Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3.2. Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm đến tình trạng
nhiễm khuẩn của trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái
3.3.3.1. Tình trạng mắc bệnh của trẻ em nghiên cứu trước can thiệp
Bảng 3.26. Tỷ lệ mắc bệnh của trẻ em nghiên cứu trong điều tra ban đầu
Biến số Nhóm chứng
(n=65)
Nhóm can thiệp
(n=68) p
Tiêu hóa Tiêu chảy 10 (15,4) 13 (19,1) 0,957 Phân sống 3 (4,6) 3 (4,4)
Táo bón 11 (16,9) 13 (19,1)
N hiễm khuNn hô hấp 29 (44,6) 31 (45,6) 0,911
Số liệu biểu thị bằng tần số (%), p: So sánh tỷ lệ giữa hai nhóm, sử dụng kiểm
định 2 test
Tại thời điểm điều tra ban đầu, kết quả phỏng vấn điều tra về tình hình bệnh tật của trẻ trong 2 tuần trước đó cho thấy, tỷ lệ trẻ em bị bệnh về tiêu hóa gồm tiêu chảy, táo bón và phân sống tương đối cao: 36,9% ở nhóm chứng và 42,6% ở nhóm can thiệp. Tỷ lệ trẻ em ở nhóm chứng có biểu hiện nhiễm khuNn hơ hấp (viêm mũi, họng, viêm phổi) là 46,1%, nhóm can thiệp là 47,1%. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc bệnh tiêu hóa và nhiễm khuNn hơ hấp ở hai nhóm trẻ tại thời điểm điều tra ban đầu (p > 0,05).
Trong 6 tháng nghiên cứu, trẻ em nhóm chứng và nhóm can thiệp được theo dõi tình trạng nhiễm khuNn gồm tiêu chảy và nhiễm khuNn hô hấp về thời gian bắt
đầu và kết thúc từng đợt mắc bệnh. Chúng tơi đã sử dụng mơ hình phân tích sống cịn
(phân tích sự kiện - survival analysis) để so sánh các chỉ số giữa 2 nhóm, từ đó đánh giá hiệu quả của can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm. Các chỉ số phân tích gồm:
- Thời gian từ khi can thiệp đến khi mắc bệnh lần đầu;
- Số ngày mắc bệnh/đợt có nghĩa là số ngày từ khi mắc đến khi khỏi bệnh (thời gian hồi phục khi bị bệnh);
- Số ngày mắc bệnh/trẻ;
- Số đợt mắc bệnh/trẻ trong 6 tháng; - Tỷ lệ mới mắc tích lũy theo thời gian.
3.3.2.1. Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm đến bệnh tiêu chảy của trẻ em nghiên cứu
Bảng 3.27. Thời gian từ khi can thiệp đến khi mắc tiêu chảy lần đầu
Nhóm Số lượng
mắc bệnh
Thời gian từ khi can thiệp
đến khi mắc bệnh (ngày) p Nhóm chứng (n = 65) 41 (63,1) 102 (70 - 174) 0,4 Nhóm can thiệp (n = 68) 38 (55,9) 120 (79 - 173)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (95%CI); p: sử dụng kiểm định Log-rank.
Số lượng trẻ mắc tiêu chảy ở nhóm chứng là 41 trẻ, nhóm can thiệp là 38 trẻ. Trung bình vào ngày thứ 102, trẻ em nhóm chứng mắc tiêu chảy lần đầu, ở nhóm can thiệp vào ngày thứ 120. N hư vậy, thời gian từ khi can thiệp đến ngày mắc tiêu chảy lần đầu của trẻ em nhóm can thiệp dài hơn so với trẻ em nhóm chứng nhưng chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Biểu đồ 3.7 cho thấy, vào ngày thứ 50, 100, 150 sau khi can thiệp, ở nhóm
chứng lần lượt có 17 trẻ, 32, 38 trẻ đã mắc tiêu chảy lần đầu tiên; ở nhóm được bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm lần lượt là 15, 32, 35 trẻ mắc tiêu chảy lần đầu. Tỷ lệ mắc mới tích lũy ở cuối thời điểm can thiệp là 63,1% (nhóm chứng) và 55,9% (nhóm can thiệp).
