2.2.2.1. Các dịch vụ khám chữa bệnh tại Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình
Thái Bình có dân số đông trên 1.930.000 người, hệ thống giao thông thuận tiện, việc giao lưu với các tỉnh là rất lớn, có vùng có trên 20% dân số đi lao động ngoài tỉnh.
Thời tiết, khí hậu ngày càng có sự biến đổi lớn, các hóa chất, chất độc hại ngày càng nhiều và đa dạng cộng thêm ô nhiễm môi trường, tai tệ nạn xã hội ngày càng có chiều hướng gia tăng. Vì vậy, các bệnh về da liễu ngày càng tăng và có mức độ phức tạp hơn trước. Nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dịch (STI), đại dịch HIV/AIDS là rất lớn. Tỷ lệ trực khuẩn phong kháng thuốc là lớn làm cho bệnh nhân phong tái phát sau điều trị và nguy cơ lây nhiễm ngoài cộng đồng càng nhiều. Bên cạnh đó thu nhập của người dân trong tỉnh tăng lên vì vậy nhu cầu chăm sóc da và làm đẹp ngày càng tăng trong xã hội.
Hiện nay trung tâm tiến hành khám bệnh, điều trị nội trú, điều trị ngoại trú cho tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại trung tâm, các loại hình dịch vụ khám chữa bệnh tại Trung tâm Da liễu tình Thái Bình bao gồm:
- Khám phát hiện bệnh nhân phong mới, bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục – HIV/AIDS: khám, phòng chống tàn tật và phục hồi chức năng cho bệnh nhân phong và khám, chữa các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và khám phát hiện bệnh nhân mắc HIV/AIDS.
- Trung tâm tiến hành khám chữa bệnh các bệnh da liễu, bệnh da nghề nghiệp bao gồm:
+ Trung tâm khám và điều trị thẩm mỹ về da bằng máy: Laser CO2; Laser He – Ne (Laser chiều ngoài); Laser Plasma.
+ Ứng dụng Laser chiếu ngoài trong điều trị các bệnh da liễu như: nhiễm trùng (chiếu mô nhiệt, vết thương phần mềm bị nhiễm trùng, vết mổ nhiễm trùng, viêm tấy bàn tay, viêm quanh hậu môn, viêm tuyến vú), vết loét lâu lành (loét da nằm lâu, loét hoại tử do tia xạ, loét do tiểu đường, loét sau tắc mạch, loét hoạt tử do nhiễm trùng, loạn dưỡng vết thương sau mổ)
+ Các bệnh khác như: Zona, Viêm bì thần kinh, Eczema, Viêm quầng, Lao da, Viêm lưỡi, Apter tái phát
+ Ứng dụng Laser công nghệ cao trong điều trị các bệnh da như: chỉ định tuyệt đối (hạt cơm, u sơ mũi, nối ruồi sùi lan tỏa, xăm mình, u sơ bì thần kinh, u tuyến mồ hôi, sùi mào gà) và các chỉ định khác (viêm tuyến bã, trứng cá đỏ giai đoạn 2; u sủi do nhiễm khuẩn; mắt cá, chai chân, dày sừng do người già; dày sừng do ánh nắng; u mềm treo; u sơ tổ chức bào; ung thư tế bào đáy giai đoạn sớm; chàm mãn tính; móng chọc thịt; bớt bẩm sinh; tàn nhang rám má; u vàng).
