4.2.2.1. Nội dung và hình thức truyền thơng-GDSK
Đứng trước thực trạng về vệ sinh mơi trường thấp ở xã Hịa Xuân cĩ tỷ lệ nhiễm giun chung trên 75,9%, giun đũa 59,8% và giun mĩc/mỏ 36,1%. Tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh 17,2%, nhà tiêu đào nơng là chủ yếu 74,2%, người dân đi đại tiện ra ngồi nhà tiêu 74,2% và tỷ lệ đối tượng mù chữ 19,8% tập trung ở người già, đây là những người cĩ uy tín trong buơn. Nhận thức của người dân về bệnh giun rất thấp như tỷ lệ người khơng biết đúng ít nhất một đường lây của bệnh giun 26,3%, khơng biết đúng ít nhất một tác hại khi bị nhiễm giun là 33,6%. Ngồi ra cịn cĩ một số thĩi quen, quan niệm khơng đúng cịn tồn tại trong cộng đồng:
- Đi chân đất để di chuyển dễ dàng khi đi làm rẫy, vườn 68,9%.
- Sử dụng nhà tiêu đào nơng nhằm chăm sĩc những cây kém phát triển 74,2%. - Khi bị ấu trùng giun mĩc gây ngứa chân, họ quan niệm là “nước ăn chân”,... - Khi bị đau bụng, xanh xao, thiếu máu vẫn chưa đến ngay trạm y tế khám bệnh. Họ cho là do “giĩ thổi” và “lao động nhiều”.
- Kinh tế khĩ khăn, ít quan tâm đến việc học tập của con cháu. Từ đĩ chúng tơi thực hiện lựa chọn cung cấp thơng tin phù hợp như sau:
- Đối tượng truyền thơng: Cán bộ y tế và cộng tác viên y tế buơn (3 đợt cĩ 29 người); cán bộ xã (3 đợt cĩ 11 lượt người); giáo viên chủ nhiệm các trường (3 đợt cĩ 62 lượt người); học sinh (3 đợt cĩ 1180 lượt học sinh); chủ hộ gia đình hoặc người trên 18 tuổi đại diện gia đình (3 đợt cĩ 1374 lượt người).
+ Nĩi chuyện, cĩ 2656 lượt người tham gia với mục đích xem người dân đã biết được gì?, tin và sẽ làm gì?, sau đĩ chúng tơi bổ sung và giải thích lợi ích của hành vi mới (lợi ích của từng loại nhà tiêu, lợi ích của rửa tay sạch bằng xà phịng, lợi ích của dùng thuốc tẩy giun và cách dùng, thời gian dùng, nơi mua thuốc, tại sao giun vào cơ thể người, tác hại của 3 loại giun thường gặp...).
- Để phịng chống giun chúng ta phải làm gì? + Minh họa bằng một số tranh lật và băng video.
+ Tham quan một số mơ hình nhà tiêu, giải thích ưu điểm, nhược điểm của từng nhà tiêu hiện cĩ trong buơn.
Một số quan niệm của người dân tộc Ê đê:
- Trước đây và hiện nay một số nơi vẫn cịn quan niệm về hơn nhân gia đình như sau: chủ nhà là phụ nữ, theo chế độ mẫu hệ, con cái mang họ mẹ, con trai khơng được hưởng thừa kế. Đàn ơng cư trú trong nhà vợ, nếu vợ chết và bên nhà vợ khơng cĩ ai thay thế thì người chồng phải về ở với chị em gái vợ mình. Nếu người chồng chết, được đưa về chơn cất bên người thân của gia đình mẹ đẻ. Vai trị và vị trí giữa vợ và chồng ngày nay cĩ phần bình đẳng hơn, đã kích thích khả năng lao động sáng tạo của từng cá nhân trong gia đình, tạo điều kiện tích luỹ tài sản và phát triển kinh tế hộ gia đình. Điều này nĩi lên vai trị phụ nữ Ê đê trong đại gia đình, do vậy tích cực TT-GDSK cho phụ nữ sẽ đem lại kết quả tốt trong phịng bệnh giun.
- Động cơ thúc đẩy lịng nhiệt tình khơng phải là cái gì đĩ khĩ tìm ở người Ê đê. Động cơ chính cho những người khơng biết chữ là cĩ kiến thức tốt hơn về hành vi vệ sinh bởi do họ đã quá mệt mỏi vì luơn bị nhiễm giun và thường xuyên mắc các bệnh đau bụng. Do đĩ chúng tơi sử dụng phương pháp tiếp cận “Kinh nghiệm gần gũi”để nhằm xác định xem “Cái gì đang tồn tại” và “Tại sao chúng tồn tại” chứ khơng phải để xác định xem “Chúng cĩ bao nhiêu”. Qua phương pháp tiếp cận này, tạo điều kiện cho người dân phát biểu
ý kiến, quan điểm, kinh nghiệm của họ cũng như cách thức họ muốn hành động. Ví dụ, một phát biểu của người dân tại sao họ thích uống nước lã “Chúng tơi uống nước suối từ đời này qua đời khác. Ơng bà, tổ tiên của chúng tơi làm như vậy và chúng tơi bây giờ cũng vậy”.
- Ảnh hưởng của nghề nghiệp: Nguồn thu nhập chủ yếu của đồng bào dân tộc Ê đê là các sản phẩm từ nơng nghiệp như lúa nước, lúa rẫy, cà phê, một số hộ gia đình cĩ thu nhập từ chăn nuơi hoặc đi làm thuê. Như vậy, nguồn thu nhập của đồng bào bản địa chủ yếu là các sản phẩm từ nơng nghiệp nhưng với trình độ thâm canh thấp, chưa áp dụng các biện pháp khoa học kỹ thuật để tăng năng suất cây trồng, nên thu nhập thấp, đời sống bà con dân tộc ngày càng khĩ khăn hơn. Ngày nay, phân cơng lao động trong cơng việc chăm sĩc cà phê thì thấy xu hướng cả hai cùng tham gia lao động khá rõ ràng, phân cơng lao động cĩ xu hướng tiến bộ, tỷ lệ cả nam và nữ cùng tham gia cơng việc cĩ xu hướng tăng dần, chứng tỏ vai trị của nam và nữ ở đồng bào bản địa dần cĩ bình đẳng trong lĩnh vực lao động và phát triển kinh tế hộ thể hiện rất rõ.
- Ảnh hưởng của điều kiện kinh tế: Sự nghèo khĩ là nguyên nhân trực tiếp của sức khỏe, do thiếu các phương tiện vật chất như cơng trình vệ sinh, nước sạch và thiếu dịch vụ chăm sĩc trẻ em. Đa số người Ê đê, cả đàn ơng lẫn đàn bà đều phải làm ở nương rẫy cà phê từ sáng đến tối. Chỉ cĩ người già và trẻ em lớn tuổi ở nhà để chăm sĩc những em nhỏ hơn. Những đứa nhỏ trơng em khơng cĩ đầy đủ các kiến thức về hành vi vệ sinh và cha mẹ chúng đi làm về thì trời đã tối, họ thấm mệt, khơng thể quan tâm đến vệ sinh con cái nữa.
“Đối với họ chăm sĩc các con khơng phải là vấn đề cần ưu tiên trước mắt nhất mặc dù họ biết đĩ là việc phải làm”.
Dựa vào những đặc tính trên, khi bắt đầu vào cuộc thảo luận bằng những thuật ngữ chung thay vì bằng các đề tài mà cĩ thể làm cho mọi người tham dự cảm thấy ngượng ngùng, xấu hổ. Một kỹ thuật hữu ích để “mở đầu”
một cuộc thảo luận nhĩm tập trung về các bệnh liên quan đến nước và vệ sinh. Đây là đề tài mà đa số mọi người đều biết rõ và chính như vậy, mọi người sẽ cảm thấy thỏa mái hơn, khơng khí tự nhiên hơn ngay từ khi bắt đầu cuộc thảo luận.
4.2.2.2. Kết quả của TT-GDSK đối với cộng đồng nghiên cứu:
- Nâng cao nhận thức của người dân về nhà tiêu hợp vệ sinh:
Tại bảng 3.27 cho biết sau TT-GDSK, số nhà tiêu hợp vệ sinh tăng lên từ 17,2% đến 28,1%, hiệu quả sau can thiệp 56,6% (tăng 57 cái); nhà tiêu thấm dội nước từ 2,3% tăng lên 4,2%, hiệu quả sau can thiệp 63,3% (Tăng 10 cái); nhà tiêu đào cĩ ống thơng hơi từ 14,9% tăng lên 23,9%, hiệu quả sau can thiệp 55,2% (tăng 47 cái); nhà tiêu đào nơng từ 74,2% giảm xuống 68,3%, hiệu quả sau can thiệp 7,7% (giảm xuống 31 cái); số hộ khơng nhà tiêu từ 8,6% giảm xuống 3,6%, hiệu quả sau can thiệp 47,1% (giảm 26 hộ). Xã chứng cĩ sự thay đổi này rất ít, so với xã can thiệp, sự khác biệt này cĩ ý nghĩa thống kê, với (p<0,05). Đối với nhà tiêu đào nơng và nhà tiêu thấm dội nước giữa hai xã khơng cĩ sự khác biệt, với p>0,05.
Trong bốn mơ hình nhà tiêu được tổ chức UNICEF và Cục Y tế dự phịng Việt Nam khuyến cáo là: nhà tiêu hai ngăn sinh thái, nhà tiêu thấm dội nước, nhà tiêu tự hoại và nhà tiêu đào cĩ ống thơng hơi, thì mơ hình nhà tiêu thấm dội nước và nhà tiêu đào cĩ ống thơng hơi phù hợp với tập quán cũng như kinh tế của người dân Ê đê.
+ Trước đây người dân khơng quen đi đại tiện vào nhà tiêu, nên họ đi ra ngồi vườn hoặc rẫy, ngay nay người dân tộc Ê đê đã tiến bộ, văn minh hơn biết sử dụng nhà tiêu đào nơng, như họ khơng biết đĩ là nơi tập hợp nhiều mầm bệnh và cĩ thể là nơi lây nhiễm cho người làm vệ sinh hoặc người khơng đi giày dép đi khi ra nhà tiêu (đường lây truyền của giun mĩc/mỏ). Họ chỉ biết đĩ là điều kiện tạo cho cây trồng được tốt hơn và khơng đi phĩng uế bừa bãi.
+ Sau khi giải thích ưu điểm, nhược điểm của từng mơ hình nhà tiêu, người dân đã chấp nhận và hưởng ứng chọn mơ hình nhà tiêu đào thơng hơi nhiều hơn vì: nhà tiêu dễ làm, giá thành rẻ, khơng tốn nhiều vật liệu, phù hợp điều kiện kinh tế của gia đình và tập quán cộng đồng người Ê đê.
Theo nghiên cứu của Vũ Đức Vọng (2000) [114], nhà tiêu đào thơng hơi rất phù hợp với dân cư vùng nơng thơn khu vục Tây Nguyên vì: nơi thường xuyên thiếu nước, Tây Nguyên cĩ lượng mưa trung bình 1.940,8mm/năm, tập trung 90% vào mùa mưa, mực nước ngầm thường ở độ sâu từ 15-30 mét, cĩ nơi sâu đến trên 50 mét. Nhiều nơi ở Tây Nguyên cĩ từ 120 -150 ngày liên tục khơng cĩ mưa nên nước sinh hoạt thường thiếu. Địa hình đất Bazan khơng bị sụt lở, cơng trình sử dụng được nhiều năm. Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên đã xây dựng thí điểm 50 nhà tiêu đào thơng hơi: hố đựng phân sâu 5- 9 mét (độ sâu này chưa ảnh hưởng đến nguồn nước ngầm). Vì cĩ độ sâu và cĩ ống thơng hơi nên mùi hơi gần như hết. Hố chứa phân sâu và tối do vậy hạn chế nhiều cơn trùng, đặc biệt là ruồi nhặng. Nhà tiêu cĩ thể sử dụng nhiều năm mà vẫn bảo đảm vệ sinh, bệ nhà tiêu được làm bằng bê tơng đúc sẵn nên khi hố phân đầy, sẽ được lấp lại và di chuyển qua nơi khác.
+ Nhà tiêu thấm dội nước (người Ê đê đã thích nghi tốt và hiểu biết rất rõ tác hại của phĩng uế phân người), nhưng mơ hình này rất tốn kém, chưa phù hợp cho thĩi quen cũng như kinh tế người dân Ê đê.
+ Mơ hình nhà tiêu hai ngăn khơng phù hợp cho người dân Ê đê bởi vì họ khơng bao giờ sử dụng phân người.
Vậy từ thực tế về thĩi quen và điều kiện kinh tế của người Ê đê, cũng như điều kiện tự nhiên của Tây Nguyên cho phép xây dựng nhà tiêu đào nơng là phù hợp. Giải pháp kỹ thuật này đang được nhiều hộ gia đình chấp nhận và hưởng ứng. Nhà tiêu này hiện vẫn đảm bảo tiêu chuẩn hợp vệ sinh ở cộng đồng Ê đê cũng như ở vùng Tây Nguyên.
Đi đại tiện ngồi vườn
- Đi đại tiện ngồi vườn - Đi vào nhà tiêu Đi vào nhà tiêu Đi vào nhà tiêu Đi vào nhà tiêu Khơng cĩ nhà tiêu Nhà tiêu đào nơng Nhà tiêu đào thơng hơi Nhà tiêu thấm dội nước Nhà tiêu tự hoại S ự p h á t t r i ể n k i n h t ế v à s ự p h á t t r i ể n v ă n m i n h Thời kỳ sơ khai Văn minh và thiếu ăn Văn minh và đủ ăn Văn minh và dư ăn Văn minh và giầu hơn
Sơ đồ phát triển theo kinh tế của gia đình và sử dụng NTHVS ở cộng đồng
- Nâng cao nhận thức đúng về đường lây truyền giun cho người dân
Tại bảng 2.28 cho biết: trước khi nghiên cứu người dân biết đúng đường lây qua da từ 8,6%, sau TT-GDSK đã nâng cao số người biết rõ đường lây lên 48,1% và tỷ lệ khác biệt 36,3%; qua đường ăn từ 25,2% tăng lên 78,3%, tỷ lệ khác biệt 47,7%; tỷ lệ biết đúng do tay bẩn từ 20,8% tăng lên 76,2%, tỷ lệ khác biệt 48,9% và làm giảm số lượng người khơng biết đúng từ 26,3% xuống 4,8%, tỷ lệ khác biệt giảm xuống 18,3%. Với kết quả trên so với xã chứng cĩ sự khác biệt, với p<0,001.
Kết quả nghiên cứu này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Võ Hinh (2004), khi nghiên cứu tất cả học sinh tiểu học và phụ huynh của học sinh: biết đường qua da (học sinh 80%, cha mẹ 77,6%); qua đường ăn uống (học sinh 89%, cha mẹ 86%); khơng biết chiếm tỷ lệ rất thấp
Vệ sinh mơi trường
(học sinh 0,66%, cha mẹ 0,0%) [37]. Kết quả của tác giả rất tốt vì đối tượng là người Kinh và trình độ học vấn cao hơn đối tượng nghiên cứu của chúng tơi.
- Nâng cao nhận thức đúng của người dân về tác hại giun
Kết quả nghiên cứu được trình bày ở bảng 3.29 và hình 3.21 cho thấy nhận thức của người dân biết đúng về tác hại do giun gây thiếu máu là 16,6%, sau can thiệp đã tăng tỷ lệ người biết đúng lên 63,5%, cĩ tỷ lệ khác biệt 43,6%; biết đúng bệnh giun gây gầy yếu từ 25,2% tăng lên 78,2%, tỷ lệ khác biệt 48,5%; biết đúng bệnh giun gây đau bụng từ 64,9% tăng lên 89,5%, tỷ lệ khác biệt 20,2%; qua TT-GDSK đã làm giảm tỷ lệ người khơng biết đúng từ 33,6% xuống cịn 6,7%, tỷ lệ khác biệt 20,7%. Kết quả này thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương (2004) [12], vì đối tượng nghiên cứu của tác giả là tất cả học sinh tiểu học. Sự khác biệt này là do người dân từ trước đến nay chưa được TT-GDSK, hoặc cĩ từ trường học nhưng do lâu người dân khơng nhớ. Đối tượng phỏng vấn trong điều tra của đề tài này chủ yếu là những người già, trình độ học vấn thấp.