Bảng 3.28. Kết quả phân tích hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ mắc tiêu chảy lần đầu từ khi can thiệp
Mơ hình phân tích Cox HR (95%CI) p
Đơn biến 0,82 (0,53 - 1,27) 0,371
Đa biến 0,72 (0,45 - 1,17) 0,187
Sử dụng mơ hình phân tích Cox đơn biến để phân tích hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ mắc bệnh lần đầu tích lũy từ khi can thiệp theo hai nhóm và phân tích đa biến khi điều chỉnh các yếu tố có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh (đặc điểm của trẻ: Tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, nồng độ Hemoglobin, IgG, IgM tại thời điểm ban đầu; Đặc điểm của bà mẹ: Độ tuổi, học vấn, nghề nghiệp, số con trong gia đình và kinh tế hộ gia đình). Kết quả cho thấy nhóm được can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm có nguy cơ mắc tiêu chảy lần đầu tính từ khi can thiệp tương tự với nhóm khơng được can thiệp bổ sung (HR = 0,82 (0,53 - 1,27) và 0,72 (0,45 - 1,17), p>0,05) (bảng 3.28 và biểu đồ 3.8).
Biểu đồ 3.8. Biểu đồ phân tích đơn biến và đa biến về tỷ lệ mới mắc tiêu chảy lần đầu tích lũy từ khi can thiệp
Bảng 3.29. Số đợt mắc tiêu chảy/trẻ trong thời gian can thiệp
Nhóm n (%) Số đợt mắc bệnh (đợt) p Nhóm chứng (n = 65) 41 (63,1) 1 (0 - 2) 0,372 Nhóm can thiệp (n = 68) 38 (55,9) 1 (0 - 2)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (p25, p75), p: Sử dụng kiểm định Wilcoxon rank sum test
Nhóm chứng có 24 trẻ khơng mắc tiêu chảy, 17 trẻ mắc 1 đợt, 16 trẻ mắc 2
đợt, 5 trẻ mắc 3 đợt, 1 trẻ mắc 4 đợt, 2 trẻ mắc 5 đợt. Nhóm can thiệp có 30 trẻ khơng mắc tiêu chảy, 17 trẻ mắc 1 đợt, 14 trẻ mắc 2 đợt, 4 trẻ mắc 3 đợt, 1 trẻ mắc 4 đợt, 2 trẻ mắc 5 đợt. Trung bình, mỗi trẻ em nhóm chứng và nhóm can thiệp mắc 1 đợt tiêu chảy trong suốt thời gian 6 tháng.
Bảng 3.30. Số ngày mắc tiêu chảy/đợt trong thời gian can thiệp Nhóm Số lượng Nhóm Số lượng mắc bệnh Số ngày mắc bệnh/đợt (ngày) p Nhóm chứng (n = 65) 41 (63,1) 3,5 (3 - 3,5) 0,11 Nhóm can thiệp (n = 68) 38 (55,9) 3,0 (3 - 3,2)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (95%CI), p: sử dụng kiểm định Log- rank.
Số ngày mắc tiêu chảy trung bình trong mỗi đợt ở nhóm chứng được xác định là 3,5 (3,0 - 3,5), ở nhóm can thiệp là 3,0 (3,0 - 3,2). Sự khác nhau về số ngày mắc tiêu chảy/đợt chưa có sự khác biệt nhiều giữa hai nhóm nghiên cứu.
Biểu đồ 3.9. Biểu đồ theo dõi tình hình hồi phục khi mắc tiêu chảy trong thời gian can thiệp
Biểu đồ 3.9 cho thấy, thời gian hồi phục khi mắc tiêu chảy của nhóm đối chứng có xu hướng ngắn hơn hơn so với nhóm can thiệp, tỷ lệ hồi phục tích lũy tại cùng một thời điểm của nhóm chứng cũng thấp hơn so với nhóm can thiệp (p>0,05).
Bảng 3.31. Số ngày mắc tiêu chảy/trẻ trong thời gian can thiệp Nhóm n (%) Số ngày mắc bệnh Nhóm n (%) Số ngày mắc bệnh (ngày) p Nhóm chứng (n = 65) 41 (63,1) 3 (0 - 7) 0,186 Nhóm can thiệp (n = 68) 38 (55,9) 2,5 (0 - 5)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (p25, p75), p: sử dụng kiểm định Wilcoxon rank sum test
Trong thời gian can thiệp, số ngày mắc tiêu chảy của mỗi trẻ em nhóm chứng trung bình là 3 (0 - 7) ngày, của trẻ em nhóm can thiệp trung bình là 2,5 (0 - 5) ngày, chưa có sự khác biệt rõ rệt (p>0,05).
Bảng 3.32. Hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ mắc mới tiêu chảy theo thời gian
Mơ hình phân tích Cox HR (95%CI) p
Phân tích đơn biến 0,91 (0,60 - 1,38) 0,66 Phân tích đa biến 1,17 (0,89 - 1,55) 0,249 Với tổng số 149 đợt mắc tiêu chảy của trẻ em hai nhóm trong suốt thời gian nghiên cứu, kết quả phân tích hồi quy Cox đơn biến cho thấy can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm không làm giảm tỷ lệ các đợt mắc mới tiêu chảy HR
(95%CI): 0,91 (0,60 - 1,38), p>0,05. Sau khi điều chỉnh các yếu tố nhiễu (đặc điểm của trẻ, đặc điểm cảu bà mẹ, kinh tế hộ gia đình), kết quả phân tích hồi quy Cox đa biến cho thấy can thiệp không làm giảm tỷ lệ các đợt mắc mới tiêu chảy, p = 0,249, HR (95%CI): 1,17 (0,89 - 1,55).
Như vậy, qua so sánh thời gian từ khi can thiệp đến khi mắc tiêu chảy lần đầu, số ngày mắc/đợt tiêu chảy (thời gian hồi phục khi mắc tiêu chảy), số đợt mắc tiêu chảy/trẻ, số ngày mắc tiêu chảy/trẻ và tỷ lệ mới mắc tiêu chảy tích lũy theo thời gian nghiên cứu thì chúng tơi chưa thấy hiệu quả của can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm lên tình trạng tiêu chảy.
3.3.2.2. Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm đến nhiễm khuẩn hô hấp của trẻ em nghiên cứu
Bảng 3.33. Thời gian từ khi can thiệp đến khi mắc nhiễm khuẩn hơ hấp lần đầu
Nhóm Số lượng
mắc bệnh
Thời gian từ khi can thiệp
đến khi mắc bệnh (ngày) p Nhóm chứng (n = 65) 65 (100) 22 (10,0 - 39,0) 0,964 Nhóm can thiệp (n = 68) 65 (95,6) 21 (10,75 - 40,25)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (95%CI), p: sử dụng kiểm định Log-rank
Thời gian trung bình tính từ khi can thiệp đến khi trẻ mắc đợt nhiễm khuNn hô hấp lần đầu tiên là 22 (10,0 - 39,0) ngày ở nhóm chứng (khoảng là 28,95 ngày) và 21 (10,75 - 40,25) ngày ở nhóm can thiệp (khoảng 31,07 ngày).
Biểu đồ 3.10. Theo dõi tình hình mới mắc nhiễm khuẩn hơ hấp lần đầu từ khi can thiệp
hô hấp) ở hai nhóm lần lượt là 11 và 10 trẻ. Kết thúc quá trình nghiên cứu, tất cả trẻ em ở nhóm chứng đều đã mắc nhiễm khuNn hơ hấp ít nhất 1 lần nên tỷ lệ mới mắc nhiễm khuNn tích lũy là 100% trong thời gian 6 tháng. Tỷ lệ này ở nhóm can thiệp là 95,6%. Sự khác nhau về tỷ lệ mới mắc nhiễm khuNn hô hấp giữa nhóm chứng và nhóm can thiệp chưa có ý nghĩa.
Bảng 3.34. Kết quả phân tích hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp lần đầu từ khi can thiệp
Mơ hình phân tích Cox HR (95%CI) p
Đơn biến 1,0 (0,68 - 1,36) 0,844
Đa biến 1,0 (0,69 - 1,48) 0,945
Phân tích đơn biến và đa biến cho thấy nhóm được can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm có nguy cơ mắc nhiễm khuNn hơ hấp lần đầu tính từ khi can thiệp tương tự với nhóm khơng được can thiệp (HR (95%CI) là 1,0 (0,68 - 1,36) và 1,0 (0,69 - 1,48), p>0,05) (Bảng 3.34 và biểu đồ 3.11).
