- Các tai biến và biến chứng trong và sau điều trị Theo dõi, quan sát Phỏng vấn
2.5.1. Phương tiện nghiên cứu
2.5.1.1. Máy phát laser
Hệ thống máy phát tia laser diode bước sóng 980nm do hãng Biolitec – Cộng hịa liên bang Đức sản xuất:
- Tên máy Ceralas HPD 180.
- Serimáy: 4142-G, năm sản xuất 2009.
- Là loại laser diode bán dẫn, có hai nguồn phát ra tia laser. Nguồn thứ nhất phát ra tia laser bước sóng 980nm, cơng suất tối đa 180W để điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Nguồn thứ hai, phát tia laser bước sóng 635nm
ánh sáng màu đỏ cơng rất suất thấp (4mW) để chỉ điểm hướng phát tia tại cửa sổ phóng bên và kiểm tra sự tồn vẹn dẫn truyền tia laser của sợi quang dẫn tia và các khớp nối.
- Chế độ phát tia là xung và liên tục, cơng suất phát tia từ 20 – 180W có thể điều chỉnh dễ dàng theo yêu cầu điều trị của bác sĩ. Theo khuyến cáo của nhà sản xuất, đểđiều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt sử dụng cơng suất từ 80-180W, để điều trị bệnh lý khác như hẹp niệu đạo sử dụng công suất thấp hơn mức trên.
- Có cơng tắc điều khiển phát tia bằng chân thuận tiện cho bác sỹ điều trị. - Máy gọn nhẹ có thể xách tay, kích thước máy: chiều cao× rộng × ngang =30 cm×60 cm×30 cm, cân nặng 30kg. Khả năng cơ động cao và có nhiều ứng dụng điều trị khác như: cắt đốt tuyến tiền liệt, cắt đốt u bàng quang, hẹp niệu đạo, sùi mào gà và cắt đốt các tổ chức phần mềm ngoài hệ tiết niệu khác.
Trong điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có thể sử dụng chế độ xung, cơng suất từ 80 -150w cho dây dẫn phóng bên SF 980 DL hoặc chế độ liên tục, công suất 130-180w cho dây dẫn Twister.
Bước sóng tia laser 980nm, với bước sóng 980nm năng lượng tia laser được hấp thụ rất mạnh bởi tổ chức tuyến tiền liệt có bản chất là nước và oxyhemoglobin nên khả năng cắt đốt rất tốt và khả năng cầm máu rất tốt.
Hình 2.1. Máy phát tia laser, nguồn phát laser diode bước sóng 980nm, cơng suất 180W, do hãng Biolitec của CHLB Đức sản xuất, máy nhỏ gọn thuận tiện
cho di chuyển(Nguồn:chụp tại bệnh viện Lão khoa trung ương ) 2.5.1.2. Cấu tạo sợi quang dẫn truyền laser
Sợi quang phát tia laser phóng bên SF 980 DL: với cấu tạo đầu mũi đặc biệt bằng silica bảo vệ cửa sổ phóng bên, tại đầu mũi có hệ gương phản chiếu giúp cho việc phát tia laser với góc thốt 700
(nguyên lý phóng bên, thuận lợi cho việc phóng tia tới mọi góc cạnh của tuyến tiền liệt).Một biến thể của SF 980 DL là sợi quang Twister có đầu xa được uốn cong với góc210 để thuận tiện cho thao tác áp cửa sổ phát tia vào tổ chức cần lấy bỏ và chất silica bảo vệ đầu dây dẫn rất bền nên có thể điều trị cho những khối u lớn trên 80gr. Đường kính sợi quang là 600microm, đường kính tồn bộ sợi là 1,95mm, độ dài của sợi quang 3m thuận lợi cho quá trình điều trị. Nhiệt độ tia laser tạo ra tại tổ chức tuyến tiền liệt là rất cao đủ để bay hơi tổ chức.
Nguyên lý lấy bỏ tổ chức (bản chất là gây bay hơi tổ) làáp cửa sổ phóng tia ở đầu mũi của sợi quang SF 980 DL hoặc sợi Twister vào tổ chức cần loại bỏ.
Hình 2.2. (a): Cấu tạo sợi quang của kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm với gương mạ vàng gắn ở đầu xa để chuyển hướng tia phát ra cửa sổ bên với góc 700. (b) và (c): Biến thể của dây dẫn laser phóng bên diode 980nm, được gọi tên là Twister và Large Twister cho
khả năng bốc hơi mô tốt hơn và độ bền dây dẫn rất cao (Nguồn: Hassan Shaker và cộng sự 2012)[109].
2.5.1.3.Hệ thống máy soi bàng quang
Máy soi bàng quang, niệu đạo ống cứngOlympus 22,5 Fr với kênh làm việc 9 Fr thuận lợi cho việc luồn sợi quang và q trình thao tác phóng tia laser tới tổ chức tuyến cần loại bỏ, ống kính với góc nhìn 300. Với kích thước của máy soi bàng quang nhỏ hơn so với máy soi trong TURP nên ít gây sang chấn niệu đạo hơn.
- Hệ thống nguồn sáng Xenon.
- Hệ thống camera kiểm sốt q trình điều trị giúp bác sỹ kiểm sốt q trình thao tác một cách trực tiếp và rõ ràng.
Hình 2.3. Hệ thống máy soi và hệ thống Camera
(Nguồn: chụp tại Bệnh viện lão khoa trung ương)
2.5.2.Quy trình điều trị
2.5.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân