Hệ thống mắc cài dõy thẳng SWA được Larry Andrew giới thiệu lần đầu tiờn năm 1970. Từ đú đến nay đó cú rất nhiều hệ thống mắc cài được nhiều hóng vật liệu chỉnh nha sản xuất với nhiều cải tiến. Tuy nhiờn, tất cả những mắc cài này vẫn mang những nguyờn tắc cơ bản với cấu tạo chớnh gồm:
Đ−ờng trục dọc Điểm đánh dấu h−ớng
về phía xa và phía lợi
Nền mắc cài Cánh mắc cài để buộc
chun hoặc dây thép
Rãnh mắc cài Múc dành cho cỏc phụkiện
Cấu tạo mắc cài
Cỏc chỉ số về gúc chỡa (Torque), gúc nghiờng (angulation), và gúc xoay (rotation) đó được chỉnh sẵn trờn mắc càị
Rónh mắc cài cú tiết diện chữ nhật sẽ khớp với tiết diện chữ nhật của dõy cung và dõy cung sẽ chỉnh gúc chỡa và chõn răng theo chiều mụi – lưỡi đối với răng cửa và mỏ - lưỡi với răng nanh và răng hàm.
T−ơng quan của nền rãnh mắc cài với nền của mắc cài tiếp xúc bề mặt răng sẽ quy định độ xoay theo trục của răng.
Rónh mắc cài theo chiều ngang cựng với dõy cung tiết diện chữ nhật sẽ quy
định gúc nghiờng của răng (angulation) theo chiều gần xa (mesiodistal)
Mắc cài răng cửa giữa hàm trờn: Gúc chỡa (torque) 170, gúc nghiờng (angulation)40
Mắc cài răng cửa bờn hàm trờn: Gúc chỡa (torque) 100, Gúc nghiờng (angulation) 80
Mụ tả hệ thống mắc cài Andrew:
Mini-Twin Andrews Standard Rx
Tooth Inclin. Ang. Rot. 8 L .018 R
Anteriors -1° 0° 0° Cuspid -11° +5° 0° Cuspid – hook -11° +5° 0° Bicuspid -17° 0° 0° 2nd Bicuspid -22° 0° 0° 2nd Bicuspid -22° 0° 0° 1st Molar -30° -1° 4° 2nd Molar -30° -1° 4
Hỡnh ảnh hệ thống mắc cài dõy thẳng và dõy cung theo ba chiều 1.6.2. Dõy cung
Hiện nay trờn thị trường cú rất nhiều loại dõy cung dành cho chỉnh nha với hệ thống mắc cài dõy thẳng. Nhỡn chung cú thể phõn loại theo: Hỡnh thể dõy, vật liệu làm dõy, kớch thước tiết diện dõỵ Cú 3 loại hỡnh thể dõy cung tương ứng với hỡnh thể cung răng và tỷ lệ thường gặp như sau:
Phõn bố hỡnh thể cung răng 10% 45% 45% Hỡnh thuụn Hỡnh vuụng Hỡnh ovan Cỏc loại vật liệu chớnh làm dõy cung: - Stainless Steel: Thộp khụng rỉ (SS) - Hợp kim Nikel – Titanium (NiTi) - Hợp kim Titan – Molybden (TMA)
Mỗi loại vật liệu cú đặc tớnh cơ học riờng về độ cứng, độ đàn hồi, đội dẻo và được sử dụng cho mục đớch khỏc nhau tuỳ giai đoạn điều trị.
1.6.3. Cỏc giai đoạn điều trị
- Giai đoạn làm đều và làm phẳng cung răng: Kộo dài từ 2 – 6 thỏng tuỳ mức độ chen chỳc của cung răng, nếu cung răng chen chỳc nhiều cú thể bắt đầu bằng dõy cung NiTi 014, sau khi cung răng đều hơn sẽ thay cỏc dõy cung lớn hơn như NiTi 016, NiTi 020.
- Giai đoạn đúng khoảng: Sau khi cung răng đều, lắp dõy cung cú tiết diện lớn, thường là SS 16 x 22, hoặc NiTi 16 x 22, rồi bắt đầu đúng khoảng trống. Dõy cung tiết diện lớn sẽ đảm bảo độ cứng để răng dịch chuyển theo cơ chế trượt (Sliding mechanic). Làm cho chõn răng dịch chuyển và răng khụng bị nghiờng.
- Giai đoạn hoàn thiện: Sau khi đó đúng khoảng, sẽ thay dõy cung cỡ lớn nhất tương thớch với hệ mắc cài sử dụng để chỉnh cỏc gúc nghiờng của răng đỳng. Sau đú chỉnh chi tiết để đạt được tối đa (6 nguyờn tắc để cú khớp cắn đỳng của Andrew.
- Giai đoạn điều trị duy trỡ: Sau khi hoàn thiện cú thể thỏo mắc càị Tựy theo bệnh nhõn mà cú thể làm khớ cụ duy trỡ thỏo lắp hoặc gắn chặt. Đõy là giai đoạn cần thiết sau khi thỏo mắc cài vỡ sau khi thỏo mắc cài, mụ nướu và mụ nha chu cần cú thời gian đểổn định lại cấu trỳc. Răng chưa ổn định do ỏp lực mụ mềm luụn cú khuynh hướng gõy tỏi phỏt. Ngoài ra những thay đổi do quỏ trỡnh tăng trưởng của xương hàm cú thể làm thay đổi kết quả điều trị chỉnh hỡnh. Nhỡn chung trong chỉnh nha người lớn thường làm khớ cụ duy trỡ gắn chặt trong 2 năm và theo dừi định kỳ.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.1. Đối tượng nghiờn cứu:
Tất cả cỏc bệnh nhõn đến khỏm và điều trị chỉnh nha tại khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba Hà Nộị
2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn.
- Cỏc bệnh nhõn được điều trị chỉnh nha bằng khớ cụ cố định (Bracket) tuổi từ 15 - 40 cả nam và nữ.
- Cỏc chỉđịnh cho điều trị chỉnh nha bằng khớ cụ cố định bao gồm: + Chỉnh nha làm đều răng (răng chen chỳc)
+ Chỉnh nha vỡ thẩm mỹ (vẩu, múm) + Chỉnh nha để phục hỡnh
+ Chỉnh nha đúng khớp cắn sau phẫu thuật Osteotomy + Kộo răng kẹt.
+ Chỉnh nha điều trị sai khớp cắn.
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn
+ Bệnh nhõn cú bệnh viờm quanh răng giai đoạn 3 trở lờn.
+ Cú cỏc bệnh toàn thõn món tớnh như: đỏi đường, viờm khớp, suy thận, tim mạch.
+ Bệnh nhõn khụng hợp tỏc.
2.2. Địa điểm và thời gian nghiờn cứu
2.2.1. Địa điểm: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba: 37 Hai Bà Trưng – Hà Nộị
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu:
2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu: Hồi cứu và mụ tả cắt ngang tiến cứu cú can thiệp theo dừi dọc.
2.3.2. Cỡ mẫu: 40
2.3.3. Thu thập thụng tin: Tất cả cỏc bệnh nhõn đến khỏm, thụng tin thu được đều được ghi vào mẫu bệnh ỏn thống nhất. đều được ghi vào mẫu bệnh ỏn thống nhất.
2.3.4. Phương tiện thu thập thụng tin
- Mỏy ảnh, gương, gắp, thăm chõm, compa, bỳt chỡ, thước kẻ, giấy can.
2.3.5. Phương phỏp tiến hành
2.3.5.1. Khỏm và chẩn đoỏn
- Khỏm bệnh nhõn bằng dụng cụ thăm khỏm nha khoa thụng thường và ghi vào mẫu bệnh ỏn.
- Chụp phim Cefalometric và Panoramạ
- Chụp ảnh mặt thẳng, nghiờng P, nghiờng T, chếch 450. - Chụp ảnh khớp cắn trong miệng: Thẳng, bờn P, bờn T - Xỏc định khớp cắn và xếp loại theo Anglẹ 2.3.5.2. Phõn tớch phim - Gúc SNA - Gúc SNB - Gúc ANB - Gúc giữa răng cửa trờn và mặt phẳng khẩu cỏi I – Pal - Gúc giữa răng cửa dưới và mặt phẳng hàm dưới I – MP - Gúc giữa răng cửa trờn và răng cửa dưới 2.3.5.3. Tổng hợp và phõn tớch cỏc dữ liệu để đưa ra chẩn đoỏn và lập kế hoạch điều trị.
2.3.5.4. Giải thớch cho bệnh nhõn hiểu về kế hoạch điều trị
2.3.5.5. Cỏc bước điều trị
2.3.5.5.1. Điều trị trước chỉnh nha (điều trị chuẩn bị) - Loại bỏ cỏc thúi quen xấụ
- Lấy cao răng và điều trị viờm lợị - Hàn và chữa cỏc răng sõu, viờm tuỷ, - Phục hỡnh lại cỏc răng vỡ.
- Phẫu thuật cắt lợi xơ hoặc phanh mụi bỏm thấp. - Nhổ cỏc răng, chõn răng cú chỉđịnh nhổ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.3.5.5.2. Điều trị chỉnh nhạ - Bước 1: Gắn mắc cài
+ Tỏch khe giữa răng 6 với răng 5 và răng 7 bằng chun tỏch kẽ trong 5 ngàỵ + Gắn đai răng 6 bằng xi măng.
+ Trường hợp cần neo giữ nhiều thỡ sau gắn đai răng 6 tiếp tục tỏch kẽ răng 6 với răng 7 để gắn thờm đai vào răng 7.
+ Gắn mắc cài lờn mặt răng. Sử dụng mắc cài Mini Diamond của Ormco Slot 022. Mắc cài được gắn giữa răng, trục của mắc cài trựng với trục của răng.
+ Cỏc loại dõy cung sử dụng: Dõy trũn: 012, 014, 016, 018, 020. Dõy vuụng: 016 x 016
Dõy chữ nhật: 16 x 22, 17 x 25, 19 x 25 + Loại dõy Nitinol, Copper Niti, Stainless, TMA….
- Bước 2: Nhổ răng khi cú chỉđịnh nhổ răng. - Bước 3: Tiến hành điều trị qua cỏc giai đoạn
+ Giai đoạn làm đều và làm phẳng cung răng: Thường dựng dõy cung trũn. Giai đoạn này cú thể kộo dài từ 2 – 6 thỏng tuỳ theo mức độ chen chỳc của răng.
+ Giai đoạn đúng khoảng:
. Đối với cỏc trường hợp đúng khoảng khụng nhổ răng thỡ dựng chun chuỗi đểđúng khoảng. Ngoài ra cú thể kết hợp thờm chun liờn hàm.
Đối với cỏc trường hợp đúng khoảng cú nhổ răng thỡ cần kộo răng nanh trờn về sỏt chỗ răng 5 trờn trước, rồi đến răng 3 dướị Khi răng nanh trờn và dưới đó về đỳng chỗ thỡ tiếp tục kộo nhúm răng cửa dưới vào rồi đến nhúm răng cửa trờn. Sử dụng chun liờn hàm, chun chuỗi, lũ xo đểđúng khoảng.
. Giai đoạn này thường dựng cỏc dõy cung cú tiết diện lớn, thường là dõy chữ nhật để đảm bảo độ cứng, răng dịch chuyển theo cơ chế trượt và khụng bị nghiờng.
+ Giai đoạn hoàn thiện: Thay dõy cung cỡ lớn nhất để chỉnh cỏc gúc nghiờng của răng, kết hợp sử dụng chun liờn hàm để tạo khớp mỳi tốt.
+ Giai đoạn duy trỡ: Thỏo mắc cài và làm khớ cụ duy trỡ. Khớ cụ duy trỡ cú thể thỏo lắp hoặc gắn chặt. Trong thời gian 3 đến 4 thỏng đầu sau khi thỏo khớ cụ chỉnh hỡnh, bệnh nhõn mang khớ cụ duy trỡ toàn bộ thời gian trừ khi ăn. Tiếp tục mang bỏn thời gian ớt nhất trong 12 thỏng tiếp theo để giỳp mụ lợi tỏi tạo lại cấu trỳc.
Khớ cụ duy trỡ thỏo lắp gồm cú: hàm Hawley, mỏng nhựa trong.
Khớ cụ duy trỡ gắn chặt: thường dựng dõy cung kim loại gắn mặt trong cỏc răng cửạ
2.3.6. Tiờu chớ đỏnh giỏ kết quả.
Tiêu chuẩn
Kết quả Chức năng Nha chu Thẩm mỹ
Tốt
Ăn nhai tốt
Khớp cắn đúng: Lồng múi tối đa, t−ơng quan lồi cầu tốt, độ cắn chìa, cắn phủ hợp lý, khớp cắn bảo vệ răng nanh hoặc nhóm khớp TDH bình th−ờng
Không viêm lợi Độ lung lay răng không thay đổi so với tr−ớc điều trị. Độ sâu túi lợi không đổị
Tiêu mào x−ơng ổ răng < 0,5mm
Mặt và nụ c−ời cải thiện thẩm mỹ, bệnh nhân hài lòng.
Cung răng đều, t−ơng quan hai hàm tốt. Khá Ăn nhai tốt Khớp cắn lồng múi tối đa lệch 0,5mm, cắn phủ cắn chìa lệch 1mm. Khớp TDH bình th−ờng
Không viêm lợi Độ lung lay răng không thay đổi so với tr−ớc điều trị. Độ sâu túi lợi không đổị
Tiêu mào x−ơng ổ răng 0,5– 1mm
Mặt và nụ c−ời cải thiện thẩm mỹ, bệnh nhân hài lòng.
Cung răng đều, t−ơng quan hai hàm ch−a tốt. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kém
Có biểu hiện rối loạn khớp thái d−ơng hàm
Khớp cắn sai
Túi lợi sâu
Tiêu mào x−ơng ổ răng > 1mm
Mặt không cải thiện thẩm mỹ, bệnh nhân không hài lòng.
T−ơng quan hai hàm xấụ
Cỏc tiờu chớ này được đỏnh giỏ sau 9 thỏng, 12 thỏng và 18 thỏng.
2.4. Xử lý số liệu
Số liệu được nhập và xử lý theo chương trỡnh xử lý số liệu EPI Info 6.0 và cỏc phộp toỏn thống kờ y học.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Trong thời gian từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 8 năm 2008, tại Khoa răng hàm mặt, bệnh viện Việt Nam – Cu ba, 40 bệnh nhânđược điều trị chỉnh nha và phự hợp tiờu chuẩn chọn lựa cho đối tượng nghiờn cứụ Tuổi bệnh nhân từ 15 đến 40. Kết quả nghiên cứu đ−ợc thống kê phân tích theo các tiêu chí sau:
3.1. Thông tin chung về bệnh nhân.
3.1.1. Phõn bố bệnh nhõn theo tuổị Bảng 3.1: Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi Nhóm tuổi n % 15-25 30 75 26-40 10 25 Tổng 40 100
Bệnh nhõn thuộc nhúm tuổi từ 15 đến 25 chiếm tỷ lệ tương đối cao, 75% (30 bệnh nhõn). Nhúm tuổi từ 26 đến 40 ớt hơn, chiếm tỷ lệ 25% (10 bệnh nhõn). Tỷ lệ giữa hai nhúm tuổi là 3:1. 3.1.2. Phõn bố bệnh nhõn theo giới Bảng 3.2: Phõn bố bệnh nhõn theo giới Giới tính n % Nam 6 15 Nữ 34 85 Tổng 40 100
- Số bệnh nhân nam đến điều trị chỉnh nha ớt hơn nhiều so với số bệnh nhân nữ. - Tỷ lệ bệnh nhân nữ : nam là 5,66:1. 3.1.3. Lý do đến khỏm. Bảng 3.3: Lý do đến khỏm Lý do đến khỏm n % Chỉnh nha để phục hình 8 20
Chỉnh nha điều trị sai khớp cắn 12 30
Chỉnh nha vì thẩm mỹ 18 45 Kéo răng kẹt 2 5 Tổng 40 100 20 30 45 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Phục hình Sai khớp cắn Thẩm mỹ Kéo răng kẹt
Tỷ lệ %
Số bệnh nhõn đến khỏm vỡ lý do thẩm mỹ chiếm tỷ lệ cao nhất (45%) với 18 bệnh nhõn. Nhúm bệnh nhõn bị sai khớp cắn, đến khỏm với lý do cần điều trị bệnh lý đồng thời với thẩm mỹ cú tỷ lệ thứ hai (30 %) với 12 bệnh nhõn. 3.2. Đặc điểm lõm sàng và xquang 3.2.1. Phõn loại lệch lạc răng theo Angle Bảng 3.4: Phõn loại lệch lạc răng theo Angle Loại lệch lạc n % Angle I 25 62,5 Angle II 6 15 Angle III 9 22,5 Tổng 40 100 62,5 15,0 22,5 Angle I Angle II Angle III Biểu đồ 3.2. Phõn loại khớp cắn theo Angle
Nhúm bệnh nhõn cú khớp cắn loại I theo Angle chiếm đa số với tỷ lệ 62,5% với 25 bệnh nhõn. Nhúm bệnh nhõn cú khớp cắn loại III và loại II ớt hơn đỏng kể với tỷ lệ lần lượt là 22,5% và 15%. 3.2.2. Chỉđịnh điều trị Bảng 3.5: Chỉđịnh điều trị Chỉ định điều trị n %
Chỉnh nha làm đều răng 14 35
Chỉnh nha để phục hình 8 20
Chỉnh nha điều trị sai khớp cắn 3 7,5
Chỉnh nha vì thẩm mỹ 4 10
Chỉnh nha phối hợp phẫu thuật 9 22,5
Kéo răng kẹt 2 5
Tổng 40 100 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhúm bệnh nhõn được chỉ định điều trị chỉnh nha làm đều răng chiếm tỷ lệ cao nhất (35%) với 14 bệnh nhõn. Nhúm bệnh nhõn này thường được điều trị nhanh và đơn giản hơn vỡ khụng thay đổi lớn về khớp cắn.
3.2.3. Tỡnh trạng nha chu trước điều trị
Bảng 3.6: Tỡnh trạng nha chu trước điều trị
Tình trạng nha chu n %
Tốt 23 57,5
Khá 16 40
Kém 1 2,5
Tỡnh trạng nha chu của bệnh nhõn trước điều trị được đỏnh giỏ là tốt, chiếm đa số, trờn 23 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 57,5%. Tỷ lệ khỏ chiếm 40%, với 16 bệnh nhõn. Chỉ cú 1 bệnh nhõn cú bệnh lý về tổ chức quanh răng khi đến khỏm và cần điều trị nha chu trước khi điều trị chỉnh nhạ
3.2.4. Tỡnh trạng khớp cắn trước điều trịBảng 3.7: Tỡnh trạng khớp cắn trước điều trị Bảng 3.7: Tỡnh trạng khớp cắn trước điều trị Tình trạng khớp cắn n % Tốt 6 15 Khá 18 45 Kém 16 40 Tổng số 40 100
Tỡnh trạng khớp cắn được đỏnh giỏ chủ yếu dựa trờn chỉ số sai lệch (discrepancy index) được đưa ra bởi 8 giỏm đốc và 6 cựu giỏm đốc Hiệp hội chỉnh nha Hoa kỳ năm 1998 [57].
Tuy nhiờn, ở bệnh nhõn chỉnh nha người lớn, tiờu chuẩn cung răng đều, phẳng, khớp mỳi khớt, tiếp xỳc khớt cỏc răng liền kề và tiờu chuẩn tương quan răng nanh loại 1 được ưu tiờn hơn.
Như vậy, tỡnh trạng khớp cắn tốt chiếm tỷ lệ 15% với 6 bệnh nhõn. Nhiều nhất là số bệnh nhõn cú khớp cắn loại khỏ, chiếm tỷ lệ 45%, sau đú là số bệnh nhõn cú tỡnh trạng khớp cắn kộm chiếm tỷ lệ 40%, với 16 bệnh nhõn.
3.2.5. Tỡnh trạng khớp thỏi dương hàm trước điều trị
Bảng 3.8: Tỡnh trạng khớp thỏi dương hàm trước điều trị
Tình trạng khớp thái d−ơng hàm n %
Tốt 25 62,5
Khá 13 32,5
Kém 2 5
Tổng số 40 100
Nhúm bệnh nhõn cú tỡnh trạng khớp thỏi dương hàm tốt, khụng cú triệu chứng cơ năng cũng như thực thể của rối loạn khớp thỏi dương hàm chiếm tỷ lệ cao nhất, 62,5%, với 25 bệnh nhõn. Tỡnh trạng khớp thỏi dương hàm khỏ được thấy ở 13 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 32,5%. Cú 2 bệnh nhõn cú tỡnh trạng khớp thỏi dương hàm kộm, phải điều trị trước và trong khi điều trị chỉnh nha, chiếm tỷ lệ 5%.
3.2.6. Phõn loại điều trị
Bảng 3.9: Phõn loại điều trị
Phân loại điều trị n %
Không nhổ răng 23 57,5
Có nhổ răng 8 20
Kết hợp phẫu thuật 9 22,5