Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Phương pháp thu thập số liệu và đánh giá các chỉ số/biến số nghiên cứu
2.4.1. Thu thập thông tin chung và thông tin về tình hình bệnh tật của trẻ
Các thơng tin chung được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ của trẻ với công cụ là bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn (phụ lục 2). Các điều tra viên được tập huấn thống nhất phương pháp, nội dung cụ thể trước khi tham gia vào phỏng vấn. Cuộc phỏng vấn được thực hiện tại trường với các bà mẹ tại thời điểm
điều tra ban đầu cho nghiên cứu can thiệp. Các nội dung phỏng vấn bao gồm:
- Thông tin về mẹ của đối tượng tham gia nghiên cứu gồm: Tuổi, dân tộc, nghề
nghiệp, trình độ học vấn, số con trong gia đình của bà mẹ: N ăm sinh, dân tộc, nghề
nghiệp, trình độ học vấn.
+ Nghề nghiệp: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu đang làm chiếm nhiều thời gian nhất trong ngày.
+ Trình độ học vấn: Theo hệ thống phân cấp của Bộ Giáo dục và Đào tạo. - Tình trạng kinh tế gia đình theo phân loại của xã đối với hộ gia đình, gồm 3 mức nghèo, cận nghèo, bình thường dựa theo Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/1/2011 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuNn hộ nghèo áp dụng trong giai đoạn 2011-2015 [152]).
+ Nghèo/cận nghèo: Hộ gia đình có sổ hộ nghèo/cận nghèo do chính quyền
địa phương cấp dựa trên tiêu chí đánh giá hộ nghèo/cận nghèo của Bộ Lao động
Thương binh và Xã hội.
+ Bình thường: Khơng có sổ hộ nghèo và cận nghèo. - Tình hình bệnh tật của trẻ: Táo bón, phân sống, tiêu chảy. + Táo bón: Trên 3 ngày khơng đi ngồi và phân cứng. + Phân sống: Phân lổn nhổn lẫn thức ăn chưa tiêu hóa hết.
+ Tiêu chảy: Trẻ đi ngồi phân lỏng hoặc có máu và đi 3 lần trở lên trong 24 giờ.
2.4.2. Thu thập số liệu và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ
- Tuổi: Tuổi của trẻ được tính theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới
(WHO) 2006 [29] đang được sử dụng tại Việt Nam. Tuổi của trẻ được xác định từ ngày, tháng, năm sinh ghi trong sổ theo dõi sức khỏe của trẻ tại trường mầm non.
Dựa vào ngày tháng năm sinh của trẻ và ngày điều tra để tính tuổi của trẻ. Theo WHO, tháng tuổi của trẻ được quy ước như sau:
+ Kể từ ngày tròn 36 tháng đến trước ngày tròn 37 tháng (Từ 36 tháng đến 36 tháng 29 ngày) được coi là 36 tháng tuổi.
+ Kể từ ngày tròn 59 tháng đến trước ngày tròn 60 tháng (Từ 59 tháng đến 59 tháng 29 ngày) được coi là 59 tháng tuổi.
- Cân nặng: Sử dụng cân điện tử TANITA có độ chính xác tới 0,1kg để cân trọng lượng cơ thể. Cân được kiểm tra và chỉnh trước khi sử dụng. Trẻ được cân với quần áo mỏng, bỏ giầy, dép. Trẻ đứng ở vị trí giữa bàn cân, hai bàn chân sát nhau, mắt nhìn thẳng. Kết quả được ghi bằng kg với một số lẻ sau dấu phNy.
- Đo chiều cao: Sử dụng thước đo bằng gỗ của UNICEF đo chiều cao đứng của trẻ. Thước được đặt ở mặt phẳng chắc chắn, bằng phẳng và dựa vào tường. Trẻ
đứng chân trần lên tấm đặt trên mặt đất của thước. Toàn thân trẻ đảm bảo 9 điểm
chạm lên bề mặt thước: chNm, 2 xương bả vai, 2 mông, 2 bắp chân và 2 gót chân. Người hỗ trợ giữ đầu gối và gót chân của trẻ để cho trẻ đứng thẳng đứng và không kiễng chân. Giữ nguyên tư thế đầu của trẻ, dùng tay kia kéo nhẹ tấm chặn đầu chạm vào đỉnh đầu và ấn nhẹ để làm xẹp tóc. Đọc kết quả và ghi lại chiều cao của trẻ theo cm và độ chính xác tới 0,1cm.
- Phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi: Sử dụng các số đo nhân
trắc và phân loại tình trạng dinh dưỡng theo khuyến nghị của WHO 2006 [29]. Các chỉ tiêu để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là Z-score của cân nặng theo tuổi (WAZ), chiều cao theo tuổi (HAZ) và cân nặng theo chiều cao (WHZ).
Chỉ số WAZ
WAZ < -3 SDD thể nhẹ cân, mức độ nặng -3 ≤ WAZ < -2 SDD thể nhẹ cân, mức độ vừa
Chỉ số HAZ
HAZ < -3 SDD thể thấp còi, mức độ nặng -3 ≤ HAZ < -2 SDD thể thấp còi, mức độ vừa -2 ≤ HAZ Trẻ bình thường
Chỉ số WHZ
WAZ < -3 SDD thể gầy còm, mức độ nặng -3 ≤ WAZ < -2 SDD thể gầy còm, mức độ vừa
-2 ≤ WAZ ≤ 2 Trẻ bình thường 2 < WAZ < 3 Trẻ thừa cân
WAZ ≥ 3 Trẻ béo phì
- Phân loại mức độ SDD cộng đồng:
+ Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân của nhóm trẻ (quần thể) [31]:
Bảng 2.1. Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân trên cộng đồng
Mức độ Tỷ lệ % hiện mắc thiếu cân
Thấp < 10,0%
Trung bình 10,0 – 19,9%
Cao 20,0 – 29,9%
Rất cao ≥ 30,0%
+ Phân loại mức độ SDD thấp cịi, gầy cịm và thừa cân, béo phì của nhóm trẻ (quần thể) [153]:
Bảng 2.2. Phân loại mức độ SDD thấp còi, gầy còm và thừa cân-béo phì trên cộng đồng
Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng theo tỷ lệ %
Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao
Thấp cịi < 2,5 2,5 – <10 10 – <20 20 – <30 ≥ 30,0
Gầy còm < 2,5 2,5 – <5 5 – <10 10 – <15 ≥ 15
2.4.3. Thu thập số liệu và đánh giá chỉ số huyết học, miễn dịch
Tất cả trẻ em của nhóm chứng và nhóm can thiệp được bác sĩ và điều dưỡng Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La khám sức khỏe và lấy máu xét nghiệm tại thời điểm điều tra ban đầu và điều tra kết thúc can thiệp.
- Mỗi trẻ được lấy 3 ml máu tĩnh mạch vào buổi sáng của ngày điều tra. Dụng cụ lấy máu là bơm kim tiêm vô trùng, dùng 1 lần. Mẫu máu sẽ được ly tâm và chia ra các ống đựng huyết thanh chuyên dụng và được lưu thùng đựng đá và chuyển về labo Medlatec trong ngày.
- Xét nghiệm xác định nồng độ Hb, hàm lượng IgG và IgM được thực hiện tại labo Medlatec.
Đánh giá:
- Hemoglobin được xác định bằng phương pháp Cyanmethemoglobin [46]. Ngưỡng xác định thiếu máu dựa vào phân loại của WHO 2001 đối với trẻ là: Hb < 11g/dL.
- Các chỉ số miễn dịch (IgG, IgM) được định lượng bằng phương pháp miễn dịch đo độ đục [154]. Giới hạn bình thường của IgG theo tuổi: 3 tuổi: 423-1090
mg/dL, 4 tuổi: 444-1187 mg/dL. Giới hạn bình thường của IgM theo tuổi là: 3 tuổi: 45-190 mg/dL, 4 tuổi: 46-197 mg/dL.
2.4.4. Thu thập số liệu và đánh giá khẩu phần
- Sử dụng phương pháp hỏi ghi khNu phần 24h qua để đánh giá khNu phần của trẻ [30]. Hỏi ghi khNu phần 24 giờ qua được thực hiện tại thời điểm điều tra ban đầu và lặp lại tại thời điểm kết thúc can thiệp (phụ lục 3).
- Tiến hành: Cán bộ điều tra hỏi cha mẹ/người chăm sóc trẻ và ghi tồn bộ thực phNm mà trẻ ăn uống trong 24 giờ qua kể từ thời điểm điều tra, hỏi liên tiếp về tiêu thụ thực phNm trong 3 ngày. Hỏi tất cả các thực phNm mà trẻ đã ăn uống (trừ nước trắng), bao gồm ăn tại nhà và bên ngoài nhà, ăn riêng và ăn chung cùng gia đình. Sử dụng quyển ảnh và một số công cụ đo lường thực phNm, mẫu thực phNm, cân thực
phNm làm công cụ hỗ trợ để ước lượng trọng lượng thực phNm.
Đối với bữa ăn của trẻ tại trường mầm non, điều tra viên và giáo viên mầm non
phối hợp thực hiện việc cân đong và ghi chép khNu phần bữa ăn đó.
- Đánh giá: Sử dụng Bảng thành phần thực phNm Việt Nam (Viện Dinh dưỡng, Bộ Y tế) để xác định giá trị dinh dưỡng trong khNu phần gồm năng lượng, lượng protein, lipid, glucid, vitamin, chất khống. Đánh giá tính cân đối và mức đáp ứng của khNu phần so với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam [155].
2.4.5. Tình trạng nhiễm khuẩn (tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp) của trẻ
Trẻ được theo dõi các dấu hiệu nhiễm khuNn trong thời gian can thiệp bằng sổ ghi chép được phát khi bắt đầu nghiên cứu. Giáo viên mầm non ghi nhận lại các triệu chứng hoặc dấu hiệu của tiêu chảy/ nhiễm khuNn hô hấp và thời gian mắc bệnh vào sổ ghi chép. Phần chNn đốn (tiêu chảy hoặc nhiễm khuNn hơ hấp) do cán bộ y tế trường ghi.
Đánh giá: Tiêu chuNn chNn đốn tiêu chảy và nhiễm khuNn hơ hấp theo hướng
dẫn của chương trình xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (theo WHO - IMCI) [118], [157]. - Tiêu chảy: Trẻ được coi là tiêu chảy khi một ngày trẻ đi ngồi phân lỏng
hoặc có máu và đi 3 lần trở lên. Các biểu hiện đó hết trong hai ngày liên tục thì coi như chấm dứt một đợt tiêu chảy. Tiêu chảy kéo dài được định nghĩa khi đợt tiêu chảy kéo dài >2 tuần (14 ngày) (Theo IMCI) [156].
- Nhiễm khuẩn hô hấp:
+ Trẻ được chNn đoán là nhiễm khuNn hơ hấp cấp khi có các biểu hiện ho, sốt,
viêm long đường hô hấp trên. Nếu các biểu hiện đó hết trong 2 ngày liên tục thì được
coi như chấm dứt một đợt nhiễm khuNn hô hấp cấp tính.
+ Viêm hơ hấp kéo dài: được định nghĩa khi các triệu chứng của nhiễm khuNn hô hấp cấp tính kép dài trên 15 ngày (Theo IMCI) [166].