1.3.3.1. Tác hại do ấu trùng giun mĩc/mỏ
Khi ấu trùng xuyên qua da, tại chỗ cĩ sự tăng tiết men Hyaluronidase gây nên những hiện tượng mẩn đỏ, ngứa. Hiện tượng viêm da, dân gian thường
Hình 1.7. Ấu trùng giun mĩc/mỏ gây viêm da (http/www aocd.org cutaneous larva migran)
gọi là bệnh "đất ăn chân". Bệnh thường diễn biến từ 3-5 ngày rồi hết, cĩ thể kéo dài đến 2 tuần [3],[59]. Những trường hợp nặng gây viêm da lở loét do
bội nhiễm, triệu chứng này hiếm thấy xảy ra ở những người sống trong vùng dịch tễ của giun mĩc/mỏ, bệnh thường xảy ra ở những người khách đến từ những vùng khơng cĩ bệnh giun mĩc/mỏ [59]. Giai đoạn ấu trùng qua phổi gây nên hội chứng Loeffler nhưng thường nhẹ hơn so với ấu trùng giun đũa, hội chứng này chỉ tồn tại thời gian ngắn rồi tự khỏi [3].
1.3.3.2. Tác hại do giun trưởng thành
- Thiếu máu
Giun mĩc/mỏ trưởng thành dùng răng ngoặm vào niêm mạc ruột để hút máu, đồng thời gây chảy máu tại nơi giun bám vào, gây mất một khối lượng máu đáng kể. Như vậy hậu quả nghiêm trọng nhất của giun mĩc/mỏ là thiếu máu [134],[145],[151]. Thiếu máu do giun mĩc/mỏ chiếm 30% trong các bệnh thiếu máu nĩi chung, thiếu máu xảy ra từ từ vì quá trình gây bệnh là tịnh tiến, thuộc loại thiếu máu nhược sắc: hồng cầu nhỏ, hồng cầu khơng đều [25],[28],[68],[105]. Nếu số lượng giun mĩc/mỏ trên 50 con, thiếu máu khĩ hồi phục. Sự mất máu dẫn đến giảm thể tích của hồng cầu, thiếu sắt và gây rối loạn về tuần hồn.
Nghiên cứu khả năng hút máu của giun mĩc/mỏ khi ký sinh ở người, kết quả của các tác giả đều thấy Ancylostoma duodenale hút số lượng máu nhiều hơn
Necator americanus. Theo Adams và Caberea, A.duodenale hút 0,16 - 0,34 ml máu/1 ngày/1 con; N. americanus hút 0,03 - 0,05 ml máu/1 ngày/1 con [3].
Theo Nishi thực nghiệm với ruột cơ lập thấy A.duodenale hút 0,14 - 0,26 ml/24 giờ/1 con. N.americanus hút 0,02 - 0,05 ml/ngày/1 con. Roche cĩ nhận xét lượng máu bị mất cĩ thể thay đổi tùy theo số lượng giun mĩc/mỏ. Những người mang khoảng 500 giun mĩc/mỏ, mỗi ngày cĩ thể mất từ 40 - 80 ml máu. Lượng máu mất này là một yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng thiếu máu của người bệnh [59]. Giun mĩc/mỏ cịn tiết chất độc vào cơ thể người. Những nghiên cứu về chất độc của giun mĩc/mỏ, khi chiết xuất chất độc này tiêm cho chuột lang hoặc súc vật thí nghiệm sẽ bị nhiễm độc trường diễn dẫn
tới hiện tượng gầy sút, thiếu máu và chết sau 2-3 tuần lễ (Deschiens và Poirier 1948). Như vậy chất độc của giun mĩc/mỏ gây hiện tượng tan huyết trong thực nghiệm (Loeb và Smith, Alessandrini). Alessandrini cũng đã chứng minh được những tuyến ở đầu của giun mĩc/mỏ chủ yếu tiết ra các chất làm tan huyết. Những chất độc tiết ra bởi giun mĩc/mỏ cịn cĩ khả năng làm huỷ hoại và thối hố những thức ăn thuộc protit, lipit [59].
- Thiếu máu do giun mĩc/mỏ, khơng những làm giảm hemoglobin, giảm sắt, mà cịn giảm protein, giảm vitamin A, B1, B2, C. Kết quả nghiên cứu bằng đồng vị phĩng xạ cho thấy: những bệnh nhân nhiễm giun mĩc/mỏ vừa cĩ hiện tượng giảm protein, vừa mất máu và vừa cĩ rối loạn hấp thu [3].
Như vậy, thiếu máu trong bệnh giun mĩc/mỏ do 3 nguyên nhân:
+ Do giun mĩc/mỏ hút máu, trung bình giun mĩc/mỏ sử dụng 0,2 ml máu/ngày/con.
+ Do giun mĩc/mỏ tiết ra chất độc ức chế cơ quan tạo huyết.
+ Do giun mĩc/mỏ tiết chất đơng máu, chính vì vậy tại nơi giun mĩc/mỏ hút máu vẫn tiếp tục chảy máu sau khi giun mĩc/mỏ rời bỏ sang vị trí khác. Nếu cường độ nhiễm 2000 trứng/1 gam phân tương đương với 80 giun, lượng sắt mất đi ở ruột và phân là 1,3 mg đối với N. americanus và 2,7 mg đối với
A. duodenale [3],[125].
Ở một số nước như Nigeria, nơi cĩ chế độ ăn với lượng sắt đưa vào cơ thể cao (21 - 30 mg/ngày) [59], nếu chỉ bị nhiễm giun mĩc/mỏ đơn thuần với số lượng ít, sẽ khơng cĩ biểu hiện của việc thiếu sắt. Ngược lại tình hình này sẽ nghiêm trọng hơn nếu khơng cĩ lượng sắt bù qua thức ăn [124],[134]. Ở một số nước chậm phát triển người ta chỉ ăn một lượng nhỏ về thịt, cá,… thậm chí dân nghèo hầu như khơng cĩ đạm động vật hàng tháng, chế độ ăn chỉ cĩ rau quả, ngũ cốc, thì khả năng cung cấp chỉ khoảng 5-10 mg sắt mỗi ngày, với lượng đĩ chỉ đáp ứng nhu cầu sắt cho sinh lý bình thường. Người bị nhiễm giun mĩc/mỏ cĩ thể hồi phục thiếu máu nhanh hay chậm phụ thuộc
vào: loại giun mĩc/mỏ, số lượng giun, thời gian nhiễm bệnh, lượng dự trữ sắt của cơ thể, chế độ sắt qua thức ăn đưa vào, sự hấp thu và nhu cầu sinh lý.
Theo nghiên cứu của Stolt Zjus R.J. trong số những bệnh nhân thiếu máu do giun mĩc/mỏ thì cĩ 73% thiếu máu nặng và ơng cho rằng: điều trị giun mĩc/mỏ là cần thiết để khống chế thiếu máu ở học sinh, nơi cĩ dịch tễ giun mĩc/mỏ nên điều trị tẩy giun kết hợp với uống viên thuốc sắt [59].
Hồng Bội Hồn xét nghiệm 22 người bị bệnh giun mĩc/mỏ thấy: 3 người cĩ hồng cầu > 2 triệu, 16 người hồng cầu < 2 triệu, 3 người hồng cầu < 1 triệu (từ 700.000 - 800.000). Theo tác giả, hai triệu chứng dễ nhận thấy ở bệnh nhân nhiễm giun mĩc/mỏ là mạch nhanh, khám tim cĩ tiếng thổi tâm thu ở ổ van động mạch phổi [75]. Trẻ em 6-15 tuổi cĩ nhiễm giun mĩc/mỏ, tỷ lệ thiếu máu là 50% so với trẻ khơng nhiễm giun là 4,4%. Phụ nữ trên 14 tuổi cĩ nhiễm giun mĩc/mỏ, tỷ lệ thiếu máu là 63% so với người khơng nhiễm giun mĩc/mỏ là 31%. Ở phụ nữ cĩ thai và phụ nữ cho con bú: nếu bị nhiễm giun mĩc/mỏ, tỷ lệ huyết sắc tố giảm rõ rệt (chiếm 48% và 43%) so với khơng bị nhiễm giun mĩc/mỏ (chỉ cĩ 18,8% và 17,9%) [59].
Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Đề [28] trên 478 người bị nhiễm giun mĩc/mỏ (tuổi 1-70) thấy: hồng cầu giảm 74,6%; Hematocrit giảm 3,4%, sắt huyết thanh giảm 12,3%; bạch cầu ái toan tăng 76,1% và tỷ lệ Hemoglobin (Hb) giảm ở người nhiễm giun nhẹ là 51,3%, Hb trung bình là 9,7 g/dl, ở người nhiễm giun mĩc/mỏ nặng là 91% và Hb trung bình là 8,8 g/dl.