1. Liệt kê được các biện pháp tránh thai đang được áp dụng ở Việt Nam 2. Trình bày được các chỉ định, lợi ích và bất lợi của bao cao su.
3. Trình bày các biện pháp tránh thai tự nhiên và cách áp dụng Nội dung bài học:
Đại cương
* Khái niệm về kế hoạch hoá gia đình:
Kế hoạch hoá gia đình là sự cố gắng có ý thức của các cặp vợ chồng nhằm điều chỉnh số con và khoảng cách sinh con. Kế hoạch hoá gia đình không chỉ bao hàm việc lựa chọn các biện pháp tránh thai mà còn là những cố gắng của các cặp vợ chồng để có thai
* Chia kế hoạch hoá gia đình theo 2 hướng:
- Kế hoạch hoá gia đình dương tính: nhằm làm tăng phát triển dân số.
- Kế hoạch hoá gia đình âm tính: nhằm làm giảm phát triển dân số.
Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới (1997), mỗi năm có ít nhất 75 triệu trường hợp có thai ngoài ý muốn mà kết quả là 45 triệu trường hợp nạo hút thai trong đó có tới 20 triệu trường hợp nạo hút thai không an toàn. Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ nạo hút thai cao nhất trên thế giới:
Nặm 1986: 800 000 trường hợp Năm 1996: 1 400 000 trường hợp Năm 1997: 1200 000 trường hợp Năm 1999: 1 000 000 trường hợp
Chưa kể đến khoảng 1/3- 1/2 con số trên thực hiện nạo hút thai tại các cơ sở tư nhân không kiểm soát được. Cứ 5 ngày có 1 phụ nữ chết do nạo hút thai không an toàn.
* Dân số Việt Nam tăng nhanh:
Đầu thập kỷ 40: 25 triệu người
Theo điều tra dân số 1/10/1979: 52.7 triệu
1/4/1989: 64,4 triệu người (Tăng 11,7 triệu người) 1/4/1999: 76.324.753 người (tăng 12 triệu người)
Với tình hình phát triển dân số của nước ta tăng nhanh như trên buộc phải tiến hành KHHGĐ âm tính tức là nhấn mạnh đến các biện pháp tránh thai.
- Các biện pháp tránh thai:
- Theo tính chất tác dụng, người ta chia các biện pháp tránh thai ra làm 2 loại:
tránh thai tạm thời và tránh thai vĩnh viễn.
Tránh thai tạm thời:
Cho nam giới:
- Xuất tinh ra ngoài.
- Bao cao su Cho nữ giới:
- Màng ngăn âm đạo - Vô kinh cho bú
- Thuốc nội tiết tránh thai - Dụng cụ tử cung tránh thai Cho cả nam và nữ
- Kiêng giao hợp định kì Tránh thai vĩnh viễn
- Đình sản nam - Đình sản nữ
1. Các biện pháp thai áp dụng cho nam giới
1.1. Xuất tinh ngoài âm đạo (giao hợp ngắt quãng)
Phương pháp này đòi hỏi sự chủ động của nam giới trong lúc giao hợp, dương vật được rút ra nhanh chóng khỏi âm đạo trước lúc phóng tinh phương pháp này được sử dụng rất rộng rãi ở một số nước phát triển và đang phát triển.
- Cơ chế tác dụng: không cho phép tinh trùng gặp được noãn, ngăn cản hiện tượng thụ tinh.
- Tỷ lệ thất bại: 5-25 thai nghén trên 100 người sử dụng trong 1 năm đầu tiên.
- Lợi ích: Không ảnh hưởng đến toàn thân, phương pháp này luôn luôn sẵn sàng, không cần chi phí, không đòi hỏi phải huấn luyện.
- Bất lợi: Tỷ lệ thất bại khá cao, đòi hỏi sự quyết tâm, dứt khoát của người nam giới, không phù hợp với những người bị xuất tinh sớm.
1.2. Bao cao su
Phương pháp nàyn ngày càng đựoc khuyến cáo sử dụng rộng rãi nhằm mục đích tránh thai và đề phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục Bao cao su đựoc sử dụng rộng rãi ở các nước phát triển.Tác dụng tránh thai chỉ có mỗi khi sử dụng bao cao su.
Bao cao su là 1 phương pháp tránh thai có hiệu quả và động viên nam giới tham gia vào việc tránh thai, chia sẻ trách nhiệm kế hoạch hoá gia đình
- Cách sử dụng: Bao cao su được lắp vào dương vật khi đã căng cứng trước lúc đưa vào âm đạo, động tác lắp nhẹ nhàng tránh rách bao cao su. Sau khi đã phóng tinh phải rút dương vật và bao cao su ra ngay.
- Cơ chế tác dụng: Không cho tinh trùng gặp noãn.
- Tỷ lệ thất bại: 3 thai nghén trên 100 người sử dụng trong 1năm. Tỷ lệ thất bại có thể cao hơn ttrong năm đầu.
- Nguyên nhân thất bại do: Sử dụng không đều đặn không đúng quy cách.
Bao cao su đã bị hư hỏng do điều kiện bảo quản kém
- Lợi ích: Không ảnh hưởng đến toàn thân, hiệu quả tránh thai cao khi sử dụng đúng cách, người sử dụng dễ dàng tiếp cận. Là một phưong pháp tốt phòmg tránh các bệnh có thể lây truyền qua đường tình dục (lậu, giang mai, trichomnas, HIV).
- Bất lợi:
+ Cần phải bảo quản đúng cách
+ Thời gian bảo quản trên 3 năm, sẽ làm giảm chất lượng bao cao su.
+ Có nguy cơ bị rách khi sử dụng.
+ Chỉ dùng được 1 lần, sau khi giao hợp cần tìm chỗ vứt bỏ + Có thể ảnh hưởng đến khoái cảm trong lúc giao hợp + Cần có nguồn cung cấp đều đặn
+ Đôi khi có người bị dị ứng với latex
2. Các biện pháp tránh thai áp dụng cho nữ giới 2.2. Cho bú vô kinh
Cho con bú sữa mẹ là cách dinh duỡng lý tưởng nhất cho con đồng thời cũng giúp cho người phụ nữ đẻ thưa ra. PP này chỉ có hiệu quả khi có đủ các điều kện sau:
- Sau đẻ chưa có kinh trở lại - Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn - Con dưới 6 tháng tuổi
Nếu không có đủ 3 điều kiện trên thì áp dụng các biện pháp tránh thai khác - Cách thực hiện:
Cho bú đúng, bú đủ: 8- 10 lần trong một ngàyvà ít nhất 1 lần vào ban đêm (Ban ngày không được cách quá 4 h và ban đêm không được cách quá 6h) Ngoài bú mẹ trẻ không ăn bất cứ loại thức ăn nước uống gì khác.
2.3. Biện pháp tính theo vòng kinh
Là biện pháp dựa vào ngày có kinh, chọn giao hợp vào những ngày xa giai đoạn rụng trứng để không thụ thai.
2.3.1- Cơ chế tránh thai
- Khi giao hợp chỉ có tinh trùng, không có trứng rụng, nên không thụ tinh
- Về mặt sinh lí sinh dục nữ, ngày đầu tiên ra máu kinh là ngày bắt đầu một chu kỳ kinh mới. Chu kỳ kinh ở mỗi phụ nữ khác nhau, nhưng thời điểm dự kiến phóng noãn (rụng trứng) thường cố định từ ngày 12 đến ngày 16 (tính từ ngày đầu của chu kì kinh lần sau trung bình là 14 ngày). Vì thế, dựa vào chu kỳ kinh của mỗi người, có thể tìm ra giai đoạn phóng noãn.
- Người ta cũng biết thời gian sống của noãn sau khi phóng noãn chỉ là 24 giờ, thời gian sống của tinh trùng là 48 giờ (hai ngày). Vì thế, về mặt lý thuyết kiêng giao hợp 3 ngày trước khi phóng noãn và hai ngày sau khi phóng noãn là không thể có thụ tinh nữa. Tuy vậy, để tăng độ an toàn người ta kéo thêm cả hai khoảng thời gian trước và sau phóng noãn thêm vài ngày nữa.
2.3.2- Hướng dẫn cách thực hiện
Biện pháp tính vòng kinh chỉ áp dụng với những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều.
+ Tuỳ theo chu kì kinh là 25, 28, 30 hay 32 ngày, cặp vợ chồng muốn áp dụng BPTT này, phải dự đoán ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt sau.
+ Từ ngày đầu tiên của kỳ kinh sau, tính ngược lại 14 ngày để dự kiến ngày phóng noãn.
+ Từ ngày dự kiến phóng noãn lui lên 5 ngày và lui xuống 4 ngày thì quãng thời gian đó là giai đoạn “không an toàn”, cần kiêng giao hợp hay nếu giao hợp thì cần dùng BPTT hỗ trợ (xuất tinh ra ngoài âm đạo, bao cao su, thuốc diệt tinh trùng …).
Ví dụ: Một phụ nữ có kinh nguyệt đều, chu kì 30 ngày, kinh tháng vừa qua bắt đầu ngày 6/5/2002. Cách tính để chọn ngày an toàn không thụ thai như sau:
- Dự kiến ngày bắt đầu có kinh nguyệt lần sau sẽ là 5/6/2002 (tháng 5 có 31 ngày) - Ngày dự kiến phóng noãn sắp tới sẽ là 21/5/2002
- Giai đoạn có khả năng thụ thai sẽ từ ngày 17/5/2002 đến 26/5/2002 - Giai đoạn ít có thể thụ thai sẽ từ khi sạch kinh đến ngày 16/5/2002
- Giai đoạn an toàn không thụ thai sẽ từ 27/5/2002 đến ngày có kinh lần sau 5/6/2002
3. Các biên pháp tránh thai áp dụng cho cả nam và nữ Triệt sản nam nữ:
Là phương pháp tránh thai vĩnh viễn, không hồi phục 3.1. Triệt sản nữ:
Nguyên tắc là làm gián đoạn hai vòi trứng ngăn không cho tinh trùng gặp noãn
* Chỉ định:
- Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đã có đủ số con mong muốn, các con khỏe mạnh, tự nguyên dùng biện pháp tránh thai viễn, không hồi phục
- Phụ nữ bị các bệnh chống chỉ định có thai
* Chống chỉ định:
- Đang mắc các bệnh: Suy tim, phổi, bệnh nội tiết, rối loạn đông máu, thần kinh, tâm thần, u lành hay ác ở bộ phận sinh dục, viêm nhiễm đường sinh dục…
* Thời điểm thực hiện:
- Khi không có thai - Sau đẻ thường - Sau nạo phá thai
- Kết hợp khi có yêu cầu 3.2. Triệt sản nam:
Nguyên tắc của đình sản nam là thắt và cắt hai đường dẫn tinh từ túi tinh đến ống phóng tinh
* Chỉ định:
Nam giới đã có đủ số con mong muốn, các con khỏe mạnh, tự nguyên dùng một biện phảp tránh thai vĩnh viễn không hồi phục
* Chống chỉ định:
- Có nhiễm khuẩn tại chỗ (vùng bìu, bệnh lây truyền qua đường tình dục, viêm tinh hoàn….)
- Tràn dịch mào tinh hoàn - Các bệnh lý tại chỗ - Rối loạn đông máu
* Thời điểm thực hiện:
- Bất kỳ thời gian nào thuận lợi
- Kỹ thuật đình sản nam không dùng dao là phương pháp kiểm tra, đánh giá phổ biến hiện nay
- Sau thủ thuật thắt ống dẫn tinh phải chờ 12 tuần hoặc xuất tinh 15-20 lần cho tinh trùng ở phần cuối thoát ra hết mới có tác dụng tránh thai. Tỷ lệ thất bại 1%
* Ưu điểm:
- Là một phương pháp tránh thai vĩnh viễn có hiệu quả rất cao.
- Không có nguy cơ gây ra các tác dụng phụ
- Hoàn toàn không ảnh hưởng đến giao hợp, không ảnh hưởng đến ham muốn tình dục, khoái cảm.
* Nhược điểm:
- Luôn được coi như biện pháp tránh thai không có khả năng hồi phục.
- Có nguy cơ nhiễm khuẩn.
- Cần có một kíp cán bộ y tế được đào tạo, cần phải có trang bị nhất định.