Trong những năm gần đõy, số bệnh nhõn chỉnh nha người lớn ngày càng tăng. Theo nghiờn cứu của Kokick và cộng sự [30], khoảng 40% bệnh nhõn chỉnh nha hiện nay là người lớn. Số bệnh nhõn chỉnh nha người lớn tăng 800% từ năm 1970 đến 1990 tại Bắc Mỹ. Trong thời gian từ 1-1-2006 đến 30- 8-2008, chỳng tụi đó điều trị chỉnh nha cho 224 bệnh nhõn thuộc mọi lứa tuổi, trong đú cú 40 bệnh nhõn người lớn, chiếm tỷ lệ 17,85%. Tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với cỏc bỏo cỏo của một số tỏc giả nước ngoài như Kokick, LaSota [32]. Tỷ lệ bệnh nhõn chỉnh nha người lớn khỏc nhau theo từng quốc gia, nền văn húa và phụ thuộc vào sự phỏt triển của chỉnh nha núi riờng cũng như nha khoa núi chung tại khu vực. Nghiờn cứu của Salonen ở Thụy điển và Burgersdijk tại Hà Lan [48] cho thấy tỷ lệ sai khớp cắn ở người lớn từ 40% đến 76%. Một nghiờn cứu khỏc trong quõn đội Mỹ cho thấy 77% cú sai khớp cắn cần điều trị chỉnh nha và 16% cú sai khớp cắn nặng.
Tại Việt nam, chuyờn ngành chỉnh nha chưa phỏt triển mạnh, trong khi nhu cầu rất lớn. Theo thống kờ của khoa chỉnh nha Viện Răng Hàm Mặt Trung ương năm 1994 thỡ tỷ lệ lệch lạc răng của trẻ em là 16,9%. Trong khi đú, tỷ lệ sai khớp cắn của người Việt Nam trong độ tuổi từ 17 – 27 (năm 2000)
là loại I chiếm 71,3%; loại II chiếm 7%; loại III chiếm 21,7%. Tỷ lệ sai khớp cắn chung của dõn số là 83,2%, tỷ lệ răng chen chỳc là 49,2% dõn số [12].
Như vậy, cú thể nhận thấy số lượng bệnh nhõn chỉnh nha người lớn chưa thực sự thể hiện nhu cầu điều trị trong cộng đồng. Điều này liờn quan đến nhận thức về sức khỏe răng miệng, và một phần liờn quan đến giỏ thành cao của điều trị chỉnh nha cố định. Ngoài ra, với nhiều người dõn Việt nam, việc mang khớ cụ chỉnh nha cố định trong một thời gian dài ảnh hưởng tới giao tiếp cũng là một lý do quan trọng để họ khụng muốn điều trị. Với sự phỏt triển của cỏc hệ thống chỉnh nha mới như mắc cài sứ, mắc cài mặt lưỡi hoặc hệ thống mỏng trong suốt (invisalign), cựng với việc nõng cao hiểu biết cho bỏc sĩ nha khoa chung cũng như cho người dõn, số lượng bệnh nhõn chỉnh nha người lớn sẽ tăng.
4.2. Tuổị
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tuổi của bệnh nhõn từ 15 đến 40. Tuổi trung bỡnh là 21,9. Cỏc tỏc giả nước ngoài khi làm nghiờn cứu trờn bệnh nhõn người lớn thường lựa chọn lứa tuổi từ 18. Trong chỉnh nha, khỏi niệm chỉnh nha người lớn được đưa ra tương đối muộn so với lịch sử chỉnh nha núi chung. Vỡ vậy, việc lựa chọn tuổi cũng như chia nhúm tuổi khụng hoàn toàn thống nhất. Phần lớn cỏc tỏc giả dựng khỏi niệm bệnh nhõn đó phỏt triển đầy đủ, hay bệnh nhõn đó ngừng phỏt triển (nongrowing patient) để chỉ bệnh nhõn cú lứa tuổi kế tiếp sau lứa tuổi thiếu niờn (từ 11 đến 14 tuổi). Cỏc phẫu thuật viờn tạo hỡnh sọ mặt thường tiến hành phẫu thuật chỉnh khớp cắn cho bệnh nhõn từ 15 tuổi đối với nữ, và 16 tuổi đối với nam. Ở lứa tuổi này, sự phỏt triển khuụn mặt đó hoàn tất, và sẽ khụng cú những thay đổi đỏng kể về kớch thước xương, giỳp cho kết quả phẫu thuật được chớnh xỏc và ổn định. Weaver tham khảo ý kiến của 512 bỏc sỹ chỉnh nha Canada, thỡ mọi người thống nhất là thời điểm sớm nhất để thực hiện phẫu thuật chỉnh khớp cắn là khi sự phỏt
triển xương của bệnh nhõn đó hoàn tất tới 99% (14,9 tuổi đối với nữ, 16,5 tuổi đối với nam). Theo quan điểm của Mac Dowell thỡ “sau tuổi 16 khụng thể thay đổi khớp cắn hoàn toàn và vĩnh viễn, cú thể cú một hoặc hai trường hợp ngoại lệ nhưng về mặt nguyờn tắc là khụng thể thành cụng do sự phỏt triển hoàn toàn của hố khớp và mật độ chắc của xương cũng như cơ nhai” [40]. Nhiều tỏc giả, trong đú tiờu biểu là Lischer kết luận “tuổi vàng cho chỉnh nha là 6 đến 14 tuổi” [34], là lứa tuổi cũn đang phỏt triển và sự thớch nghi của hệ cơ thần kinh tốt hơn. Dựa trờn những quan điểm trờn, chỳng tụi lựa chọn bệnh nhõn trờn 15 tuổi cho nghiờn cứụ Trong đú, lứa tuổi từ 15 đến 25 chiếm tỷ lệ 75% với 30 bệnh nhõn. Nhúm tuổi từ 26 đến 40 ớt hơn, chiếm tỷ lệ 25% với 10 bệnh nhõn. Tỷ lệ giữa hai nhúm tuổi là 3:1.
Lứa tuổi trẻ hơn chiếm đa số trong nghiờn cứu của chỳng tụị Kết quả này phự hợp với hầu hết cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả nước ngoàị Trong lứa tuổi này, mọi người trở nờn đặc biệt quan tõm tới vẻ bờn ngoài, đặc biệt là khi nú liờn quan tới phản ứng của những người xung quanh. Nghiờn cứu tõm lý của Schonfiel cho thấy dỏng vẻ bờn ngoài đặc biệt quan trọng trong giai đoạn phỏt triển nàỵ Brown khi đỏnh giỏ tõm lý về hỡnh thức bờn ngoài cũng chỉ ra sự liờn quan đỏng kể giữa tỡnh trạng khớp cắn với dỏng vẻ bờn ngoài núi chung [24]. Điều đú giải thớch vỡ sao nhúm tuổi thanh niờn chiếm đa số trong số bệnh nhõn chỉnh nha người lớn. Nhiều bỏc sỹ chỉnh nha ước lượng khoảng 80% bệnh nhõn của họ đến điều trị chỉnh nha vỡ lý do thẩm mỹ nhiều hơn vỡ lý do sức khỏe răng miệng. Mặt khỏc, bệnh nhõn cũng cảm thấy bối rối và cho rằng mỡnh khỏc thường khi mang khớ cụ chỉnh nha cốđịnh. Điều này cũng là một yếu tốảnh hưởng lờn tuổi thanh niờn nhiều hơn so với cỏc lứa tuổi khỏc.
4.3. Giớị
Trong số 40 bệnh nhõn chỉnh nha người lớn mà chỳng tụi điều trị từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 8 năm 2008, tại Khoa răng hàm mặt, Bệnh viện
Việt Nam - Cu ba, cú 6 bệnh nhõn nam, chiếm tỷ lệ 15% và 34 bệnh nhõn nữ, chiếm tỷ lệ 85%. Số bệnh nhõn nữ nhiều gấp 5,66 lần số bệnh nhõn nam. Trong cỏc nghiờn cứu dịch tễ học của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước, tỷ lệ sai khớp cắn ở người lớn khụng cú khỏc biệt giữa nam và nữ. Trong khi đú, tỷ lệ điều trị chỉnh nha của bệnh nhõn nữ cao hơn nhiều so với bệnh nhõn nam. Nghiờn cứu của Varela [24] ở Fundacion Jimene Diaz, Tõy ban nha trờn 40 bệnh nhõn chỉnh nha người lớn liờn tiếp cú 37 nữ và 3 nam. Trong một nghiờn cứu của Kurth và Kokick [30] về tổ chức quanh răng ở bệnh nhõn chỉnh nha người lớn, trong số 140 bệnh nhõn, cú 97 nữ (69%) và 43 nam (31%). Một nghiờn cứu khỏc của Johnson và cộng sự tại Iceland trờn 818 người lớn cần điều trị chỉnh nha thỡ tỷ lệ nam nữ là 1: 1,42, trong đú thực sựđiều trị là 97 nữ và 57 nam, tỷ lệ 1: 1,7. Riờng nghiờn cứu của Salonen tại Thụy Điển [48] thỡ cú tỷ lệ nam nữ tương đương. Điều này được giải thớch bởi sự quan tõm tới hỡnh thức bờn ngoài của nữ cao hơn nhiều so với nam. Theo kinh nghiệm điều trị của chỳng tụi, bệnh nhõn nữ cũng thớch nghi tốt hơn với những khú chịu gõy ra trong quỏ trỡnh điều trị như: đau khi đặt chun tỏch kẽ, gắn đai răng hàm, hoặc sau khi thay dõy cung. Bệnh nhõn nữ cũng ớt mặc cảm khi mang mắc cài hơn so với nam giớị Điều này được thể hiện trong nghiờn cứu của Johnson, tỷ lệ nam nữ mang khớ cụ chỉnh nha cố định là 1:3,12 trong khi chờnh lệch nam nữ mang khớ cụ thỏo lắp thỡ rất ớt, với tỷ lệ là 1:1,6. Mặt khỏc, theo chỳng tụi nhận thấy, rất ớt bệnh nhõn nam đi khỏm chỉnh nha hoặc chấp nhận điều trị chỉnh nha chỉđơn thuần vỡ lý do thẩm mỹ.
4.4. Nguyờn nhõn điều trị
Bệnh nhõn đến khỏm chỉnh nha với nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau và nhu cầu điều trị cũng khỏc nhaụ Cú thể núi rằng hầu hết cỏc bệnh nhõn làm chỉnh nha đều đặc biệt quan tõm đến vấn đề thẩm mỹ. Chỳng tụi chia làm 4 nhúm nguyờn nhõn chớnh. Trong đú, số bệnh nhõn đến khỏm với lý do thẩm
mỹ đơn thuần là 18 người, chiếm tỷ lệ cao nhất, (45%). Những bệnh nhõn này cú khớp cắn tương đối bỡnh thường, chức năng tốt, khụng biểu hiện bệnh lý bộ mỏy nhaị Nhúm bệnh nhõn đến khỏm đểđiều trị sai khớp cắn cú 12 người, chiếm tỷ lệ 30%. Những bệnh nhõn này cú tương quan khớp cắn sai, cú biểu hiện bệnh lý và nhất thiết cần điều trị. Nhúm bệnh nhõn bị lệch lạc răng sau khi mất răng, đến khỏm điều trị chỉnh nha để làm phục hỡnh răng giả cú 8 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 20%. Nhúm bệnh nhõn ớt nhất là số bệnh nhõn bị kẹt răng nanh hàm trờn, được điều trị chỉnh nha tạo khoảng cho răng nanh và kộo răng kẹt ngầm vào vị trớ đỳng. Nhúm này cú 2 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 5%. Theo nghiờn cứu của Munick 1986 khi khỏm cho 1370 bệnh nhõn người lớn thỡ cú đến 60% cú nhu cầu phục hỡnh răng mất cần được chỉnh nha để tạo khoảng [54].
Rosengerg nghiờn cứu khớa cạnh tõm lý trong điều trị biến dạng hàm mặt và sai khớp cắn, nhận thấy rằng 80% bệnh nhõn đến điều trị vỡ lý do thẩm mỹ nhiều hơn là vỡ lý do sức khỏe hay chức năng [44].
