xã Hịa Xuân và xã Ea Tiêu trước khi tiến hành các biện pháp can thiệp
4.1.1. Thực trạng nhiễm giun đũa, giun tĩc, giun mĩc/mỏ ở cộng đồng người Ê đê tại hai xã nghiên cứu
4.1.1.1. Tỷ lệ nhiễm giun chung và từng loại
Kết quả ở bảng 3.2. sau khi xét nghiệm 3.251 mẫu phân cho người Ê đê xã Hịa Xuân và Ea Tiêu bằng kỹ thuật Kato-Katz như sau: Tỷ lệ nhiễm giun chung 75,1% là khá cao, trong đĩ tỷ lệ nhiễm giun đũa cao nhất 57%, kế tiếp là giun mĩc/mỏ 37,2% và thấp nhất là giun tĩc cĩ 1,7%.
- Tỷ lệ nhiễm giun chung ở xã Ea Tiêu 74,1% so với xã Hịa Xuân 75,9% sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê, với p>0,05 (theo kết quả nghiên cứu cho biết số người chưa thấy cĩ trứng nhiễm giun trong phân chiếm tỷ lệ rất thấp từ 25,9 % đến 24,1%).
- Tỷ lệ nhiễm giun đũa ở xã Ea Tiêu 53,7% so với xã Hịa Xuân là 59,8% khơng cĩ sự khác biệt, với p > 0,05.
- Tỷ lệ nhiễm giun tĩc chung là 1,7%; trong đĩ ở xã Ea Tiêu 1,3% so với xã Hịa Xuân là 2,1%. Tỷ lệ nhiễm giun tĩc ở đây rất thấp, cũng khơng cĩ sự khác giữa 2 xã nghiên cứu, với p > 0,05.
- Tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ ở xã Ea Tiêu 38,4% so với xã Hịa Xuân 36,1% chưa cĩ sự khác biệt, với p > 0,05.
Người dân sống ở hai xã nghiên cứu đều là những xã vùng II (Theo quyết định 393/2005/QĐ-UBDT ngày 29 tháng 08 năm 2005 của Bộ trưởng,
Chủ nhiệm Ủy ban Dân tộc). Mức sống của người dân cịn thấp, một bộ phận
thuộc vào nơng nghiệp. Nhận thức của người dân về vệ sinh mơi trường cịn rất hạn chế. Thực hành vệ sinh cá nhân rất thấp, ít hiểu biết và ít quan tâm về xây dựng nhà tiêu, vệ sinh cá nhân. Hai xã nghiên cứu cùng cĩ điều kiện vệ sinh mơi trường chưa tốt như: trâu, bị, lợn thả rơng ở trong buơn làng, chuồng gia súc cịn ở dưới gầm nhà sàn hoặc gần nhà.
Người dân của hai xã đều quan niệm xây dựng nhà tiêu thực sự liên quan đến vấn đề tiện nghi là chính chứ khơng phải là vấn đề liên quan đến sức khỏe của cộng đồng và sự trong sạch của mơi trường sống.
Từ thực trạng tỷ lệ nhiễm giun tại 2 xã nghiên cứu cho thấy triển khai uống thuốc tẩy giun là rất cần thiết và cấp bách vì cĩ đến 74,1% - 75,9% số người trong cộng đồng nhiễm giun, số cịn lại 24,1%- 25,9% xét nghiệm âm tính. Nếu khơng tiến hành điều trị tồn bộ cho cộng đồng, thì số người hiện chưa xác định bị nhiễm giun sẽ cĩ nguy cơ nhiễm giun rất cao. Với tỷ lệ nhiễm giun nêu thì hậu quả do giun gây ra cho người dân tại cộng đồng dân tộc Ê đê này là khơng thể tránh khỏi. Tình trạng sức khỏe của người dân nơi đây sẽ khơng được cải thiện, trong khi đĩ mức sống của người dân tại các buơn làng ở Đắk Lắk hiện tại vẫn cịn rất thấp.
Theo nghiên cứu của Bùi Vĩnh Diện (2000) [19], cho biết cư dân ở khu vực Tây Nguyên cĩ tỷ lệ người thiếu máu rất cao, đối với Nam 11,62 ± 2,48 và Nữ 18,09 ± 0,81; trong đĩ dân tộc Ê đê bị thiếu máu là 11,63 ± 2,02. Tác giả cũng khẳng định “dân cư ở Tây nguyên đa số bị thiếu máu tiềm ẩn và trường diễn ở hai mức độ thiếu máu trung bình; thiếu máu nhẹ, đây là nguyên nhân làm giảm sút sức khỏe và giảm năng suất lao động của người dân”. Một nghiên cứu khác, Vũ Đức Vọng (1992) [111], cho biết tình hình sức khỏe và bệnh tật của thanh niên 8 dân tộc Tây Nguyên cĩ tới 80,63% nhiễm giun, 27,94% thường mắc bệnh tai - mũi - họng, 27,08% bị bệnh sâu răng và 23,56% mắc bệnh ngồi da,...Như vậy người dân tộc Tây Nguyên cĩ thể lực yếu khơng chỉ do các bệnh phổ biến gây ra mà cịn do cịn thiếu chất dinh
dưỡng trong các bữa ăn hàng ngày. Theo nghiên cứu của Đặng Oanh (2000) [64], cho biết cĩ tới 48,58% trẻ em dưới 60 tháng tuổi bị suy dinh dưỡng, trong đĩ suy dinh dưỡng độ II và III chiếm 20,87%. Các bà mẹ bị thiếu dinh dưỡng trường diễn cĩ chỉ số BMI <18,5 là 29,1%. Năng lượng bình quân đầu người khoảng 1999 Kcal, so với mức đề nghị của Viện Dinh dưỡng Việt Nam là 2300Kcal, chỉ đạt được 86,91%. Thức ăn hằng ngày cĩ nguồn gốc động vật rất thấp, protid từ động vật chỉ đạt 0,28 g trên đầu người, năng lượng cung cấp chủ yếu là glucid 83,09%, nguồn thực phẩm chủ yếu là ngơ, sắn, gạo,...hàm lượng sắt cĩ 9,18mg so với nhu cầu hằng ngày phải từ 15 đến 20mg/ngày. Qua những lý do trên cũng cĩ thể lý giải được tại sao người phụ nữ dân tộc Ê đê cĩ tỷ lệ thiếu máu cao, chiếm 87,5%.
Tình trạng sức khỏe, mơ hình bệnh tật, dinh dưỡng của người dân tộc bản địa là vấn đề địi hỏi ngành Y và các ngành khác cần phải cĩ quan tâm đặc biệt về sự phát triển nhân lực, kinh tế cho vùng, trong thời gian hiện tại cũng như tương lai của đất nước. Như vậy triển khai uống thuốc tẩy giun cho cộng đồng người dân tộc Tây Nguyên là rất thiết thực, cĩ như vậy sức khỏe của đồng bào dân tộc Tây Nguyên dần dần mới được cải thiện.
Kết quả nhiễm giun chung của chúng tơi phù hợp với một số tác giả khác nghiên cứu tại địa bàn Đắk Lắk:
Ngơ Thị Tâm (2005) [78], nghiên cứu trên cộng đồng dân tộc Ê đê huyện Lắk cĩ tỷ lệ nhiễm chung 76,36%. Ở đây người dân sống chủ yếu dựa vào trồng cà phê, vệ sinh mơi trường sống thấp, tỷ lệ hộ gia đình khơng cĩ nhà tiêu hợp vệ sinh cao 68%, tỷ lệ số hộ đại tiện xung quanh nhà 74%, tỷ lệ người dân tự mua thuốc uống tẩy giun định kỳ rất thấp chỉ cĩ 10%.
Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Xuân Thao và CS (2006) [83] ở người dân tộc Êđê xã Ea Knuêk, huyện Krơng Păk cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung 71,2% nguyên do nhà ở của đồng bào rất đơn sơ, gia xúc thả rơng, số hộ khơng cĩ nhà tiêu 83,7%, đại tiện xung quanh nhà 79%, khơng rửa tay
trước khi ăn 63,9%, tỷ lệ người thường xuyên đi chân đất làm rẫy 56,3% và tự mua thuốc uống tẩy giun định kỳ 5,8%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi thấp hơn kết quả nghiên cứu của Vũ Văn Vừng và Trần Tuấn Đạt (2008) [116], cĩ tỷ lệ nhiễm giun chung 99,07%.
Tình trạng nhiễm giun mĩc/mỏ ở cộng đồng dân tộc Ê đê rất nặng, theo nghiên cứu của Trần Văn Tràng (2007) [94] cho biết tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ 62,92%. Bệnh tập trung nhiều nhất ở người nơng dân và người trồng cây cơng nghiệp 74,78%, tiếp theo là học sinh 46,49% và thấp nhất là ở cán bộ và người buơn bán 38,10% [94].
Từ những cơng trình nghiên cứu trên cho chúng ta khái quát một số nguyên nhân gây nhiễm giun cao ở Đắk Lắk như sau:
- Tỷ lệ hộ gia đình khơng cĩ nhà tiêu hợp vệ sinh khá cao 86,31% [20], chủ yếu nhà tiêu đào nơng (là những hố đào cĩ những cây gỗ bắc qua) cạnh gốc cà phê hay gốc tiêu, chắn bạt xung quanh, khơng cĩ mái, khơng cĩ chất độn phủ lên sau mỗi lần đi đại tiện. Người dân sử dụng với mục tiêu tạo điều kiện chăm sĩc những cây kém phát triển trong vườn, sau đĩ rời sang gốc cây cà phê hoặc gốc tiêu khác kém phát triển hơn. Về mùa mưa hoặc buổi tối người dân khơng đi đại tiện vào nhà tiêu này mà đi ra chỗ khác gần nhà, do vậy tỷ lệ số hộ cĩ người phĩng uế xung quanh nhà chiếm tỷ lệ 72,5% (theo kết quả của bảng 3.9). Hiện tượng trên là điều kiện thuận lợi giun mĩc/ mỏ tồn tại và tăng tỷ lệ nhiễm ở cộng đồng.
- Tỷ lệ những đối tượng nghiên cứu trong cộng đồng khơng đi giày dép thường xuyên khi lao động chiếm tỷ lệ 68,1% (tại bảng 3.13). Nguyên do đặc điểm thổ nhưỡng của đất đỏ Bazan rất dính vào mùa mưa “khĩ đi”; để đi lại dễ dàng hơn người dân khơng đi giày hoặc dép khi lao động. Đây là yếu tố nguy cơ nhiễm giun mĩc/mỏ. Điều này cĩ thể giải thích tại sao người dân tộc Ê đê cũng như các dân tộc Tây nguyên cĩ tỷ lệ nhiễm giun cao hơn so với các vùng khác trong nước.
- Đối tượng nghiên cứu khơng thường xuyên rửa tay trước khi ăn, sau khi đại tiện là 79,4% (tại bảng 3.13); ngược lại những người khác cĩ rửa tay thường xuyên thì họ lại rửa tay khơng sạch vì: Thiếu nước sạch; rửa tay khơng cĩ xà phịng; rửa khơng kỹ bàn tay, ngĩn tay, kẽ ngĩn tay, mĩng tay và khơng cĩ khăn sạch để lau khơ tay. Do vậy bàn tay khơng sạch sẽ là một trong những yếu tố nguy cơ đã làm cho tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tĩc tại địa bàn nghiên cứu cao hơn các tác giả khác trong nước.
- Đối tượng tại địa bàn nghiên cứu cĩ tỷ lệ tự mua thuốc uống tẩy giun định kỳ 6 tháng/ lần rất thấp 22,5% (tại bảng 3.13).
- Người dân Ê đê cĩ tỷ lệ thường xuyên uống nước lã chiếm 43% (kết quả bảng 3.13).
Một số nghiên cứu của tác giả khác trong nước cĩ tỷ lệ nhiễm giun cao hơn nghiên cứu của chúng tơi:
Cấn Thị Cúc và CS (2005) [15], cho thấy người dân ở vùng đảo-ven biển tỉnh Quảng Ninh cĩ tỷ lệ nhiễm giun chung là 94,9%; Lê Thị Tuyết (2002) [102] ở người dân tại xã Quỳnh Trang tỉnh Thái Bình, cĩ tỷ lệ nhiễm giun đũa 94,3%, giun tĩc 80,7% và Trương Quang Ánh nghiên cứu ở học sinh tiểu học Khánh Vĩnh – Nha trang [1]. Theo tác giả cĩ một số nguyên nhân làm cho tỷ lệ nhiễm giun cao hơn là do người dân vẫn duy trì sử dụng phân người tươi bĩn cây trồng. Hiện tượng trên đã làm mơi trường đất bị ơ nhiễm nặng mầm bệnh như cường độ nhiễm trứng giun đũa trong đất rất cao 95% (cĩ 61 trứng giun /100g đất) và giun tĩc là 84,7% (21 trứng giun/100g đất), ngồi ra các đối tượng nghiên cứu cĩ một số thực hành khơng tốt như khơng ăn chín cĩ tỷ lệ từ 34,1%-54,9%, khơng uống nước đun sơi từ 79,8-81,8%, khơng rửa tay trước khi ăn, sau đại tiện từ 81-84,5% và khơng mua thuốc uống tẩy giun định kỳ 78,2-82%.
Theo nghiên cứu của Trịnh Trọng Phụng và CS (2002) [68] về người dân tại hai xã thuộc huyện Thủy Nguyên, Hải Phịng cĩ kết quả tỷ lệ nhiễm
giun đũa (84,9%), giun tĩc (74,21%) cao hơn kết quả của chúng tơi. Theo tác giả nguyên nhân do người dân khơng nhận thức đúng về đường lây nhiễm giun (12,41%), do khơng hiểu biết về nơi chứa mầm bệnh (9,31%), do khơng hiểu biết tác hại của giun là (12,07%) và khơng hiểu biết về phịng chống giun (21,03%).
Kết quả nghiên cứu của Trương Thị Kim Phương và CS (2002) [69] về người dân tại một số xã Đơng Anh, Hà Nội cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung 56,9%, tỷ lệ nhiễm giun đũa 39,7%, giun mĩc/mỏ 4,1% thấp hơn kết quả nghiên cứu của chúng tơi. Nguyên nhân do người dân khơng biết đúng nguyên nhân cĩ thể gây nhiễm giun. Tỷ lệ hộ gia đình nơi đây dùng phân người tươi rất cao (82,3%); trong khi đĩ những hộ khơng dùng phân tươi cĩ tỷ lệ nhiễm giun khá thấp (17,7%), đây là nguyên nhân chính đã làm gia tăng tỷ lệ nhiễm, tăng tỷ lệ tái nhiễm giun cho cộng đồng.
Theo nghiên cứu của Bùi Văn Hoan và CS (2002) [42] ở học sinh tiểu học huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung là 79,6%, giun đũa 74,5% và giun mĩc/mỏ 26,4% cĩ kết quả tương đương với chúng tơi, mặc dù đối tượng nghiên cứu của tác giả là học sinh tiểu học. Nguyên nhân do đại tiện ngồi nhà tiêu 11,4%, gia đình học sinh dùng phân người tươi bĩn cây trồng chiếm 17,2%, học sinh khơng rửa tay trước khi ăn 31%, khơng rửa tay sau khi đi đại tiện 42% và học sinh khơng đi giầy hoặc dép trong giờ ra chơi 92%.
Theo nghiên cứu của các tác giả ở phía Bắc cĩ tỷ lệ nhiễm chung cao hơn kết quả nghiên cứu của chúng tơi là do cĩ tỷ lệ nhiễm giun đũa và giun tĩc cao; chính vì lý do đĩ làm cho tỷ lệ đa nhiễm của các tác giả cũng khác với kết quả của chúng tơi, theo nghiên cứu của Nguyễn Duy Tồn (2004) [90] cĩ tỷ lệ nhiễm hai loại giun cao nhất 33,5%, đơn nhiễm 24,9% và ba loại giun 12,3%; tương tự theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Hưng (2003) tỷ lệ nhiễm hai loại 70,3%, nhiễm một loại giun 24,4% và ba loại giun 5,1%.
