- Sử dụng sóng radio cao tần lấy bỏ tuyến tiền liệt bằng kim qua niệu đạo (transurethral needle ablationTUNA): Báo cáo của Bouza C và
a. Hình thái tổn thƣơng nhiệt do bức xạ laser:
Mơ hình tổn thương nhiệt thường có: phủ quanh vết cắt bao giờ cũng có 1 lớp than hóa mỏng, tiếp theo là vùng quang đơng có xen với sự tạo khoang do nở nhiệt, cuối cùng là vùng phù nề có khả năng hồi phục (các vùng này gọi là vùng tổn thương thứ cấp - kích thước của vùng này rất mỏng). Theo Vũ Cơng Lập (1999) trích dẫn từ nghiên cứu của Pletnev, thấy có hiện tượng hàng rào sinh học trên tổ chức tại vết cắt: ngay dưới vết cắt là màng quang đơng mỏng (45-90 µm) bao phủ kín vùng hoại tử do quang đơng (200- 300µm), nằm giữa vùng hoại tử và tổ chức không bị biến đổi là vùng cận hoại tử (450-750 µm) nhưng có thể hồi phục. Dùng chất chỉ thị màuthấy chất chỉ thị màu không khuếch tán được từ vùng hoại tử do quang đông sang vùng tổ chức lành. Điều này khác biệt so với dao mổ điện,dưới vết cắt là vùng hoại tử trung tâm và vùng hoại tử ngoại vi, kích thước lớn gấp hai lần so với laser nhiệt và khơng có hàng rào sinh học như laser. Nên trong phẫu thuật thì dao laser có ưu thế hơn hẳn vì có khả năng hạn chế sự di căn của tế bào ung thư và hạn chế được nhiễm trùng vết mổ[82],[83].
b.Hồi phục các tổn thƣơng nhiệt do laser:
Các vùng hoại tử do tổn thương nhiệt ở laser công suất cao là không thể tái sinh. Vùng cận hoại tử hay phù nề và có viêm có khả năng hồi phục. Do các đặc tính: mức độ tổn thương không lớn, giảm được vi khuẩn tại vết thương, giảm sự tiết các chất trung gian gây viêm và gây đau, vùng hoại tử mang đặc trưng quang đông và hệ vi mạch chịu những biến đổi tối thiểu trong thời gian đủ ngắn nên các tổn thương laser sẽ được phục hồi rất nhanh[82].
cứu áp dụng điều trị người ta phải quan tâm đến khái niệm này. Một nghiên cứu của Junya Takada và cộng sự thực nghiệm tác động của tia laser diode 980 nm trên mơ hình tuyến tiền liệt của bị, được bảo quản trong mơi trường huyết thanh mặn đẳng trương cho thấy độ sâu lớp hoại tử đơng cịn lại sau khi gây bay hơi tăng lên theo công suất phát tia và thời gian phát tia. Ở công suất phát tia 100W và thời gian phát tia 0,5 giây độ sâu của lớp này là thấp nhất với 0,5mm, ở các mức 120W, 150W,200W, 250W và 300W độ sâu của lớp này lần lượt là 0,6mm; 0,8mm; 0,9mm và 1mm. Với thời gian phát tia tăng lên 1 giây và 2 giây thì độ sâu lớp quang đông tăng lên tương ứng theo mức công suất phát tia và đạt mức tối đa ở thời gian 2 giây với độ sâu lớp quang đông là gần 2mm [82],[84].
d.Thiết bị laser y học;
Mỗi thiết bị laser đều có một tên gọi riêng, và thường thì đó chính là tên của hoạt chất laser chứa trong buồng cộng hưởng, nơi xảy ra quá trình đảo ngược độ tích lũy. Chẳng hạn Laser He-Ne, laser CO2, Laser bán dẫn hồng ngoại, Laser Ar, Laser Nd:YAG, laser holmium, laser diode...[82].
Những bộ phận quan trọng của máy laser: hoạt chất, nguồn nuôi, buồng cộng hưởng; đảm bảo có thể phát ra tia laser và hệ dẫn tia laser đến vị trí can thiệp. Thơng thường hệ dẫn tia laser có cấu tạo: bộ phận rải tia, khớp quang cơ và dây dẫn tia. Dây dẫn tia laser (sợi quang)là một vật liệu chế tạo dựa theo hiệu ứng phản xạ toàn phần, khiến cho tia laser chỉ có thể đi trong lịng
ống mà khơng thốt ra ngồi (bản chất là sợi thủy tinh). Các dây này đảm bảo cho tia laser đi một cách thông suốt và khơng thất thốt ra mơi trường bên ngoài; đồng thời đảm bảo cho sự dễ dàng uốn cong để đưa đến những vị trí khó: nằm sâu trong cơ thể, tại các ngóc ngách hoặc đường kính nhỏ dễ dàng luồn qua máy nội soi khi thao tác điều trị [82].
Tại đầu xa của dây dẫn tia laser (đầu tiếp xúc với tổ chức cần điều trị) tia laser sẽ thốt ra theo hướng thẳng (laser phóng thẳng). Tuy nhiên ở một số các kỹ thuật điều trị, dây dẫn truyền laser cần có cấu tạo phía đầu xa đặc biệt, trong kỹ thuật gây bay hơi tuyến tiền liệt cần phải chuyển hướng tia laser để thuận tiện đưa tia laser tới áp sát tổ chức tuyến, người ta cho gắn 1 mặt gương để chuyển hướng tia laser sang mặt bên của sợi quang, lúc này gọi là laser phóng bên (side-firing); trong kỹ thuật laser nội tuyến thì đầu mũi của sợi quang có cấu tạo sao cho phát ra trường tia laser hình cầu để đốt nóng tổ chức và có đầu mũi nhọn để dễ dàng đâm xuyên vào tổ chức[8].
Có các loại nguồn phát laser đã được sử dụng để điều trị TSLTTTL: Laser KTP (potassium titanyl phosphate), Neodymium (Nd), yttrium- aluminium-garnet (YAG), lithium borate; Laser Holmium (Ho): YAG; Laser Diode; Laser Thulium (Tm): YAG. Năng lượng được dẫn truyền qua các loại sợi quang tùy theo kỹ thuật điều trị: sợithẳng góc, sợi phóng bên, hoặc sợi kẽ. Ngồi ra, mức năng lượng có thể được thay đổi để đạt được sự hoại tử đông mô tuyến (laser nội tuyến) hoặc bốc hơilà chủ yếu kết hợp đông mô tuyến là thứ yếu[1],[8].
Sự khác biệt giữa gây hoại tử đông mô tuyến và bốc hơi mô tuyến là hoại tử đông mô tuyến khi nhiệt độ đạt được 80-1000C để đạt mức phá hủy mô vĩnh viễn (laser nội tuyến); bốc hơi tuyến khi nhiệt độ trên 3000
C, trung gian giữa 2 loại trên là gây than hóa khi nhiệt độ trong khoảng 100-3000C.
Về nguyên lý cấu tạo dẫn truyền có thể chia ra các kỹ thuật: Laser sợi vng góc khơng tiếp xúc, Laser nội tuyến, Laser phóng thẳng (bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium- HoLEP, laser Thulium, laser diode), Laser phóng bên tiếp xúc trực tiếp[8],[85].
Ưu thế của nguyên lý laser trong điều trị TSLTTTL là có thể sử dụng dịch tưới rửa là nước muối sinh lý 0,9% và khả năng cầm máu rất tốt nên có thể tránh được hội chứng nội soi trong khi can thiệp và có thể tiến hành cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông[8],[64],[86],[87].
1.2.4.2. Các kỹ thuật laser điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt