Bệnh nhõn đến khỏm chỉnh nha với nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau và nhu cầu điều trị cũng khỏc nhaụ Cú thể núi rằng hầu hết cỏc bệnh nhõn làm chỉnh nha đều đặc biệt quan tõm đến vấn đề thẩm mỹ. Chỳng tụi chia làm 4 nhúm nguyờn nhõn chớnh. Trong đú, số bệnh nhõn đến khỏm với lý do thẩm
mỹ đơn thuần là 18 người, chiếm tỷ lệ cao nhất, (45%). Những bệnh nhõn này cú khớp cắn tương đối bỡnh thường, chức năng tốt, khụng biểu hiện bệnh lý bộ mỏy nhaị Nhúm bệnh nhõn đến khỏm đểđiều trị sai khớp cắn cú 12 người, chiếm tỷ lệ 30%. Những bệnh nhõn này cú tương quan khớp cắn sai, cú biểu hiện bệnh lý và nhất thiết cần điều trị. Nhúm bệnh nhõn bị lệch lạc răng sau khi mất răng, đến khỏm điều trị chỉnh nha để làm phục hỡnh răng giả cú 8 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 20%. Nhúm bệnh nhõn ớt nhất là số bệnh nhõn bị kẹt răng nanh hàm trờn, được điều trị chỉnh nha tạo khoảng cho răng nanh và kộo răng kẹt ngầm vào vị trớ đỳng. Nhúm này cú 2 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 5%. Theo nghiờn cứu của Munick 1986 khi khỏm cho 1370 bệnh nhõn người lớn thỡ cú đến 60% cú nhu cầu phục hỡnh răng mất cần được chỉnh nha để tạo khoảng [54].
Rosengerg nghiờn cứu khớa cạnh tõm lý trong điều trị biến dạng hàm mặt và sai khớp cắn, nhận thấy rằng 80% bệnh nhõn đến điều trị vỡ lý do thẩm mỹ nhiều hơn là vỡ lý do sức khỏe hay chức năng [44].
Số liệu trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng hoàn toàn giống một số tỏc giả nước ngoài khỏc. Một trong cỏc nguyờn nhõn của sự khỏc biệt này liờn quan đến hệ thống chăm súc sức khỏe răng miệng của Việt nam khỏc với cỏc nước khỏc. Ở Việt nam, chưa cú bỏc sỹ chỉnh nha chuyờn nghiệp. Trong cỏc trường đại học chưa cú chương trỡnh đào tạo bỏc sỹ nội trỳ chỉnh nha, cũng như cỏc chương trỡnh đào tạo sau đại học khỏc. Trong khi đú, tại Hoa kỳ, từ năm 1918, đó cú chương trỡnh đào tạo chỉnh nha chuyờn nghiệp. Edward Angle (1855-1930) là người đầu tiờn chỉ giới hạn hành nghề trong lĩnh vực chỉnh nhạ Trong số 40 bệnh nhõn chỉnh nha người lớn mà chỳng tụi đó điều trị, cú 9 bệnh nhõn bị sai khớp cắn nặng, cần điều trị kết hợp phẫu thuật. Những bệnh nhõn này được giới thiệu đến bởi bỏc sỹ phẫu thuật. Những bệnh nhõn điều trị vỡ lý do phục hỡnh (8 trường hợp) và bệnh nhõn cú răng nanh
trờn kẹt ngầm (2 trường hợp), đến khỏm nha sỹ chung và được tư vấn điều trị chỉnh nha phối hợp phục hỡnh để cú kết quả tốt và toàn diện hơn.
Như vậy, nghiờn cứu của chỳng tụi thể hiện tương đối rừ nột tớnh chất đặc thự của chỉnh nha người lớn. Đú là việc bệnh nhõn cú ý thức rừ ràng về mục tiờu điều trị. Mục tiờu này khụng nhất thiết là đạt được một khớp cắn hoàn hảo theo Andrew. Mục tiờu thẩm mỹ với sự hài hũa khuụn mặt hoặc hàm răng đều chiếm đa số (45%). Một số khỏc, mục tiờu cú thể là đúng khe thưa, xoay một hoặc hai răng, hay dịch chuyển một vài răng để làm răng giả.
4.5. Sự liờn quan của tổ chức quanh răng với chỉnh nha người lớn.
Tỡnh trạng tổ chức quanh răng là một trong những mối quan tõm hàng đầu trong chỉnh nha người lớn vỡ một số lý dọ Thứ nhất, lứa tuổi trên 25 thì khả năng có túi lợi sâu trên 5mm nhiều hơn, và với lứa tuổi trên 35 thì những bệnh về tổ chức quanh răng cũng nhiều hơn. Thứ hai, ở những bệnh nhõn cú sai khớp cắn thỡ bệnh quanh răng cú thể tiến triển nặng hơn. Thứ ba, trong quỏ trỡnh điều trị chỉnh nha, răng dịch chuyến sẽ gõy ra những thay đổi về tủy răng, hệ thống dõy chằng nha chu, xương ổ răng và lợị Ngoài ra, việc mang khớ cụ chỉnh nha cố định trong thời gian dài cũng gõy khú khăn trong việc vệ sinh răng miệng. Tuy nhiờn, việc điều tri chỉnh nha với kết quả là cải thiện khớp cắn cũng mang lại lợi ớch cho tổ chức quanh răng. Trong một số trường hợp, điều trị chỉnh nha là một phần của điều trị bệnh quanh răng.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tất cả cỏc bệnh nhõn đều được đỏnh giỏ tỡnh trạng tổ chức quanh răng trước khi điều trị. Bệnh nhõn được đỏnh giỏ trờn lõm sàng và X quang trước, trong và sau khi điều trị. Tỡnh trạng nha chu của bệnh nhõn trước điều trị được đỏnh giỏ là tốt, chiếm đa số, trờn 23 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 57,5%. Tỷ lệ khỏ chiếm 40%, với 16 bệnh nhõn. Chỉ cú 1 bệnh nhõn cú bệnh lý về tổ chức quanh răng khi đến khỏm và cần điều trị nha chu trước khi điều trị chỉnh nhạ
Khi đỏnh giỏ tổ chức quanh răng ở bệnh nhõn chỉnh nha phức tạp, Morarity và cộng sự [39] nhận thấy ở lứa tuổi 20-26, bệnh nhõn cú tỳi lợi sõu trờn 5mm chiếm tỷ lệ 34%, và tỷ lệ này ở lứa tuổi 27-32 là 51%, ở lứa tuổi 33-40 là 65%. Tỳi lợi >5mm Thiếu lợi dớnh Ph ầ n tr ă m b ệ nh nhõn Tuổi bệnh nhõn
Biểu đồ 4.1. Tỡnh trạng tổ chức quanh răng theo tuổi ở bệnh nhõn chỉnh nha phức tạp
Mangoury và cộng sự đỏnh giỏ tỡnh trạng tổ chức quanh răng ở 30 người cú răng chen chỳc và 30 người cú khớp cắn bỡnh thường, nhận thấy nhúm người cú răng chen chỳc cú bệnh lý tổ chức quanh răng nhiều hơn và những kết quả điều trị sau đú cũng bị tỏi phỏt nhanh hơn.
Trong quỏ trỡnh điều trị, tất cả bệnh nhõn của chỳng tụi thường xuyờn được đỏnh giỏ tỡnh trạng tổ chức quanh răng, được hướng dẫn vệ sinh răng miệng đỳng cỏch và được làm sạch cao răng và mảng bỏm định kỳ. Sau khi kết thỳc giai đoạn điều trị tớch cực và thỏo mắc cài 1 thỏng, bệnh nhõn được làm sạch răng miệng triệt để. Tỡnh trạng tổ chức quanh răng được đỏnh giỏ định kỳ sau 9 thỏng, 12 thỏng và 18 thỏng.
Trong số 40 bệnh nhõn điều trị chỉnh nha , cú 18 bệnh nhõn được đỏnh giỏ nha chu sau 9 thỏng kết thỳc điều trị chiếm tỷ lệ 45%. Trong số đú bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu tốt là 14, chiếm tỷ lệ 77,78%, số bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu khỏ là 4, chiếm tỷ lệ 22,22%.
Số bệnh nhõn được đỏnh giỏ nha chu sau điều trị 12 thỏng là 12, chiếm tỷ lệ 30%. Trong đú, số bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu tốt chiếm đa số, 91,67%, với 11 bệnh nhõn. Chỉ cú 1 bệnh nhõn cú tỡnh trạng nha chu khỏ, chiếm tỷ lệ 8,33%. Toàn bộ 3 bệnh nhõn được khỏm lại sau điều trị 18 thỏng đều cú tỡnh trạng nha chu tốt. Khụng cú bệnh nhõn nào cú tỡnh trạng nha chu kộm sau khi điều trị.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy điều trị chỉnh nha người lớn khụng làm cho tỡnh trạng tổ chức quanh răng của bệnh nhõn xấu đị Điều này cũng đó được một số tỏc giả khỏc bỏo cỏo trước đú. Trong một nghiờn cứu cắt ngang, Loe và cộng sự [56] đỏnh giỏ bằng Xquang độ cao mào xương ổ răng của 104 bệnh nhõn người lớn đó điều trị chỉnh nha trước đú 10 năm, nhận thấy khụng cú sự khỏc biệt so với 76 người khỏc thuộc nhúm chứng. Tuy nhiờn, một nghiờn cứu khỏc của Alstad ở thanh niờn lại chỉ ra 10% bệnh nhõn cú giảm bỏm dớnh lợi đỏng kể (1-2mm) sau 2 năm kết thỳc điều trị. Nghiờn cứu gần đõy của Re và cộng sự [56] trờn 267 bệnh nhõn chỉnh nha người lớn cú bệnh quanh răng nặng được điều trị phối hợp chỉnh nha và nha chụ Bệnh nhõn được theo dừi từ 2 đến 12 năm sau điều trị. Kết quả chỉ ra rằng, điều trị chỉnh nha khụng chống chỉđịnh cho bệnh nhõn người lớn cú bệnh quanh răng nặng, và trong một số trường hợp, chỉnh nha cú thể cải thiện tỉnh trạng tổ chức quanh răng.