Năm 1986, Musick tiến hành nghiờn cứu 1400 bệnh nhõn người lớn và đưa ra những yờu cầu cho chỉnh nha người lớn là
- Chẩn đoỏn cỏc giai đoạn bệnh quanh răng và cỏc yếu tố nguy cơ liờn quan - Chẩn đoỏn rối loạn khớp thỏi dương hàm trước và sau điều trị
- Xỏc định trường hợp nào cần phẫu thuật và trường hợp nào thay đổi trục răng cửa để che dấu khiếm khuyết của xương
- Hợp tỏc chặt chẽ với cỏc chuyờn ngành khỏc để cú kết quả tốt nhất Như vậy, chỉnh nha người lớn là một lĩnh vực tương đối phức tạp và toàn diện vỡ thường phải phối hợp điều trị nhiều chuyờn ngành khỏc nhau của nha khoạ Mục tiờu điều trị của mỗi cỏ nhõn khỏc nhau và kế hoạch điều trị thường gắn liền với mục tiờụ Vỡ vậy, kế hoạch điều trị cũng rất khỏc nhaụ Xột theo mức độ nặng của sai lệch khớp cắn và mức độ hài hũa của khuụn mặt, chỳng tụi chia bệnh nhõn làm ba nhúm. Nhúm bệnh nhõn được điều trị chỉnh nha khụng cần nhổ răng, khụng cần phẫu thuật cú 20 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 50%. Nhúm bệnh nhõn phải nhổ răng cú 8 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 20%. Nhúm bệnh nhõn điều trị chỉnh nha phối hợp phẫu thuật cú 9 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 22,5%. Trong nghiờn cứu về sự hài lũng với kết quả chỉnh nha ở người lớn của Varela ở Tõy ban nha [48], trờn 40 bệnh nhõn, tỏc giả phõn loại theo mức độ khú của điều trị dựa trờn đỏnh giỏ của 3 bỏc sỹ chỉnh nha độc lập. Theo đú, bệnh nhõn sai khớp cắn loại trung bỡnh chiếm 25%, loại nặng chiếm 50% và rất nặng chiếm 25%. Skidmore và cộng sự [45] tổng kết 366 bệnh nhõn chỉnh nha bằng khớ cụ cố định ở New Zealand và nhận thấy tỷ lệ điều trị chỉnh nha khụng nhổ răng chiếm tỷ lệ 46,5%, tỷ lệ cú nhổ răng chiếm 53,5%.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ bệnh nhõn sai khớp cắn trung bỡnh chiếm đa số (50%). Cú 9 bệnh nhõn phải điều trị chỉnh nha phối hợp với phẫu
thuật, và cỏc bệnh nhõn này được phẫu thuật dịch chuyển xương hàm hoặc một phần xương hàm do sai lệch khớp cắn nặng hoặc mất hài hũa khuụn mặt nặng.
Chỉ định điều trị trong chỉnh nha người lớn được chỳng tụi cõn nhắc hết sức thận trọng, xột đến cỏc yếu tố nguy cơ như tổ chức quanh răng, tiờu chúp răng, loạn năng thỏi dương hàm, khả năng tỏi phỏt cú thể xảy ra, cõn đối với lợi ớch điều trị. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhõn điều trị chỉ vỡ lý do thẩm mỹ. Chỳng tụi đó từ chối điều trị cho nhiều bệnh nhõn tự cho là vẩu răng hai hàm nhưng trờn thực tế mức độ vẩu ớt trong khi khớp cắn rất tốt và ổn định. Theo quan điểm của đa số bỏc sỹ chỉnh nha, tiờu biểu là Lindergard [33], cú 3 tiờu chớ cần xột đến khi lựa chọn bệnh nhõn chỉnh nha người lớn là:
- Cú bệnh hoặc cú bất thường răng miệng.
- Bệnh này thực sự cần điều trị và tiờn lượng điều trị thành cụng caọ - Bệnh nhõn thực sự thiết tha điều trị.
Phõn chia theo chỉ định điều trị, trong nghiờn cứu của chỳng tụi, nhúm bệnh nhõn chỉ làm đều răng, khụng thay đổi khớp cắn nhiều, chiếm đa số với 14 bệnh nhõn (35%), nhúm bệnh nhõn được dịch chuyển một răng hoặc một nhúm răng để phục hỡnh cú 8 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 20%. Nhúm bệnh nhõn điều trị sai khớp cắn gồm cú 2 bệnh nhõn khớp cắn loại II phõn nhúm 2 và một bệnh nhõn khớp cắn loại III chức năng, chiếm tỷ lệ 7,5%. Nhúm bệnh nhõn cú chỉ định bộc lộ răng kẹt ngầm và kộo vào vị trớ đỳng cú 2 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 5%. Nhúm bệnh nhõn cú lệch lạc khớp cắn và khuụn mặt nặng, phải phối hợp phẫu thuật dịch chuyển xương hàm osteotomy cú 9 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 22,5%.
