8.1. Tiêu chuẩn xác định bị đái tháo đ−ờng, rối loạn dung nạp glucose, rối loạn đ−ờng huyết lúc đói và đái tháo đ−ờng thai kỳ
Đối tượng được xác định bị đái tháo đường, rối loạn dung nạp glucose, rối loạn đường huyết lúc đói dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường của Tổ chức Y tế thế giới [202]. Những đối tượng hiện có giá trị đường huyết bình thường nhưng trước đó đã được chẩn đoán đái tháo đường (theo tiêu chuẩn trên) và đang được điều trị bằng các thuốc hạ đường huyết cũng được xác định bị bệnh. Đái tháo đ−ờng thai kỳ đ−ợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn của hiệp hội
đái tháo đường Mỹ, thống nhất tại Hội nghị quốc tế lần thứ 4 về đái tháo
®−êng thai kú n¨m 1998 [91, 93].
Máy đo đ−ờng huyết đ−ợc sử dụng trong nghiên cứu này là máy SureStep Plus của Công ty Johnson and Johnson, đ−ợc khuyến cáo sử dụng trong nghiên cứu dịch tễ học. Kết quả xét nghiệm trên máy này đ−ợc tính theo tiêu chuẩn máu huyết t−ơng tĩnh mạch. Tuy nhiên, tr−ớc khi tiến hành nghiên cứu chúng tôi đã thử nghiệm trên 60 trường hợp để so sánh kết quả đường huyết mao mạch đ−ợc thử bằng máy của Johnson and Johnson và đ−ờng huyết đ−ợc làm bằng máu tĩnh mạch. Kết quả so sánh giữa 2 ph−ơng pháp là tin cậy (thông tin chi tiết tại phần bàn luận).
8.2. Tiêu chuẩn xác định tăng huyết áp
Đối t−ợng đ−ợc xác định là tăng huyết áp theo tiêu chuẩn chẩn đoán tăng HA của Tổ chức Y tế thế giới [202] hoặc những đối t−ợng hiện có giá trị huyết áp bình thường nhưng trước đó đã được chẩn đoán tăng huyết áp (theo tiêu chuẩn trên) và đang đ−ợc điều trị bằng các thuốc hạ huyết áp.
Tiêu chuẩn chẩn đoán THA của Tổ chức Y tế thế giới [202]
- THA: HA tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tâm tr−ơng ≥ 90 mmHg - THA tâm thu: HA tâm thu ≥ 140 mmHg; HA tâm tr−ơng < 90 mmHg - THA tâm tr−ơng: HA tâm thu <140mmHg; HA tâm tr−ơng ≥90mmHg 8.3. Phân độ chỉ số khối cơ thể và nguy cơ mắc đái tháo đ−ờng [202]
- BMI < 18,5: Không có nguy cơ
- BMI từ 18,5 – 22,9: Nguy cơ thấp - BMI từ 23 – 24,9: Có nguy cơ
- BMI từ 25 – 29,9 (béo độ 1): Nguy cơ cao - BMI >= 30 (béo độ 2): Nguy cơ rất cao
8.4. Nguy cơ mắc đái tháo đ−ờng theo số đo vòng eo [202] - Vòng eo < 90 cm (nam) hoặc < 80 cm (nữ): Bình th−ờng - Vòng eo >= 90 cm (nam) hoặc >= 80 cm (nữ): Có nguy cơ
8.5. Nguy cơ mắc đái tháo đ−ờng theo hoạt động thể lực
Tính chất hoạt động thể lực của nghề nghiệp của các đối t−ợng đ−ợc chia thành 3 nhóm là:
- Nhóm nghề nghiệp có hoạt động thể lực nặng.
- Nhóm nghề nghiệp có hoạt động thể lực vừa.
- Nhóm nghề nghiệp có hoạt động thể lực nhẹ gồm những người lao động trí óc hoặc nhóm an nhàn không phải làm việc. Những đối t−ợng đ−ợc coi là ít hoạt động thể lực là những người làm công việc hành chính, nghỉ hưu, thất nghiệp không tham gia các hoạt động thể lực thêm. Nhóm ít hoạt động thể lực
được cho là có nguy cơ cao bị đái tháo đường.
8.6. Nguy cơ mắc đái tháo đ−ờng theo tiền sử gia đình
Những đối t−ợng có ông bà, cha mẹ, anh chị em ruột, cô, dì, chú, bác ruột được coi là những đối tượng có nguy cơ bị đái tháo đường.
8.7. Nguy cơ mắc đái tháo đ−ờng theo tiền sử sản khoa
Những bà mẹ đẻ con có cân nặng từ 4000 gr trở lên hoặc những bà mẹ trong tiền sử đã được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ được coi là những bà mẹ có tiền sử sản khoa liên quan đến đái tháo đường.
8.8. Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị ĐTĐ của WHO
Theo tài liệu hướng dẫn của nhóm chính sách đái tháo đường típ 2 khu vực Châu á - Thái Bình D−ơng tái bản lần thứ 3 (2002) gồm một số mục tiêu sau:
Bảng 2.1. Những mục tiêu kiểm soát (đã giản l−ợc) [144, 142]:
Chỉ số đánh giá Thời gian Tối −u Khá Kém Glucosehuyếtt−ơng
(mmol/l)
Lúc đói Sau ¨n
4,4–6,1 4,4-8,0
≤ 7,0
≤ 10,0
> 7,0
> 10,0
HbA1c (%) < 6,5 6,5-7,5 > 7,5
Huyết áp (mmHg) <130/80 >130/80 -<140/90 ≥ 140/90 Cholesterol
(mmol/l )
Lúc đói < 4,5 ≥ 4,5 ≥ 6,0
HDL Cholesterol (mmol/l)
Lúc đói >1,1 1,1 – 0,9 < 0,9
Triglycerid (mmol/l)
Lúc đói <1,5 <2,2 ≥ 2,2
Chỉ số đánh giá Thời gian Tối −u Khá Kém LDL Cholesterol
(mmol/l)
Lúc đói < 3,0 2.5 – 4,0 > 4,0
BMI (kg/ m2) Nam N÷
Lúc đói <25
<24
< 27
< 26
≥ 27
≥ 26