- Các tai biến và biến chứng trong và sau điều trị Theo dõi, quan sát Phỏng vấn
c. Rối loạn cương dươngvật:
- Rối loạn cương sau điều trị là tình trạng có thể gặp trong các can thiệp ngoại khoa điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt. Có nhiều yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương như: tuổi tác, tình trạng bệnh tật trong đó bản thân các rối loạn tiểu tiện trong bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt cũng gây nên rối loạn cương dương, sang chấn tâm lý sau các thủ thuật can thiệp ngoại khoa điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt …[1],[114],[141].
- Sử dụng bảng điểm quốc tế rối loạn cương IIEF-5 (International Index of Erectile Function-5) gồm 5 câu hỏi cho điểm từ 1-5 mỗi câu, phân loại về chức năng cương theo các mức:
+ Không rối loạn cương: 22-25 điểm + Rối loạn cương nhẹ: 17-21 điểm
+ Rối loạn cương trung bình-nhẹ: 12-16 điểm + Rối loạn cương trung bình: 8-11 điểm + Rối loạn cương nặng: 5-7 điểm
- Các bệnh nhân được đánh giá tại các thời điểm trước điều trị, sau 1 tháng, sau 3 tháng, sau 6 tháng, sau 12 tháng.
- Theo bảng 3.33, trước điều trị điểm trung bình thang điểm IIEF-5 là 12,5± 7,04; sau 1 tháng: 12,18±6,4 điểm; sau 3 tháng:12,49±7,18 điểm, sau 6 tháng: 12,51±7,11 điểm; sau 12 tháng 12,9±7,01 điểm. Sau điều trị 1 tháng điểm số trung bình bảng điểm IIEF-5 giảm nhẹ, có ý nghĩa thống kê, với p<0,05. Sau điều trị 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sự thay đổi điểm số trung bình bảng điểm IIEF-5 khơng có ý nghĩa thống kê, với p>0,05.
- Phân tích nhóm rối loạn cương nhẹ và khơng có rối loạn cương dương: theo bảng 3.34, trước điều trị có 60 bệnh nhân trong nhóm này, điểm số thang điểm IIEF-5 là 19,25±1,61; sau 1 tháng: 18,09±1,41; sau 3 tháng: 19,04±1,79, sau 6 tháng: 19,38±1,76; sau 12 tháng 19,43±1,58. Sau điều trị 1 và 3 tháng điểm số trung bình thang điểm IIEF-5 giảm nhẹ, có ý nghĩa thống kê, với p<0,05. Sau điều 6 tháng và 12 tháng sự thay đổi điểm số trung bình bảng điểm IIEF-5 của nhóm này khơng có ý nghĩa thống kê, với p>0,05.
Có sự giảm nhẹ điểm số bảng điểm IIEF-5 tại thời điểm sau điều trị 1 tháng và sau điều trị 3 tháng, có thể giải thích là sau khi điều trị laser phóng bên diode 980nm gây sang chấn tâm lý đối với bệnh nhân, sau điều trị 6 tháng và sau điều trị 12 tháng sang chấn này đã được phục hồi và chức năng cương
532nm (Greenlight) giảm7%, kỹ thuật TURP giảm 2%, tuy nhiên khơng có ý nghĩa với p=0,569) cịn trong nghiên cứu của chúng tơi khơng thay đổi, nên có thể coi là tương đương nhau[142]. So với kỹ thuật bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium trong báo cáo của Ilter Alkan và cộng sự (2016) thì sự thay đổi thang điểm IIEF-5 tương tự (trước điều trị 16,5±6 điểm, sau điều trị 1 tháng và 3 tháng giảm nhẹ với 16±5,4 và 15,5±5,4 điểm, sau điều trị 6 tháng và 12 tháng tăng nhẹ với 17 ± 5,4 điểm và 17±5,3 )[143].
So với cùng kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm của Erol và cộng sự(2009) thì sự thay đổi thang điểm IIEF-5 là tương đương (trước điều trị 17,42 ± 8,86, sau 3 tháng 17,74 ±8,64 điểm, sau 6 tháng 17,21 ± 8,72 điểm, với p>0,05)[12]; trong báo cáo của Oktay và cộng sự (2010) thì sự thay đổi cũng tương tự với nghiên cứu của chúng tôi (thang điểm IIEF trước điều trị 36,8 ± 21,2, sau điều trị 3 tháng và 6 tháng giảm nhẹ còn 31,2 ± 20,4 và 33,9 ± 26 điểm, sau điều trị 12 tháng là 37,8 ± 23,7 điểm[104].
Như vậy, qua đánh giá biến đổi thang điểm IIEF-5 trong nghiên cứu của chúng tôi và so sánh với một số kỹ thuật khác, chúng tôi thấy kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm cũng tương tự các kỹ thuật như: laser phóng bên Greenlight, bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium, phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo, nút động mạch tuyến tiền liệt ít ảnh hưởng đến chức năng cương của bệnh nhân tại thời điểm sau điều trị 3 tháng trở đi.
4.2.6.2. Bàn về độ an toàn của kỹ thuật
Độ toàn của phương pháp điều trịbệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt dựa trên các tiêu chí là khơng có tai biến và biến chứng nghiêm trọng như: chảy máu phải truyền máu trong can thiệp, hội chứng nội soi, nhiễm khuẩn đường niệu khó kiểm sốt, nặng hơn là tử vong trong thủ thuật, mức độ dung nạp của bệnh nhân với phương pháp điều trị, không ảnh hưởng nặng đến các chỉ số xét nghiệm công thức máu và điện giải đồ huyết thanh ngay sau điều trị...[1]
Qua nghiên cứu này chúng tôi thấy đánh giá đây là kỹ thuật có độ an tồn cao vì khơng có các tai biến-biến chứng nghiêm trọng, các biến chứng khác như: đái máu nhẹ sau can thiệp, nhiễm khuẩn tiết niệu, kích thích niệu đạo sau can thiệp là các biến chứng khơng nghiêm trọng và có thể kiểm sốt được.
4.2.7. Bàn về ưu điểm- nhược điểm của kỹ thuật laser phóng bên diode
980nm
4.2.7.1. Ưu điểm: