5. Bố cục của luận văn
3.3.3. Nguyên nhân của những tồn tại
- Hệ thống văn bản chế độ tự chủ tài chính các đơn vị sự nghiệp nói chung và đơn vị sự nghiệp có thu nói riêng còn bộc lộ những hạn chế trong quá trình thực chi. Các định mức, chế độ chi tiêu trong đơn vị sự nghiệp có thu dù được nhà nước quy định nhưng tính khả thi không cao, chưa phù hợp với thực tế, khó vận dụng hoặc tạo điều kiện cho đơn vị hạch toán chi tiêu không trung thực vì không thể áp dụng được. Các định mức chi tổng hợp làm căn cứ lập dự toán và giao nhiệm vụ chi Ngân sách, cấp phát và quản lý tài chính hàng năm chưa phù hợp với thực tế chi và nhiệm vụ được giao. Mặc dù đã có văn bản quy định việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho Bệnh viện, đó là quy định về hóa đơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế, các quy chế vay và sử dụng vốn vay từ ngân hàng, các tổ chức quốc tế và cá nhân
Do cơ chế quản lý trong suốt thời gian qua đã tạo cho Bệnh viện quen với việc được NSNN bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu lấy mà chi. Khi
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
chuyển sang cơ chế tài chính mới được tự chủ về tài chính một mặt tạo tiền đề cho Bệnh viện phát triển nhưng mặt khác cũng đặt Bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ, và không ít khó khăn cần giải quyết.
Tỉnh Thái Nguyên hiện nay mới chỉ thực hiện được khoảng 62% các dịch vụ y tế theo khung giá mới của Bộ Y tế qui định, tuy nhiên giá viện phí đã có lộ trình tính đủ 3/7 yếu tố cấu thành nên nhưng vẫn chưa phù hợp trong nền kinh kinh tế hiện nay.
- Nhận thức của một số cán bộ tại các đơn vị về việc thực hiện chế độ tài chính mới chưa đúng mức, chỉ đơn thuần xem việc thực hiện tự chủ tài chính là tăng thu nhập cho cán bộ công chức mà chưa chú trọng đến các yêu cầu quản lý, thực hiện tiết kiệm chống lãng phí, nâng cao hiệu suất làm việc, hiệu quả công tác.
- Thủ trưởng và cán bộ làm công tác tài chính kế toán ở các đơn vị được giao quyền tự chủ tài chính chưa nắm rõ các quy định về những nội dung được tự chủ cũng như trách nhiệm của đơn vị thực hiện cơ chế tự chủ tài chính; chưa thực sự năng động, chủ động trong việc triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tài chính ở đơn vị mình.
- Chưa tạo được cơ chế giám sát thường xuyên đối với việc chi tiêu của Chủ tài khoản và kế toán. Chưa đảm bảo dân chủ trong quản lý thu chi tại đơn vị dự toán.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
CHƢƠNG 4
MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN VIỆC
THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN
4.1. Định hƣớng phát triển của các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên
4.1.1. Định hướng phát triển chung ngành y tế
Phát triển y tế chuyên sâu nhằm đổi mới, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phòng bệnh, bảo đảm cho mọi người dân được tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng cao tương đương các bệnh viện đầu ngành ngay tại địa phương, góp phần xây dựng tỉnh trở thành Trung tâm y tế vùng trung du miền núi phía bắc của Việt Nam.
4.1.2. Định hướng phát triển các Bệnh viện
a. Bệnh viện A
Phát triển chuyên sâu sản khoa và nhi khoa
- Là bệnh viện vệ tinh của bệnh viện Phụ sản Trung ương (giai đoạn 2013 - 2015). Phấn đấu đạt bệnh viện hạng I trước năm 2020.
- Trực tiếp tổ chức triển khai và thực hiện một số kỹ thuật chuyên sâu:
+ Hoàn thiện quy trình lọc rửa tinh trùng, bơm tinh trùng vào buồng tử cung, triển khai được kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm.
+ Triển khai được kỹ thuật phẫu thuật nội soi ở cấp độ cao như: Phẫu thuật nội soi chỉ sử dụng một lỗ vào (hiện tại có 3 lỗ vào); Phẫu thuật nội soi trong các bệnh ung thư phụ khoa, vét hạch trong ung thư phụ khoa; Phẫu thuật nội soi trong các bệnh sàn chậu.
+ Triển khai được xét nghiệm sàng lọc trước sinh trên hệ thống xét nghiệm miễn dịch (Immulite).
