CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4. ĐIỀU TRỊ
1.4.6.2. Tái phát hệ TKTƯ
Song song với điều trị tấn công là điều trị phòng tái phát hệ TKTƢ. Các nhà khoa học nhận thấy rằng tái phát hệ thống TKTƢ là một trở ngại chính gây nên thất bại của điều trị nên luôn luôn cố gắng để phòng bệnh cho hệ TKTƢ. Cơ sở của điều trị phòng thâm nhiễm hệ TKTƢ dựa vào giả thuyết những hoạt động của hệ thống thần kinh nhƣ là một nơi trú ẩn của những tế bào lơxêmi, không bị phát hiện lúc chẩn đoán và đƣợc bảo vệ bởi hàng rào máu- não ngăn không cho thuốc điều trị BCC vào hệ thống này.Việc ngăn chặn tái phát hệ thống TKTƢcần thiết hơn là dự phòng, thuật ngữ này đƣợc sử dụng rộng rãi. Dự phòng thâm nhiễm hệ thống TKTƢ đƣợc thực hiện bằng nhiều phƣơng pháp khác nhau. Tia xạ (sọ não hoặc tủy sống), tiêm tủy sống hoặc hóa trị liệu liều cao và thƣờng phối hợp các biện pháp này với nhau để phòng bệnh thâm nhiễm TKTƢ. Tái phát hệ TKTƢ thƣờng hay gặp ở trẻ ít tuổi và có sốlƣợng bạch cầu máu ngoại biên tăng cao lúc chẩn đốn hoặc gan lách hạch to. Mặc dù khơng có một yếu tố đơn độc hoặc một nhóm nguy cơ nào tuyệt đối đƣợc dự đoán là sẽ gây nguy cơ tái phát hệ TKTƢ nhƣng ngƣời ta nhận thấy rằng những bệnh nhân khác nhau với những nguy cơ của bản thân họ có phát triển thành lơxêmi cấp hệ TKTƢ hay không đều cần đến những thăm dị tìm hiểu nguyên nhân làm giảm thành cơng trong việc điều trị dự phịng hệ TKTƢ. Điều trị dự phịng bằng tia xạ sọ não thì khơng cần thiết đối với những bệnh nhân có tiên lƣợng tốt. Tiêm tủy sống MTX liên tục theo
định kỳ của phác đồ là đủ đề phòng tái phát hệ TKTƢ cho những bệnh nhân này. Điều trị duy trì bằng hóa chất tiêm tủy sống 3 lần/đợt duy trì, phối hợp tiêm tủy sống với MTX tĩnh mạch liều trung bình, và liều cao thì thấy có giá trị bảo vệ nhƣ những bệnh nhân đƣợc tia xạ sọ não và tiêm tủy sống MTX ở nguy cơ trung bình với tái phát hệ TKTƢ[53]. Nếu sử dụng cả 2 biện pháp tia xạ sọ não/ tủy sống và tiêm hóa chất tủy sống để dự phịng hệ TKTƢ trong suốt quá trình điều trịban đầu đã làm giảm tỷ lệ tái phát hệ TKTƢ xuống còn 1% đến 2%[54]. Theo CH Pui, tỷ lệ mắc tái phát hệ TKTƢ từ 3- 8% với chế độđiều trịthông thƣờng[55].