2.2.2.2. Kết quả hoạt động của Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình
Nhu cầu khám chữa bệnh tại Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình
Trong các năm qua số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại trung tâm không ngừng tăng lên, tổng số lượt khám chữa bệnh trung tâm đã thực hiện được qua các năm 2006 – 6 tháng đầu năm 2011 lần lượt được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 2.2: Số lượng khám chữa bệnh tại Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình giai đoạn 2006 – 6 tháng đầu năm 2011
Đơn vị: Người Năm 2006 2007 2008 2009 2010 6 tháng đầu năm 2011 Tổng số khám bệnh 6.225 7.595 12.326 15.040 19.820 12.301 Khám và điều trị Laser 2.366 4.177 4.930 6.016 8.324 6.027 Chăm sóc da thẩm mỹ 1.183 1.629 1.972 2.707 3.246 2.954
(Nguồn: Báo cáo tình hình hoạt động hàng năm giai đoạn 2006 – 2010 và Báo cáo tình hình hoạt động 6 tháng đầu năm của trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình)
Theo như bảng trên ta thấy số lượt bệnh nhân bị các bệnh về da liễu đến khám tại trung tâm ngày càng tăng, ngoài việc khám bệnh ra tại trung tâm còn tiến hành mổ được các tiểu phẫu, số lượng bệnh nhân các phòng chăm sóc da và phòng Laser cũng không ngừng tăng cụ thể: năm 2006 Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình đã tiến hành khám bệnh được cho 6.225 lượt bệnh nhân, khám và điều trị Laser cho 2.366 lượt bệnh nhân, chăm sóc da thẩm mỹ cho 1.183 lượt bệnh nhân; năm 2007 đã tiến hành khám chữa bệnh được cho 7.595 lượt bệnh nhân tăng 1.370 lượt bệnh nhân so với năm 2006, khám và điều trị laser cho 4.177 lượt bệnh nhân, chăm sóc da thâm mỹ cho 1629 lượt bệnh nhân; năm 2008 đã tiến hành khám chữa bệnh được cho 12.326 lượt bệnh nhân tăng 4731 lượt bệnh nhân so với năm 2007, khám và điều trị laser cho 4.930 lượt bệnh nhân, chăm sóc da thẩm mỹ cho 1.972 lượt bệnh nhân; năm 2009 đã tiến hành khám chữa bệnh được cho 15.040 lượt bệnh nhân tăng 2.714 lượt bệnh nhân so với năm 2008,khám và điều trị Laser cho 6.016 lượt bệnh nhân, chăm sóc da thẩm mỹ cho 2.707 lượt bệnh nhân; năm 2010 đã tiến hành khám chữa bệnh được cho 19.820 lượt bệnh nhân tăng 4.780 lượt bệnh nhân so với năm 2009,khám và điều trị laser cho 8.324 lượt bệnh nhân, chăm sóc da thẩm mỹ cho 3.246 lượt bệnh nhân; 6 tháng đầu năm 2011 đã tiến hành khám chữa bệnh được cho 12.301 lượt bệnh nhân, khám và điều trị laser cho 6.027 lượt bệnh nhân, chăm sóc da thẩm mỹ cho 2.954 lượt bệnh nhân.
Bên cạnh đó bắt đầu từ năm 2010 Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình đã tiến hành khám Bảo hiểm Y tế cho người bệnh và năm 2010 đã tiến hành khám chữa bệnh cho 1702 bệnh nhân có Bảo hiểm Y tế, 6 tháng đầu năm 2011 trung tâm đã tiến hành khám chữa bệnh cho 565 bệnh nhân có Bảo hiểm Y tế.
Năm 2006 – 2008 trung tâm chỉ có một phòng khám dành cho các bệnh nhân đến khám tại trung tâm, nhưng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân không ngừng tăng cao, một phòng khám không thể đáp ứng được nhu cầu của người bệnh dẫn đến nhiều trường hợp trung tâm phải hẹn bệnh nhân đến khám vào ngày hôm sau làm cho bệnh nhân tốn thời gian khám bệnh, chi phí đi lại. Để khác phục vấn đề đó năm 2009 trung tâm đã tăng thêm một phòng khám, nâng số phòng khám bệnh của trung tâm lên hai phòng khám, nhưng số lượng bệnh nhân mà các bác sỹ tại phòng khám phải tiếp một ngày không ngừng giảm cụ thể được thể hiện trong hình sau:
(Đơn vị: Người/ngày)
Hình 2.3: Số lượng bệnh nhân mà trung tâm đã tiến hành khám chữa bệnh trung bình trong 1 ngày giai đoạn: 2006 – 6 tháng đầu năm 2011
(Nguồn: Báo cáo tình hình hoạt động hàng năm giai đoạn 2006 – 2010 và Báo cáo tình hình hoạt động 6 tháng đầu năm 2011 của trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình)
(Một năm có 52 tuần (365/7= 52,14 tuần và theo quy định của Nhà nước công nhân viên chức một năm được nghỉ 12 ngày lễ tết bao gồm: ngày 1/1 – tết dương lịch, tết Nguyên Đán, ngày 10/3 âm lịch – giỗ tổ Hùng Vương, ngày 30/4 – giải phóng miền Nam thống nhất đất nước, ngày 1/5 – ngày Quốc tế Lao động, ngày 2/9 – ngày Quốc khánh nên một năm số ngày công nhân viên chức phải đi làm là: 365 – 52x2 – 12 = 249 ngày.