+ Nâng cấp kỹ thuật siêu âm hình thái học thai nhi: Đọc được các tổn thương sâu hơn về hình thái như các dị tật tim thai, các dị tật nhỏ ở ống thần kinh, hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
+ Triển khai kỹ thuật bơm chất căng bề mặt (Surfartan) điều trị suy hô hấp sơ sinh non tháng.
+ Triển khai kỹ thuật thay máu điều trị vàng da nhân do tăng bilirubin.
* Giai đoạn 2016 đến 2020:
+ Tiếp tục nâng cao các kỹ thuật đã thực hiện ở giai đoạn 2013 - 2015.
+ Nâng cấp kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm: Thực hiện kỹ thuật bơm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) để nâng cao tỷ lệ thành công trong thụ tinh. + Nâng cao khả năng chẩn đoán, điều trị các bệnh ung thư phụ khoa: Triển khai xét nghiệm tế bào khẳng định ung thư phụ khoa.
+ Chẩn đoán hình thái học thai nhi, chọc ối xét nghiệm, làm nhiễm sắc đồ chẩn đoán trước sinh; Hồi sức nhi khoa, hồi sức sơ sinh, thay máu ở trẻ sơ sinh.
b. Bệnh viện C
Phát triển chuyên sâu về ung Bướu và chấn thương chỉnh hình. - Là bệnh viện vệ tinh của bệnh viện K Trung ương (giai đoạn 2016 - 2020). - Phấn đấu đạt bệnh viện hạng I vào năm 2015.
- Trực tiếp tổ chức triển khai và thực hiện một số kỹ thuật chuyên sâu:
* Giai đoạn 2013 đến 2015:
+ Giải quyết tốt các kỹ thuật về chấn thương chỉnh hình tại các chi bằng các phương pháp hiện đại kể cả gãy phức tạp (gãy nhiều đoạn, gây mất đoạn, gãy nhiều chi 1 lúc ).
+ Chấn thương sọ não: máu tụ ngoài màng cứng, máu tụ dưới màng cứng, máu tụ trong não, lún xương sọ, vá xương sọ bằng xương tự thân hoặc bằng kim loại (titan).
+ Phẫu thuật cột sống: vỡ lún, xẹp, trật 1- 2 đốt sống vùng thắt lưng, cố định bằng chỉ thép hoặc nẹp vít, mổ thoát vị địa đệm, gai đôi, thoái hóa cột sống vùng thắt lưng cùng.
+ Phẫu thuật khớp: Thay thế khớp háng, nội soi khớp gối.
+ Chẩn đoán bệnh ung thư với sự hỗ trợ của các thiết bị y tế hiện đại, chụp cắt lớp vi tính đa dãy, chụp cộng hưởng từ, chụp vú, chẩn đoán tế bào học, các xét nghiệm chỉ điểm ung thư.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
+ Điều trị ung thư bằng các phương pháp: Phẫu thuật vùng bụng, sinh dục, tiết niệu, các chi; Xạ trị xạ phẫu bằng dao Gamma các khối u sọ não và một số bệnh lý thần kinh sọ não, xạ phẫu điều trị một số ung thư phần thân; Hóa trị liệu điều trị theo các phác đồ mới, chăm sóc giảm nhẹ
* Giai đoạn 2016 đến 2020:
+ Phẫu thuật các trường hợp đa chấn thương (có nhiều chấn thương nặng cùng một lúc trên một bệnh nhân).
+ Phẫu thuật sọ não: Các trường hợp máu tụ trong não nặng.
+ Phẫu thuật cột sống vùng lưng, cổ; Nắn chỉnh và cố định bằng nẹp vít, bơm xi măng sinh học.
+ Phẫu thuật thay thế các khớp: Khớpháng, khớp gối.
+ Phẫu thuật nội soi khớp gối tái tạo dây chằng chéo, khớp vai.
+ Phẫu thuật mở ngực cầm máu trong chấn thương tràn máu, tràn khí khoang màng phổi mức độ nhiều; Cắt thùy phổi, cắt cả phổi trong chấn thương, u phổi.
+ Phẫu thuật nối các chi đứt gần rời, đứt rời. + Phẫu thuật nối các mạch máu bị đứt.
+ Phát hiện và chẩn đoán các bệnh ung thư nhanh chóng, chính xác bằng các thiết bị hiện đại như: Chụp cắt lớp vi tinh đa dãy, chụp cộng hưởng từ, chụp vú, xét nghiệm, siêu âm phát hiện ung thư sớm, sinh thiết, làm tế bào học rộng rãi.