Số liệu trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng hoàn toàn giống một số tỏc giả nước ngoài khỏc. Một trong cỏc nguyờn nhõn của sự khỏc biệt này liờn quan đến hệ thống chăm súc sức khỏe răng miệng của Việt nam khỏc với cỏc nước khỏc. Ở Việt nam, chưa cú bỏc sỹ chỉnh nha chuyờn nghiệp. Trong cỏc trường đại học chưa cú chương trỡnh đào tạo bỏc sỹ nội trỳ chỉnh nha, cũng như cỏc chương trỡnh đào tạo sau đại học khỏc. Trong khi đú, tại Hoa kỳ, từ năm 1918, đó cú chương trỡnh đào tạo chỉnh nha chuyờn nghiệp. Edward Angle (1855-1930) là người đầu tiờn chỉ giới hạn hành nghề trong lĩnh vực chỉnh nhạ Trong số 40 bệnh nhõn chỉnh nha người lớn mà chỳng tụi đó điều trị, cú 9 bệnh nhõn bị sai khớp cắn nặng, cần điều trị kết hợp phẫu thuật. Những bệnh nhõn này được giới thiệu đến bởi bỏc sỹ phẫu thuật. Những bệnh nhõn điều trị vỡ lý do phục hỡnh (8 trường hợp) và bệnh nhõn cú răng nanh
trờn kẹt ngầm (2 trường hợp), đến khỏm nha sỹ chung và được tư vấn điều trị chỉnh nha phối hợp phục hỡnh để cú kết quả tốt và toàn diện hơn.
Như vậy, nghiờn cứu của chỳng tụi thể hiện tương đối rừ nột tớnh chất đặc thự của chỉnh nha người lớn. Đú là việc bệnh nhõn cú ý thức rừ ràng về mục tiờu điều trị. Mục tiờu này khụng nhất thiết là đạt được một khớp cắn hoàn hảo theo Andrew. Mục tiờu thẩm mỹ với sự hài hũa khuụn mặt hoặc hàm răng đều chiếm đa số (45%). Một số khỏc, mục tiờu cú thể là đúng khe thưa, xoay một hoặc hai răng, hay dịch chuyển một vài răng để làm răng giả.
4.5. Sự liờn quan của tổ chức quanh răng với chỉnh nha người lớn.
Tỡnh trạng tổ chức quanh răng là một trong những mối quan tõm hàng đầu trong chỉnh nha người lớn vỡ một số lý dọ Thứ nhất, lứa tuổi trên 25 thì khả năng có túi lợi sâu trên 5mm nhiều hơn, và với lứa tuổi trên 35 thì những bệnh về tổ chức quanh răng cũng nhiều hơn. Thứ hai, ở những bệnh nhõn cú sai khớp cắn thỡ bệnh quanh răng cú thể tiến triển nặng hơn. Thứ ba, trong quỏ trỡnh điều trị chỉnh nha, răng dịch chuyến sẽ gõy ra những thay đổi về tủy răng, hệ thống dõy chằng nha chu, xương ổ răng và lợị Ngoài ra, việc mang khớ cụ chỉnh nha cố định trong thời gian dài cũng gõy khú khăn trong việc vệ sinh răng miệng. Tuy nhiờn, việc điều tri chỉnh nha với kết quả là cải thiện khớp cắn cũng mang lại lợi ớch cho tổ chức quanh răng. Trong một số trường hợp, điều trị chỉnh nha là một phần của điều trị bệnh quanh răng.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tất cả cỏc bệnh nhõn đều được đỏnh giỏ tỡnh trạng tổ chức quanh răng trước khi điều trị. Bệnh nhõn được đỏnh giỏ trờn lõm sàng và X quang trước, trong và sau khi điều trị. Tỡnh trạng nha chu của bệnh nhõn trước điều trị được đỏnh giỏ là tốt, chiếm đa số, trờn 23 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 57,5%. Tỷ lệ khỏ chiếm 40%, với 16 bệnh nhõn. Chỉ cú 1 bệnh nhõn cú bệnh lý về tổ chức quanh răng khi đến khỏm và cần điều trị nha chu trước khi điều trị chỉnh nhạ
Khi đỏnh giỏ tổ chức quanh răng ở bệnh nhõn chỉnh nha phức tạp, Morarity và cộng sự [39] nhận thấy ở lứa tuổi 20-26, bệnh nhõn cú tỳi lợi sõu trờn 5mm chiếm tỷ lệ 34%, và tỷ lệ này ở lứa tuổi 27-32 là 51%, ở lứa tuổi 33-40 là 65%. Tỳi lợi >5mm Thiếu lợi dớnh Ph ầ n tr ă m b ệ nh nhõn Tuổi bệnh nhõn
Biểu đồ 4.1. Tỡnh trạng tổ chức quanh răng theo tuổi ở bệnh nhõn chỉnh nha phức tạp
Mangoury và cộng sự đỏnh giỏ tỡnh trạng tổ chức quanh răng ở 30 người cú răng chen chỳc và 30 người cú khớp cắn bỡnh thường, nhận thấy nhúm người cú răng chen chỳc cú bệnh lý tổ chức quanh răng nhiều hơn và những kết quả điều trị sau đú cũng bị tỏi phỏt nhanh hơn.