Biểu đồ 3.11. Biểu đồ phân tích đơn biến và đa biến về tỷ lệ mới mắc nhiễm khuẩn hô hấp lần đầu tích lũy từ khi can thiệp
Bảng 3.35. Số đợt mắc nhiễm khuẩn hô hấp/trẻ trong thời gian nghiên cứu Nhóm Số lượng mắc bệnh Số đợt mắc bệnh (đợt) p Nhóm chứng (n = 65) 65 (100) 4 (3 - 8) 0,152 Nhóm can thiệp (n = 68) 65 (95,6) 3 (2,75 - 4)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (p25, p75), p: Sử dụng kiểm định Wilcoxon rank sum test
Trong 6 tháng theo dõi, nhóm chứng có 65/65 trẻ đều mắc nhiễm khuNn hơ hấp, trong đó có 13 trẻ (20%) chỉ mắc 2 đợt, 17 trẻ (26,2%) mắc 3 đợt, 8 trẻ (12,4%) mắc nhiều hơn 5 đợt. Trung bình mỗi trẻ mắc 4 (3 - 8) đợt nhiễm khuNn hơ hấp. Ở nhóm can thiệp, 65/68 trẻ mắc nhiễm khuNn hơ hấp, có 3 trẻ (4,4%) không mắc đợt nào, 7 trẻ (10,3%) mắc nhiều hơn 5 đợt. Trung bình, mỗi trẻ em mắc 3 (2,75 - 4) đợt nhiễm khuNn hô hấp. Điều đó cho thấy, can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng
ấm chưa làm số đợt mắc bệnh và tỷ lệ mắc nhiễm khuNn hơ hấp tích lũy của nhóm
can thiệp giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng (p=0,152).
Bảng 3.36. Số ngày mắc nhiễm khuẩn hơ hấp/đợt trong thời gian can thiệp
Nhóm Số lượng mắc bệnh Số ngày mắc bệnh/đợt (ngày) p Nhóm chứng (n = 65) 65 (100) 5,5 (5,25 - 5,86) 0,025 Nhóm can thiệp (n = 68) 65 (95,6) 5,0 (4,67 - 5,33)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (95%CI), p: sử dụng kiểm định Log- rank.
Số ngày mắc nhiễm khuNn hơ hấp trung bình trong mỗi đợt ở nhóm can thiệp thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng (5,0 (4,67 - 5,33) ngày so với 5,5 (5,25 - 5,86) ngày, p=0,025).
Biểu đồ 3.12. Tình hình hồi phục khi mắc nhiễm khuẩn hô hấp trong thời gian can thiệp
Biểu đồ 3.12 theo dõi tình hình hồi phục sau mỗi đợt nhiễm khuNn hô hấp cho thấy tỷ lệ hồi phục tích lũy từ sau 3, 5, 7 ngày mắc nhiễm khuNn hơ hấp của nhóm can thiệp và nhóm chứng có sự khác nhau. Thời gian hồi phục khi mắc nhiễm khuNn hô hấp ở nhóm can thiệp ngắn hơn so với nhóm chứng. Tỷ lệ hồi phục tích lũy tại cùng thời điểm khi mắc nhiễm khuNn hơ hấp của nhóm can thiệp cao hơn so với nhóm chứng.
Bảng 3.37. Số ngày mắc nhiễm khuẩn hơ hấp/trẻ trong thời gian can thiệp
Nhóm Số lượng mắc bệnh Số ngày mắc bệnh (ngày) p Nhóm chứng (n = 65) 65 (100) 19 (16 - 24) 0,006 Nhóm can thiệp (n = 68) 65 (95,6) 16 (12 - 22)
Số liệu trình bày theo tần số (%) và trung vị (p25, p75), p: Sử dụng kiểm định Wilcoxon rank sum test
Trong 6 tháng can thiệp, số ngày mắc nhiễm khuNn hơ hấp trung bình cho mỗi trẻ ở nhóm chứng là 19 (16 - 24) ngày nhiều hơn so với ở số ngày mắc ở nhóm can thiệp 16 (12 - 22) ngày (p=0,006).
Bảng 3.38. Hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ mắc mới nhiễm khuẩn hơ hấp theo thời gian
Mơ hình phân tích Cox HR (95%CI) p
Phân tích đơn biến 0,90 (0,76 - 1,06) 0,201 Phân tích đa biến 0,93 (0,78 - 1,10) 0,398
Phân tích hồi quy Cox đơn biến và đa biến cho thấy can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm làm tỷ lệ mắc mới nhiễm khuNn hô hấp của trẻ em nhóm can thiệp ít hơn so với nhóm chứng nhưng chưa có ý nghĩa thống kê (HR (95%CI): 0,90 (0,76 - 1,06) và 0,93 (0,78 - 1,10, p>0,05).
Qua so sánh các chỉ số giữa hai nhóm nghiên cứu, kết quả cho thấy, can thiệp bổ sung đa VCDD và bột lá Riềng ấm đã có hiệu quả làm giảm số đợt mắc và số ngày mắc nhiễm khuNn hơ hấp của trẻ em nhóm can thiệp so với nhóm chứng.