Như vậy, nhúm bệnh nhõn được chỳng tụi điều trị thuần tỳy vỡ lý do thẩm mỹ chỉ cú 4 bệnh nhõn trờn tổng số 40 bệnh nhõn được điều trị, chiếm tỷ lệ 10%. Chỳng tụi rất tõm đắc vúi quan điểm điều trị này và muốn gửi thụng điệp
này tới cỏc bỏc sỹ chỉnh nhạ Đú là việc điều trị chỉnh nha người lớn cần xột đến mọi yếu tố nguy cơ, và cõn nhắc với lợi ớch cho người bệnh. Trong số bệnh nhõn được chỳng tụi điều trị, đa sốđược điều trị làm đều răng tương đối đơn giản, khả năng tai biến ớt, chi phớ thấp, thời gian điều trị tương đối ngắn. Những trường hợp khỏc, kết quả điều trị thường toàn diện với việc phối hợp điều trị nha chu, phục hỡnh, phẫu thuật mang lại lợi ớch cho người bệnh nhiều hơn là chỉ hàm răng đềụ
Về mặt kỹ thuật, tất cả cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu đều được gắn hệ thống mắc cài Minidiamond của hóng Ormco, Hoa kỳ. Trong giai đoạn làm đều răng, dõy cung NiTi 014 và Niti016 được sử dụng. Trong giai đoạn đúng khoảng, dõy cung tiết diện chữ nhật NiTi 16x22 và 18x25 được sử dụng. Những bệnh nhõn điều trị chỉnh nha để phục hỡnh được gắn mắc cài trờn một hàm. Những bệnh nhõn này cú mục tiờu và chỉ định cụ thể là sắp xếp lại một số răng để tăng kết quả điều trị phục hỡnh, nờn được điều trị tương đối đơn giản để giảm chi phớ và thời gian điều trị. Tất cả 31 bệnh nhõn cũn lại đều sử dụng chun kộo liờn hàm để điều chỉnh khớp cắn và khớp mỳi hai hàm. Trong nhúm nghiờn cứu, cú 6 bệnh nhõn được điều trị với kỹ thuật di xa nhúm răng sau hàm trờn (distal movement of upper bucal segment) chiếm tỷ lệ 15%. Trong số 6 bệnh nhõn này, kỹ thuật dựng vớt neo giữ trờn xương khẩu cỏi được thực hiện trờn 4 bệnh nhõn, khớ cụ di xa răng hàm Pendulum được thực hiện trờn 2 bệnh nhõn.
Như vậy cú thể túm tắt đặc điểm của chỉnh nha người lớn như sau:
- Mục tiờu điều trị từng cỏ nhõn khỏc nhau: đối với bệnh nhõn nhiều tuổi, mục tiờu điều trị cú thể chỉ là một vấn đề rất rừ ràng, cụ thể (vớ dụ đúng kẽ răng, xoay một hoặc hai răng, làm đều khung răng, hay dịch chuyển một vài răng để làm răng giả).
- Kế hoạch điều trị cần hệ thống và phõn tớch chi tiết hơn.
- Bệnh nhõn cần chấp nhận kế hoạch điều trị và kết quả đạt được sẽ theo thỏa thuận chứ khụng phải là kết quả lý tưởng (realistic but not idealistic).
- Bệnh nhõn lớn tuổi dễ sõu răng tỏi phỏt, sõu chõn răng, bệnh lý tủỵ - Chỳ ý tỡnh trạng tổ chức quanh răng và điều trị phối hợp nếu cần. - Theo dừi sỏt tỡnh trạng khớp thỏi dương hàm và hệ thống cơ thần kinh. - Khả năng thớch nghi hệ cơ thần kinh kộm hơn.
- Tốc độ dịch chuyển răng lỳc đầu chậm hơn nhưng sau đú chuyển nhanh hơn.
- Tỷ lệ cần phẫu thuật là 10-20% (trẻ em là 1-5%). - Tỷ lệ cần nhổ 4 răng hàm nhỏ ớt hơn.
- Khả năng neo giữ của cỏc răng 6 và 7 lớn hơn do mọc đủ và đúng cuống, ớt trường hợp cần neo giữ tối đa, cú thể dựng thờm implant để neo giữ hoặc kộo răng hàm ra saụ