Trong quỏ trỡnh điều trị, tất cả bệnh nhõn của chỳng tụi thường xuyờn được đỏnh giỏ tỡnh trạng tổ chức quanh răng, được hướng dẫn vệ sinh răng miệng đỳng cỏch và được làm sạch cao răng và mảng bỏm định kỳ. Sau khi kết thỳc giai đoạn điều trị tớch cực và thỏo mắc cài 1 thỏng, bệnh nhõn được làm sạch răng miệng triệt để. Tỡnh trạng tổ chức quanh răng được đỏnh giỏ định kỳ sau 9 thỏng, 12 thỏng và 18 thỏng.
Trong số 40 bệnh nhõn điều trị chỉnh nha , cú 18 bệnh nhõn được đỏnh giỏ nha chu sau 9 thỏng kết thỳc điều trị chiếm tỷ lệ 45%. Trong số đú bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu tốt là 14, chiếm tỷ lệ 77,78%, số bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu khỏ là 4, chiếm tỷ lệ 22,22%.
Số bệnh nhõn được đỏnh giỏ nha chu sau điều trị 12 thỏng là 12, chiếm tỷ lệ 30%. Trong đú, số bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu tốt chiếm đa số, 91,67%, với 11 bệnh nhõn. Chỉ cú 1 bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu khỏ, chiếm tỷ lệ 8,33%. Toàn bộ 3 bệnh nhõn được khỏm lại sau điều trị 18 thỏng đều cú tỡnh trạng nha chu tốt. Khụng cú bệnh nhõn nào cú tỡnh trạng nha chu kộm sau khi điều trị.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy điều trị chỉnh nha người lớn khụng làm cho tỡnh trạng tổ chức quanh răng của bệnh nhõn xấu đị Điều này cũng đó được một số tỏc giả khỏc bỏo cỏo trước đú. Trong một nghiờn cứu cắt ngang, Loe và cộng sự [56] đỏnh giỏ bằng Xquang độ cao mào xương ổ răng của 104 bệnh nhõn người lớn đó điều trị chỉnh nha trước đú 10 năm, nhận thấy khụng cú sự khỏc biệt so với 76 người khỏc thuộc nhúm chứng. Tuy nhiờn, một nghiờn cứu khỏc của Alstad ở thanh niờn lại chỉ ra 10% bệnh nhõn cú giảm bỏm dớnh lợi đỏng kể (1-2mm) sau 2 năm kết thỳc điều trị. Nghiờn cứu gần đõy của Re và cộng sự [56] trờn 267 bệnh nhõn chỉnh nha người lớn cú bệnh quanh răng nặng được điều trị phối hợp chỉnh nha và nha chụ Bệnh nhõn được theo dừi từ 2 đến 12 năm sau điều trị. Kết quả chỉ ra rằng, điều trị chỉnh nha khụng chống chỉđịnh cho bệnh nhõn người lớn cú bệnh quanh răng nặng, và trong một số trường hợp, chỉnh nha cú thể cải thiện tỉnh trạng tổ chức quanh răng.
4.6. Phõn loại khớp cắn theo Angle trong chỉnh nha người lớn.
Việc đỏnh giỏ tỡnh trạng khớp cắn của bệnh nhõn chỉnh nha người lớn trước điều trị rất phức tạp vỡ bệnh nhõn cú thể cú những thay đổi vị trớ răng do mất răng hoặc bệnh quanh răng, hoặc cú thể thay đổi tương quan khớp cắn hai
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});