+ Điều trị ung thư có hiệu quả, bằng các phương pháp hiện đại phối hợp: Phẫu thuật các trường hợp u não ở sâu trong não; Phẫu thuật các bệnh ung thư ở phần ngực, đầu, mặt, cổ, ổ bụng, các chi, phần mềm kèm vét hạch; Xạ trị bằng dao Gamma, gia tốc tuyến tính, xạ trị áp sát; Hóa trị theo phác đồ mới nhất; Các liệu pháp nội tiết, miễn dịch, liệu pháp gen, liệu pháp tế bào gốc...; Điều trị chăm sóc giảm nhẹ tại Bệnh viện và tại gia đình.
c. Bệnh viện Gang Thép
Định hướng phát triển chuyên sâu bệnh Nội tiết.
- Xây dựng và phát triển Trung tâm Nội tiết để thực hiện chẩn đoán và điều trị các bệnh nội tiết, theo dõi và quản lý ngoại trú bệnh nhân nội tiết.
- Là bệnh viện vệ tinh của bệnh viện Nội tiết Trung Ương, quy mô trên 400 giường bệnh.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Trực tiếp tổ chức triển khai và thực hiện một số kỹ thuật chuyên sâu:
* Giai đoạn 2013 đến 2015:
+ Đào tạo cán bộ chuyên khoa chuyên sâu về nội tiết.
+ Điều trị nội khoa các bệnh nội tiết đang có xu hướng gia tăng như đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp Basedow, Cushing, bệnh lý tuyến thượng thận...
* Giai đoạn 2016 đến 2020:
+ Lập đề án xây dựng Trung tâm Nội tiết.
+ Điều trị các bệnh nội tiết ở quy mô lớn hơn và mức độ cao hơn.
+ Thực hiện nội tiết can thiệp như phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở các bệnh lý tuyến giáp, tuyến ức, tuyến thượng thận...
d. Bệnh viện Lao & Bệnh phổi
- Triển khai các kỹ thuật chuyên sâu về lao và các bệnh phổi.
- Là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung Ương.
- Phấn đấu đạt bệnh viện hạng I trước năm 2020, với quy mô trên 300 giường bệnh. - Trực tiếp tổ chức triển khai và thực hiện một số kỹ thuật chuyên sâu:
* Giai đoạn 2013 đến 2015:
+ Triển khai các kỹ thuật chuyên sâu trong chẩn đoán sớm và chẩn đoán nhanh bệnh lao, áp dụng các phác đồ mới trong điều trị lao và các bệnh phổi, đặc biệt lao kháng thuốc và kháng đa thuốc, lao mới có vi khuẩn trong đờm.
+ Điều trị các bệnh phổi - phế quản (hen, viêm phổi tắc nghẽn mạn tính). + Nội soi chẩn đoán và can thiệp màng phổi, phế quản.
+ Hoàn thiện các kỹ thuật nội soi màng phổi bằng ống soi mềm, nội soi phế quản kèm sinh thiết, lấy dị vật phế quản.
+ Chụp cắt lớp lồng ngực.
+ Chẩn đoán nhanh bệnh lao bằng hệ thống máy tự động GenXpert. Chẩn đoán, điều trị lao kháng thuốc và lao kháng đa thuốc.
+ Triển khai các kỹ thuật hỗ trợ phục hồi chức năng phổi.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ + Nâng cấp chẩn đoán và điều trị ung thư phế quản - phổi và các bệnh phổi
+ Nâng cao hiệu quả điều trị các bệnh phổi - phế quản bằng các phương pháp hiện đại theo phác đồ mới và can thiệp, quản lý và kiểm soát các bệnh phổi mạn tính (Hen, viêm phổi tắc nghẽn mạn tính…).
+ Soi phế quản chẩn đoán và điều trị sớm ung thư phế quản bằng kỹ thuật soi phế quản định vị màu và điện sóng cao tần.
+ Nuôi cấy vi khuẩn và nuôi cấy định danh vi khuẩn lao và làm kháng sinh đồ bằng hệ thống máy tự động.
e. Bệnh viện Mắt
- Tập trung vào các lĩnh vực chuyên sâu: phaco nâng cao, dịch kính võng mạc, tật khúc xạ, tạo hình, thẩm mỹ, laser, nhãn nhi và các bệnh bẩm sinh.
- Xây dựng hoàn chỉnh hệ thống chỉ đạo tuyến theo mô hình một số nước đã triển khai có hiệu quả (truyền thông, khám chuyển tuyến, đào tạo chăm sóc mắt ban đầu, hội chẩn trực tuyến).
- Phấn đấu đạt bệnh viện hạng II vào năm 2015.
- Trực tiếp tổ chức triển khai và thực hiện một số kỹ thuật chuyên sâu:
* Giai đoạn 2013 đến 2015:
+ Ứng dụng kỹ thuật Phaco nâng cao để điều trị các bệnh đục thể thủy tinh phức tạp, đục thể thủy tinh bệnh lý ở trẻ trên 10 tuổi.
+ Laser bao sau, cắt dịch kính bán phần sau.
+ Phẫu thuật lác phức tạp, sụp mi ở trẻ trên 6 tuổi, điều trị nhược thị. + Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ.
* Giai đoạn 2016 đến 2020:
+ Phẫu thuật đục thể thủy tinh bệnh lý ở trẻ dưới 10 tuổi. + Laser điều trị bệnh võng mạc tiểu đường.
+ Điều trị bong võng mạc.
+ Phẫu thuật lác ngang, sụp mi ở trẻ trên 3 tuổi; lác chữ A, chữ V. + Phẫu thuật hốc mắt.
f. Bệnh viện Y học Cổ truyền
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
thuật chuyên sâu của y học cổ truyền, kết hợp y học hiện đại như chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) hoặc cộng hưởng từ, nâng cao các kỹ thuật xét nghiệm, hồi sức cấp cứu, tán sỏi ngoài cơ thể, ô xy cao áp, châm cứu xuyên huyệt (mãng châm), nội soi tiêu hóa.
- Sản xuất các chế phẩm thuốc y học cổ truyền, nghiên cứu ứng dụng các bài thuốc, phát triển dược liệu tại địa phương.
- Xây dựng vƯờn thuốc nam mẫu đạt tiêu chuẩn.
- Trực tiếp tổ chức triển khai và thực hiện một số kỹ thuật chuyên sâu:
* Giai đoạn 2013 đến 2015:
+ Phẫu thuật trĩ kết hợp điều điều trị bệnh lý hậu môn, trực tràng.
+ Tiếp tục sản xuất chế phẩm Y học cổ truyền: Dạng chè nhúng, hoàn cứng. + Điều trị di chứng tai biến mạch máu não và các bệnh lý về tuần hoàn bằng kỹ thuật châm cứu xuyên huyệt (mãng châm).
* Giai đoạn 2016 đến 2020:
+ Nâng cao kỹ thuật phẫu thuật trĩ bằng điện cao tần kết hợp khâu triệt mạch trĩ và điều trị bệnh lý hậu môn, trực tràng.
+ Tiếp tục sản xuất chế phẩm y học cổ truyền dưới dạng viên nang, chè tan. + Nâng cao hiệu quả điều trị di chứng tai biến mạch máu não và các bệnh lý về tuần hoàn bằng ôxy cao áp.
+ Lập đề án xây dựng mới Bệnh viện theo chủ trương của tỉnh.
4.2. Giải pháp hoàn thiện việc thực hiện quyền tự chủ trong quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên tại các Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên
4.2.1. Nhóm giải pháp trong việc khai thác nguồn tài chính
Thực hiện xã hội hóa sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và công tác khám chữa bệnh nói riêng là thực hiện đường lối đổi mới của Đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xã hội hóa là quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu mọi người đều được chăm sóc sức khỏe và được khám chữa bệnh dựa trên cơ sở Nhà nước và nhân dân cùng làm, huy động mọi tiềm năng xã hội cho chăm sóc sức khỏe và khám chữa bệnh trong điều kiện phát triển nền kinh tế thị trường. Xã hội hóa vừa là mục tiêu, vừa là động lực phát triển sự nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
nhân dân nói chung và công tác khám chữa bệnh nói riêng trong thời kỳ đổi mới hiện nay. Trong xu thế đó, nguồn tài chính của các Bệnh viện công lập thuộc Sở y tế thái Nguyên rất đa dạng và vấn đề đặt ra là làm thế nào để quản lý các nguồn thu nhằm tăng cường khai thác các nguồn này.
4.2.1.1. Đối với nguồn NSNN
Mặc dù kinh phí thường xuyên là do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của các Bệnh viện song đây