2.3.5.1. Khỏm và chẩn đoỏn
- Khỏm bệnh nhõn bằng dụng cụ thăm khỏm nha khoa thụng thường và ghi vào mẫu bệnh ỏn.
- Chụp phim Cefalometric và Panoramạ
- Chụp ảnh mặt thẳng, nghiờng P, nghiờng T, chếch 450. - Chụp ảnh khớp cắn trong miệng: Thẳng, bờn P, bờn T - Xỏc định khớp cắn và xếp loại theo Anglẹ 2.3.5.2. Phõn tớch phim - Gúc SNA - Gúc SNB - Gúc ANB - Gúc giữa răng cửa trờn và mặt phẳng khẩu cỏi I – Pal - Gúc giữa răng cửa dưới và mặt phẳng hàm dưới I – MP - Gúc giữa răng cửa trờn và răng cửa dưới 2.3.5.3. Tổng hợp và phõn tớch cỏc dữ liệu để đưa ra chẩn đoỏn và lập kế hoạch điều trị.
2.3.5.4. Giải thớch cho bệnh nhõn hiểu về kế hoạch điều trị
2.3.5.5. Cỏc bước điều trị
2.3.5.5.1. Điều trị trước chỉnh nha (điều trị chuẩn bị) - Loại bỏ cỏc thúi quen xấụ
- Lấy cao răng và điều trị viờm lợị - Hàn và chữa cỏc răng sõu, viờm tuỷ, - Phục hỡnh lại cỏc răng vỡ.
- Phẫu thuật cắt lợi xơ hoặc phanh mụi bỏm thấp. - Nhổ cỏc răng, chõn răng cú chỉđịnh nhổ.
2.3.5.5.2. Điều trị chỉnh nhạ - Bước 1: Gắn mắc cài
+ Tỏch khe giữa răng 6 với răng 5 và răng 7 bằng chun tỏch kẽ trong 5 ngàỵ + Gắn đai răng 6 bằng xi măng.
+ Trường hợp cần neo giữ nhiều thỡ sau gắn đai răng 6 tiếp tục tỏch kẽ răng 6 với răng 7 để gắn thờm đai vào răng 7.
+ Gắn mắc cài lờn mặt răng. Sử dụng mắc cài Mini Diamond của Ormco Slot 022. Mắc cài được gắn giữa răng, trục của mắc cài trựng với trục của răng.
+ Cỏc loại dõy cung sử dụng: Dõy trũn: 012, 014, 016, 018, 020. Dõy vuụng: 016 x 016
Dõy chữ nhật: 16 x 22, 17 x 25, 19 x 25 + Loại dõy Nitinol, Copper Niti, Stainless, TMA….
- Bước 2: Nhổ răng khi cú chỉđịnh nhổ răng. - Bước 3: Tiến hành điều trị qua cỏc giai đoạn
+ Giai đoạn làm đều và làm phẳng cung răng: Thường dựng dõy cung trũn. Giai đoạn này cú thể kộo dài từ 2 – 6 thỏng tuỳ theo mức độ chen chỳc của răng.
+ Giai đoạn đúng khoảng:
. Đối với cỏc trường hợp đúng khoảng khụng nhổ răng thỡ dựng chun chuỗi đểđúng khoảng. Ngoài ra cú thể kết hợp thờm chun liờn hàm.
Đối với cỏc trường hợp đúng khoảng cú nhổ răng thỡ cần kộo răng nanh trờn về sỏt chỗ răng 5 trờn trước, rồi đến răng 3 dướị Khi răng nanh trờn và dưới đó về đỳng chỗ thỡ tiếp tục kộo nhúm răng cửa dưới vào rồi đến nhúm răng cửa trờn. Sử dụng chun liờn hàm, chun chuỗi, lũ xo đểđúng khoảng.
. Giai đoạn này thường dựng cỏc dõy cung cú tiết diện lớn, thường là dõy chữ nhật để đảm bảo độ cứng, răng dịch chuyển theo cơ chế trượt và khụng bị nghiờng.
+ Giai đoạn hoàn thiện: Thay dõy cung cỡ lớn nhất để chỉnh cỏc gúc nghiờng của răng, kết hợp sử dụng chun liờn hàm để tạo khớp mỳi tốt.
+ Giai đoạn duy trỡ: Thỏo mắc cài và làm khớ cụ duy trỡ. Khớ cụ duy trỡ cú thể thỏo lắp hoặc gắn chặt. Trong thời gian 3 đến 4 thỏng đầu sau khi thỏo khớ cụ chỉnh hỡnh, bệnh nhõn mang khớ cụ duy trỡ toàn bộ thời gian trừ khi ăn. Tiếp tục mang bỏn thời gian ớt nhất trong 12 thỏng tiếp theo để giỳp mụ lợi tỏi tạo lại cấu trỳc.
Khớ cụ duy trỡ thỏo lắp gồm cú: hàm Hawley, mỏng nhựa trong.
Khớ cụ duy trỡ gắn chặt: thường dựng dõy cung kim loại gắn mặt trong cỏc răng cửạ