Số liệu trong hình 2.3 dưới đây được tính theo công thức sau:
Số lượng bệnh nhân mà trung tâm tiến hành khám trung bình trong 1 ngày = Tổng số bệnh nhân mà trung tâm khám trong 1 năm / 249 ngày)
Qua hình 2.3 cho ta thấy, năm 2006 trung bình một ngày phòng khám của trung tâm tiếp nhận 25 bệnh nhân; năm 2007 trung bình một ngày phòng khám của trung tâm khám chữa bệnh cho 30,5 lượt bệnh nhân, tăng 5,5 lượt bệnh nhân so với năm 2006; năm 2008 trung bình một ngày phòng khám tiến hành khám chữa bệnh cho 49,5 lượt bệnh nhân tăng 19,5 lượt bệnh nhân so với năm 2007; năm 2009 trung bình một ngày phòng khám của trung tâm tiếp nhận 60,4 lượt bệnh nhân, một phòng khám tiếp nhận 60,4/2=30,2 lượt bệnh nhân giảm 19,3 lượt bệnh nhân so với năm 2008; năm 2010 trung bình một ngày phòng khám của trung tâm tiếp nhận 76,6 bệnh nhân, một phòng khám tiếp nhận 76,6/2=38,3 bệnh nhân, tăng 8,1 bệnh nhân so với năm 2009; 6 tháng đầu năm 2011 trung bình một ngày phòng khám của trung tâm tiếp nhận 98,8 lượt bệnh nhân, một phòng khám tiếp nhận 98,8/2=49,4 lượt bệnh nhân, tăng 9,1 lượt bệnh nhân. Ngoài phòng khám, bệnh nhân còn được chỉ định lên các phòng Laser, phòng chăm sóc thẩm mỹ da hoặc phòng phẫu thuật để tiến hành các điều trị tiếp theo.
Như vậy ta có thể thấy được số lượng bệnh nhân bị mắc các vấn đề về da liễu và đến với trung tâm ngày càng tăng, chứng tỏ được sự tin tưởng của bệnh nhân đối với trung tâm nhưng bên cạnh đó không tránh khỏi việc trung tâm thường xuyên quá tải cho các bác sỹ tại trung tâm nhất là vào các ngày hè nóng nực các bệnh về
da liễu có xu hướng gia tăng, có ngày trung tâm phải tiếp nhận trên 120 lượt khám. Như trên ta có thể nhận thấy thời gian bác sỹ khám cho bệnh nhân và tư vấn cho bệnh nhân thường xuyên dưới 15 phút, mà để khám được cho bệnh nhân và tiến hành tư vấn cho bệnh nhân cần ít nhất là 15 đến 20 phút để khám bệnh, tư vấn cho bệnh nhân đặc biệt là những bệnh nhân mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục cần nhiều thời gian để tư vấn hơn, sau khi bệnh nhân có kết quả xét nghiệm, bác sỹ phải xem kỹ các kết quả xét nghiệm, cho đơn thuốc và dặn dò bệnh nhân về liều lượng uống hàng ngày. Bên cạnh đó còn có những bệnh nhân được chỉ định lên phòng Laser hoặc phòng thẩm mỹ da để tiến hành các tiểu phẫu cần thiết khác. Như vậy với thời gian tư vấn và khám bệnh cho bệnh nhân tương đối ít như vậy, các bác sỹ tại trung tâm đều cố gắng hỏi thăm bệnh và tư vấn về việc điều trị bệnh những điều cơ bản nhất, không tránh khỏi những thiếu sót nhỏ nhưng có thể ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị bệnh.
Bên cạnh đó số lượng bệnh nhân điều trị nội trú được điều trị tại trung tâm qua các năm được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 2.3: Số lượng bệnh nhân được điều trị nội trú tại Trung tâm giai đoạn 2007 – 6 tháng đầu năm 2011
(Đơn vị: Người)
Năm 2007 2008 2009 2010 6 tháng đầu năm 2011
Số lượng bệnh nhân 27 29 73 27 96
(Nguồn: Báo cáo tình hình hoạt động hàng năm giai đoạn 2006 – 2010 và Báo cáo tình hình hoạt động 6 tháng đầu năm 2011 của trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình)
Qua bảng trên ta thấy năm 2007 số lượng bệnh nhân điều trị nội trú là 27 bệnh nhân, năm 2008 số lượng bệnh nhân điều trị nội trú là 29 bệnh nhân tăng so với năm 2007 là 2 bệnh nhân, số lượng bệnh nhân được điều trị nội trú năm 2009 là
73 bệnh nhân tăng so với năm 2008 là 44 bệnh nhân, số lượng bệnh nhân được điều trị nội trú năm 2010 là 27 bệnh nhân giảm so với năm 2009 là 46 bệnh nhân, số lượng bệnh nhân được điều trị nội trú sáu tháng đầu năm 2011 là 96 bệnh nhân tăng 76 so với cùng kỳ năm 2010.
Ngoài ra trung tâm còn tiến hành khám lồng ghép phát hiện bệnh nhân phong trong cộng đồng, khám các bệnh lây truyền qua đường tình dục được thể hiện thông qua bảng số liệu dưới đây:
Bảng 2.4: Số lượng bệnh nhân được khám và điều trị các bệnh phong và bệnh lây truyền qua đường tình dục tại trung tâm giai đoạn 2006 – 2010
(Đơn vị: Người)
Năm 2006 2007 2008 2009 2010
-Chương trình phong:
+Khám bệnh
+Quản lý bệnh nhân phong
+Phẫu thuật bệnh nhân tàn tật
135.653 272 133.998 273 139.001 273 126.764 274 20 127.769 234 10 -Dự án phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục
3.421 2.189 5.117 1.682 3.799
(Nguồn: Báo cáo tình hình hoạt động hàng năm của trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình giai đoạn 2006 – 2010)
Qua bảng 2.4 ta thấy, hàng năm trung tâm phối hợp với các cơ sở y tế huyện, xã, phường tiến hàng khám và chữa bệnh cho một số lượng lớn các bệnh nhân phong và các bệnh nhân mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Bên cạnh đó trung tâm còn thực hiện các buổi tuyên truyền trên đài phát thanh truyền hình tỉnh và trên các đài truyền thanh xã, phường, thị trấn về cách phòng chống bệnh phong, các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Và tiến hành tập huấn các chương trình da liễu cho các tuyến cơ sở.
Vấn đề tài chính của Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình
Hàng năm trung tâm được Nhà nước cấp cho kinh phí để tiến hành trả lương cho cán bộ công nhân viên, trả tiền điện nước và công tác phí. Số tiền Nhà nước cấp cho trung tâm qua các năm được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.5: Ngân sách Nhà nước cấp cho các hoạt động của Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình giai đoạn 2006 – 2011
(Đơn vị: Triệu đồng)
Năm 2006 2007 2008 2009 2010 2011
-Kinh phí sự nghiệp 700 800 1.048 1.392 1.748 2.400
-Chương trình phong 190 231 247,5 462 789,4 742,5
(Nguồn: Báo cáo hàng năm và kế hoạch hàng năm của trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình giai đoạn 2006 – 2011)
Qua bảng 2.5 cho ta thấy kinh phí sự nghiệp Nhà nước dành cho trung tâm qua các năm: năm 2006 kinh phí sự nghiệp của trung tâm là 700 triệu đồng, kinh phí dành cho chương trình phong là 190 triệu đồng; năm 2007 kinh phí sự nghiệp của trung tâm là 800 triệu đồng tăng 100 triệu đồng so với năm 2006, kinh phí dành cho chương trình phong là 231 triệu đồng tăng 41 triệu đồng so với năm 2006; năm
2008 kinh phí sự nghiệp của trung tâm là 1.048 triệu đồng tăng 248 triệu đồng so với năm 2007, kinh phí dành cho chương trình phong là 247,5 triệu đồng tăng 16,5 triệu đồng so với năm 2007; năm 2009 kinh phí sự nghiệp của trung tâm là 1.392 triệu đồng tăng 344 triệu đồng so với năm 2008, kinh phí dành cho chương trình phong là 462 triệu đồng tăng 214,5 triệu đồng so với năm 2008; năm 2010 kinh phí sự nghiệp của trung tâm là 1.748 triệu đồng tăng 356 triệu đồng so với năm 2009; kinh phí dành cho chương trình phong là 789,4 triệu đồng tăng 327,4 triệu đồng so với năm 2009 ; năm 2011 kinh phí sự nghiệp của trung tâm là 2.400 triệu đồng tăng 652 triệu đồng so với năm 2010, kinh phí dành cho chương trình phong là 742,5 triệu đồng giảm 46,9 triệu đồng so với năm 2010.
Ngoài ra các khoản thu từ dịch vụ khám chữa bệnh của trung tâm được thực hiện theo các văn bản pháp luật sau:
Nghị định số 95-CP ngày 27/8/1994 của Chính Phủ về việc thu một phần viện phí
Nghị định số 33-CP ngày 23/5/1995 của Chính Phủ sửa đổi điểm 1, Điều 6 của Nghị định số 95-CP ngày 27/8/1994
Thông tư liên Bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của Liên Bộ Y tế - Tài chính – Lao động thương binh và xã hội – Ban vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí
Quyết định số 10/2008/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Bình về thu một phần viện phí trong các cơ sở khám chữa bệnh
Do đó giá thu khám chữa bệnh của bệnh nhân, tiền phụ cấp cho các cán bộ nhân viên y tế trong trung tâm đều được quy định trong các văn bản pháp luật trên, trung tâm không thể tự ý tăng viện phí để tăng thu cho trung tâm được. Bên cạnh đó trung tâm mới chỉ tiến hành khám chữa bệnh cho bệnh nhân có Bảo hiểm Y tế từ năm 2010 nên số lượng bệnh nhân biết được điều này là không nhiều và hiện tại