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Võ Hinh và CS (2005) [38], ở trẻ em vùng miền núi của huyện A Lưới tỉnh Thừa Thiên Huế cĩ tỷ lệ nhiễm giun chung 66,18%, tỷ lệ nhiễm giun đũa 54,11% và giun mĩc/mỏ 36,47% tương đương với kết quả của chúng tơi. Mặc dù đối tượng nghiên cứu của tác giả là trẻ em nhưng vẫn cĩ tỷ lệ nhiễm cao. Nguyên nhân là do vùng đồng bào dân tộc thiểu số người Pa Kơ và Ka Tu cĩ tỷ lệ hộ khơng cĩ nhà tiêu hợp vệ sinh rất thấp 0,50 - 0,64 nhà tiêu hợp vệ sinh/hộ gia đình; nguồn nước sử dụng chính là nước giếng đào chiếm 41,4%, ngồi ra cịn 24% sử dụng nước suối.
Tại bảng 3.3. Nhĩm tuổi từ 2-5 tuổi cĩ tỷ lệ nhiễm giun đũa cao nhất, chiếm 73,0% so với nhĩm 6-11tuổi, 12-15 tuổi, 16-18 tuổi và thấp nhất là nhĩm > 18 tuổi (53,1%), sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê, với p <0,05. Kết quả nhiễm giun đũa của chúng tơi cao hơn kết quả nghiên cứu của Ngơ Thị Tâm (2005) [78], Nguyễn Xuân Thao (2006) [83] cĩ tỷ lệ từ 9,58 đến 54%, sự khác biệt này cĩ thể là người dân nơi nghiên cứu chưa được hưởng lợi từ chương trình Quốc gia về phịng chống giun. Ngược lại kết quả nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với nghiên cứu của Phan Thị Hà (1992) [33], khi nghiên cứu trên một phạm vi rộng của 6 dân tộc Tây Nguyên cĩ tỷ lệ giun đũa cao nhất ở nhĩm 1-2 tuổi từ 30 đến 85%. So với các tác giả phía Bắc, tỷ lệ nhiễm giun đũa của chúng tơi thấp hơn Lê Thị Tuyết (2000) [101], khi nghiên cứu thực trạng nhiễm giun ở một số xã tỉnh Thái Bình cĩ tỷ lệ nhiễm giun đũa từ 91,1-96%. Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Duy Tồn (2004) [90] về hoạt động phịng chống giun sán trong các trường tiểu học của 39 huyện ở 11 tỉnh trong nước cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đũa thấp nhất là thành phố Cần Thơ là 19,7% và cao nhất là Lục Yên, tỉnh Yên Bái 98,4%. Theo tác giả sự khác biệt trên phụ thuộc vào thực hành rửa tay trước khi ăn, sau đi đại tiện; thường xuyên đi giày hoặc dép; thực hành ăn chín uống sơi; đặc biệt là phụ thuộc vào sự quan tâm của cha mẹ thường xuyên cho uống thuốc tẩy giun định kỳ. Như
vậy yếu tố uống thuốc tẩy giun định kỳ sẽ là một trong những biện pháp quan trọng quyết định đến tỷ lệ nhiễm giun.
Tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ phân theo nhĩm tuổi ở bảng 3.3. cho thấy: nhĩm tuổi từ 2-5 tuổi cĩ 10,3% thấp nhất so với nhĩm tuổi 6-11 (17,0%), nhĩm 12-15 (22,0%) và nhĩm cao nhất là >18 tuổi (46,7%), sự khác biệt này cĩ ý nghĩa thống kê, với p<0,05. Tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ tại địa bàn nghiên cứu khá cao, tỷ lệ tăng dần theo nhĩm tuổi, cao nhất là nhĩm >18 tuổi (46,7%). Tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ nơi nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với nghiên cứu Phan Văn Trọng (25,1-72,5%) [97],[98]. Theo tác giả tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ ở cộng đồng Tây Nguyên tăng dần theo nhĩm tuổi, vì thời gian tiếp xúc với đất canh tác nhiều sẽ cĩ nguy cơ tăng gấp 3,12 lần so với người ít tiếp xúc với đất canh tác [97],[98].
Tỷ lệ nhiễm giun theo giới, tại bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tĩc và giun mĩc/mỏ khơng cĩ sự khác biệt theo giới. Kết quả nghiên cứu này phù hợp với kết quả của Trần Thị Thanh (1998) [81], Phan Văn Trọng (2002) [98] và Vũ Đức Vọng (1996) [112]. Tỷ lệ nhiễm giun mĩc/mỏ ở người