BÀI 4. CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN VÀ QUẢN LÝ
1. Chẩn đoán thai nghén
Khi có thai cơ thể người phụ nữ có nhiều thay đổi về giải phẫu và sinh lý. Đó là những thay đổi về hình thể bên ngoài cũng như các cơ quan thể dịch trong cơ thể. Tất cả những thay đổi đó có thể gây nên những dấu hiệu mà người ta gọi là triệu chứng thai nghén.
Thời kỳ thai nghén chia làm 2 giai đoạn: 20 tuần đầu và 20 tuần cuối. Để chẩn đoán thai nghén cần dựa vào các triệu chứng cơ năng và thực thể, trong đó những dấu hiệu thực thể đóng vai trò quyết định. Ngoài ra, trong những tháng đầu, để chẩn đoán thai nghén có thể bổ sung thêm một số thăm dò về cận lâm sàng, đặc biệt là khi cần có sự chẩn đoán phân biệt.
Khám để chẩn đoán thai nghén cần phải:
– Hỏi: giúp cho thầy thuốc làm quen với thai phụ và biết được nhiều yếu tố quan trọng có liên quan đến việc chẩn đoán thai nghén:
+ Tuổi thai phụ.
+ Các bệnh tật đã mắc phải và yếu tố di truyền gia đình, tâm lý xã hội.
+ Chu kỳ kinh nguyệt, tiền sử sản khoa, điều kiện sống và lao động...
– Nhìn: là một phương pháp quan sát để tìm những dấu hiệu có giá trị đối với chẩn đoán và tiên lượng thai nghén:
+ Hình dáng thai phụ.
+ Sự biến đổi màu da, hiện tượng phù nề.
+ Hình dáng tử cung.
– Thăm dò các chức năng nội tạng: để phát hiện kịp thời những bệnh cho thai và nguy hiểm cho thai phụ nếu thai tiến triển.
+ Khám tim phổi và các nội tạng khác.
+ Làm một số các xét nghiệm: máu, nước tiểu, siêu âm...
1.2. Chẩn đoán thai nghén 20 tuần đầu 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng
a) Triệu chứng cơ năng
– Tắt kinh: là dấu hiệu đáng tin cậy để chẩn đoán thai nghén, nhưng chỉ đối với phụ nữ khỏe mạnh và có kinh nguyệt đều.
– Nghén: thường kéo dài trong 3 tháng đầu:
+ Chán ăn hoặc thích ăn nhưng thức ăn khác (chua, cay, ngọt...) + Buồn nôn và nôn, nôn thường vào buổi sáng, tăng tiết nước bọt.
+ Thay đổi khứu giác: sợ mùi thơm, mùi thuốc lá...
+ Thay đổi về thần kinh: tính tình thay đổi dễ cáu gắt, buồn ngủ, mệt mỏi.
b) Triệu chứng thực thể – Nhìn:
+ Mặt có thể xuất hiện các vết xạm.
+ Vú phát triển to nhanh, quầng vú sẫm, các hạt Montgomery nổi rõ, núm vú to lên thâm lại.
+ Đường giữa bụng có màu nâu, bụng và hai bên đùi có vết rạn màu nâu ở người con so, màu trắng ở người con rạ.
+ Âm hộ thâm lại, âm vật có màu tím. Nếu bộc lộ bằng van sẽ thấy âm đạo, cổ tử cung cũng có màu tím.
– Khám âm đạo kết hợp với nắn bụng
+ Dấu hiệu Hegar: eo tử cung rất mềm khi khám sẽ thấy hình như cổ tử cung và thân tử cung không dính liền nhau.
+ Dấu hiệu Noble: tử cung khi có thai phát triển thành một hình tròn đều mà ta có thể chạm đến thân tử cung khi ngón tay ở túi cùng bên.
+ Trong tháng đầu tử cung cón nằm phía dưới sau khớp vệ, về sau cứ mỗi tháng tử cung sẽ cao lên trên khớp vệ 4cm.
1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng
– Siêu âm: thấy hình ảnh thai nhi trong tử cung.
– Dùng que thử thai nhanh.
Nhúng que thử thai vào nước tiểu người phụ nữ nghi có thai, nếu trên que xuất hiện 2 vạch đỏ là phản ứng dương tính, nếu trên que xuất hiện một vạch đỏ là phản ứng âm tính.
1.3. Chẩn đoán thai nghén 20 tuần cuối 1.3.1. Triệu chứng cơ năng
- Tắt kinh vẫn kéo dài.
- Tử cung ngày càng to lên phù hợp với tuổi thai.
- Các thay đổi sắc tố trên da rõ rệt hơn.
- Thai phụ đã tự cảm giác thấy thai máy.
1.3.2. Triệu chứng thực thể
- Sờ nắn: Thấy các phần của thai nhi như đầu, lưng, các chi và mông. Có thể thấy thai nhi di động bập bềnh trong nước ối.
- Nghe tim thai:
Khi thai được 4,5 tháng (với con dạ) và 5 tháng (với con so) đã có thể nghe thấy tim thai bằng ống nghe gỗ. Tiếng tim thai nghe dễ dàng hơn từ tháng thứ 6 trở đi.
Tiếng tim thai có nhịp độ đều, tần số dao động từ 120– 160 lần/phút. Vị trí nghe tim thai rõ nhất ở mỏm vai.
Khi nghe tim thai cần phân biệt với tiếng đập của động mạch chủ bụng.
1.4. Chẩn đoán tuổi thai
1.4.1. Dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng
– Tính tuổi thai nhờ sử dụng lịch tính tuổi thai: bình thường thai đủ tháng có tuổi từ 38 đến 42 tuần.
– Tính tuổi thai bằng cách tính tổng số ngày từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng đến ngày khám thai, sau đó lấy tổng số ngày chia cho 7.
– Dự tính ngày sinh: dựa theo công thức.
+ Ngày sinh: lấy ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng cộng với 7 + Tháng sinh: lấy tháng kinh cuối cùng cộng với 9 hoặc trừ đi 3.
Nếu thai phụ nhớ ngày kinh theo lịch âm thì công thức dự tính ngày sinh như sau:
+ Ngày sinh: lấy ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cộng với 15.
+ Tháng sinh: lấy tháng kinh cuối cùng cộng với 9 hoặc trừ đi 3.
1.4.2. Dựa vào chiều cao tử cung theo công thức
1.4.3. Dựa vào ngày thai máy đầu tiên
Ngày thai máy đầu tiên là lúc thai có tuổi 18 tuần đối với con rạ, 20 tuần đối với con so.
1.4.4. Dựa vào đường kính đầu của thai đo bằng siêu âm – Xác định được tim thai lúc thai được 8 tuần tuổi.
– Đo đường kính lưỡng đỉnh của thai.
Ví dụ:
+ Đường kính lưỡng đỉnh 80mm tương đương với thai 32 tuần tuổi.
+ Đường kính lưỡng đỉnh 90mm tương đương với thai 38 tuần tuổi.
1.4.5. Dựa vào ngày giao hợp có thụ tinh
Cách này ít chính xác vì vậy không áp dụng được trên thực tế.