Từ kết quả được phân tích trên cho thấy hiệu quả cịn thấp, mặc dù chúng tơi đã chuẩn bị nội dung về truyền thơng giáo dục sức khỏe khá phong phú cả bằng tiếng Ê đê và tiếng Kinh, cĩ hình ảnh minh họa cụ thể, những bài hát tuyên truyền. Mơ hình này cần triển khai rộng hơn, cần cĩ thời gian để đánh giá lại tác dụng của mơ hình một cách chính xác hơn.
- Chuyển biến thực hành cĩ lợi cho sức khỏe của người dân tộc Ê đê xã Hịa Xuân sau 2 năm TT-GDSK về phịng chống nhiễm giun
Người dân Ê đê tại xã Hịa Xuân đã được hưởng lợi rất nhiều sau 2 năm thực hiện truyền thơng giáo dục sức khỏe, bước đầu đã giúp cho người dân tự lựa chọn, thay đổi và thực hiện tốt những hành vi cĩ lợi cho sức khỏe được trình bày ở bảng 3.30 và hình 3.22 như: thực hành về sử dụng bảo hộ lao động khi làm vườn rẫy là 26,9%, sau khi TT-GDSK đã giúp cho số lượng người dân đã thực hành đúng tăng lên 85,8%, cĩ tỷ lệ khác biệt thực tế 39,3%. Bắt
trẻ em đi giầy hoặc dép cĩ tỷ lệ từ 64,9% tăng lên 98,1%, tỷ lệ khác biệt thực tế là 26,3%. Tẩy giun định kỳ cho các thành viên trong gia đình từ 23,7% sau TT-GDSK tăng lên 39,1%, cĩ tỷ lệ khác biệt thực tế 6,8%. Người dân nhận thức đúng và thực hành tốt về rửa tay trước khi ăn và sau đại tiện từ 22,1% tăng lên đến 85,5%, cĩ tỷ lệ khác biệt thực tế 19,7%.
TT-GDSK cũng thúc đẩy hành vi sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh từ 17,2% tăng lên 28,1% (tăng lên 57 cái, tự người dân hưởng ứng). Kết quả trên cịn khá khiêm tốn, do vậy chúng ta phải tiến hành TT-GDSK về phịng chống nhiễm giun nhiều lần, thường xuyên, liên tục, rộng rãi hơn. Muốn đạt kết quả tốt cần phải phối hợp với nhiều ban ngành, đồn thể; ủy ban nhân dân xã, huyện và triển khai tốt chính sách vay vốn rộng rãi trong cộng đồng. Thực hiện chương trình cung cấp đủ nước sạch cho các hộ gia đình để giảm tỷ lệ số hộ dùng nước giếng đào hoặc nước suối. Qua triển khai TT-GDSK tại cộng đồng người Ê đê cho thấy cĩ hai vấn đề cần bàn luận đĩ là:
- Thứ nhất là, đội ngũ cán bộ Y tế và cơng tác viên y tế tại thơn buơn về kiến thức phịng bệnh chung cũng như bệnh giun cịn yếu, cĩ thể là do một số đã quên vì tập huấn lâu hoặc khơng được cập nhật kiến thức mới và hưởng phụ cấp rất thấp đã khơng kích thích sự nhiệt tình của cán bộ.
- Thứ hai là, các buơn làng thiếu hẳn đội ngũ cĩ kiến thức xây dựng cơ bản do đĩ đã làm ảnh hưởng đến cơng tác vận động xây dựng nhà tiêu.