị của kết quả đánh giá như: thứ nhất là tác động ngoại lai do không kiểm soát được các ảnh hưởng khác ngoài can thiệp làm thay đổi các chỉ số đánh giá kết quả chương trình (vì không có nhóm chứng nên không so sánh được số liệu giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng). Tuy nhiên, qua tổng hợp các số liệu từ kế hoạch, báo cáo, sổ sách ghi chép, qua trao đổi với Phó chủ tịch Ủy ban nhân dân thị trấn Rạng Đông phụ trách văn xã, Trạm trưởng trạm y tế thị trấn Rạng Đông và theo dõi trong thời gian triển khai can thiệp của nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy các chương trình đều được thực hiện theo kế hoạch như các năm trước đây và không có thêm, bớt chương trình, dự án, đề tài nghiên cứu nào có thể ảnh hưởng đến kết quả, hiệu quả của chương trình can thiệp của nghiên cứu này.Thứ hai là tác động của thử nghiệm đó là sự thay đổi về kiến thức và hành vi sức khoẻ đơn giản là do các đối tượng nghiên
Luận án Y tế cộng đồng
cứu đã được đã thử nghiệm bộ câu hỏi nghiên cứu khi tham gia trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi trước can thiệp và sau can thiệp lại sử dung lại bộ câu hỏi lúc đầu để đánh giá, người trả lời phỏng vấn có thể biết cách trả lời và trả lời tốt hơn trước.
Vấn đề bộ câu hỏi được sử dụng trước và sau can thiệp này không ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu do các nội dung trong bộ câu hỏi trùng hợp với nội dung được TTGDSK trong chương trình can thiệp của nghiên cứu. Thứ ba là ảnh hưởng củasự trưởng thành, những thay đổi về thời gian, cũng như sự phát triển của con người có thể tác động đến kết quả của chương trình can thiệp.Tác động của sự trưởng thành không ảnh hưởng đến nghiên cứu này do đối tượng nghiên cứu can thiệp của nghiên cứu là những người dân từ 15 tuổi trở lên và nội dung can thiệp là truyền thông, giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức, thái độ,thực hành của người dân về phòng, chống SLGN. Thứ tư, hành vi đo lường qua bộ câu hỏi do người dân tự khai báo và vì muốn làm hài lòng người hỏi nên người ta có thể trả lời theo hướng về các hành vi tốt. Bên cạnh những hạn chế nêu trên trong quá trình triển khai can thiệp cũng gặp một số khó khăn do một số người dân địa phương có nghề đi biển nên ít khi có mặt ở nhà vì vậy cán bộ truyền thông phải sắp xếp thời gian hợp lý khi tới thăm hộ gia đình để tư vấn cho người dân về các biện pháp phòng, chống SLGN.
Bộ câu hỏi thiếu biến số về tiền sử điều trị/ tẩy giun trong vòng 6 tháng vừa qua cho đối tượng không phát hiện trứng SLGN trong phân đây là hạn chế của nghiên cứu.
4.4.3. Bài học kinh nghiệm từ nghiên cứu
Trong quá trình thực hiện chương trình chúng tôi cũng rút ra được những bài học có giá trị nhằm giúp thay đổi hành vi phòng chống SLGN có hiệu quả hơn như:
(1) Cần quan tâm đến lợi ích cá nhân của đối tượng; (2) Trao đổi càng cụ thể càng tốt với đối tượng về những lợi ích sẽ đạt được và những mối nguy hại sẽ giảm đi khi thực hiện hành vi mới có lợi cho sức khỏe, các hành vi liên quan đến phòng chống SLGN như không ăn gỏi cá, cá nấu chưa chín kỹ; không nuôi gia súc thả rông;
không cho chó, mèo ăn cá sống; không sử dụng phân tươi để sản xuất, chăn nuôi; sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh; không phóng ếu, đại tiện bừa bãi xuống ao hồ, sông suối;
không sử dụng chung dụng cụ chế biến thức ăn sống và thức ăn chín dùng ăn ngay v.v.; (3) Hướng dẫn người dân thực hành những hành vi có lợi, dễ thực hiện hoặc
Luận án Y tế cộng đồng
phù hợp với đối tượng trước, sau đó mới hướng dẫn các hành vi có lợi khác khó thực hiện hơn; (4) Chỉ rõ cho đối tượng nghiên cứu biết rằng hành vi có lợi như không ăn gỏi cá, cá nấu chưa chín kỹ; không nuôi gia súc thả rông; không cho chó, mèo ăn cá sống; không sử dụng phân tươi để sản xuất, chăn nuôi; sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh; không phóng ếu, đại tiện bừa bãi xuống ao hồ, sông suối; không sử dụng chung dụng cụ chế biến thức ăn sống và thức ăn chín dùng ăn ngay; v.v. là những hành vi được cộng đồng và xã hội chấp nhận, ủng hộ; nhiều người đã thực hiện thành công; (5) Đưa ra những hướng dẫn và lời khuyên cụ thể về cách thực hành hành vi có lợi nêu trên và cách thức vượt qua khi gặp trở ngại; (6) Cần đặc biệt quan tâm đến những người không ủng hộ sự thay đổi hành vi, tập trung vào việc thuyết phục những người này để làm gương cho người khác; (7) Dùng những
“tấm gương” cụ thể để chỉ cho mọi người thấy cách thức thực hành hành vi có lợi cũng như những hiệu quả, lợi ích có được do việc thực hành hành vi có lợi mang lại.
Những bài học kinh nghiệm rút ra từ nghiên cứu này có thể áp dụng cho các địa phương có tập quán ăn gỏi cá, cá nấu chưa chín và có tỉ lệ nhiễm SLGN tương tự như ở thị trấn Rạng Đông, huyện Nghĩa Hưng, tỉnh Nam Định.
Luận án Y tế cộng đồng