* Cong dương vật
- Đo độ cong DV: là đo góc tạo bởi hai đường thẳng qua trục DV và trục quy đầu. Xác định độ độ cong DV chính xác nhất là gây cương chủ động
trong khi PT.
- Chữa độ cong DV: Theo phương pháp Baskin, khâu nếp gấp cân DV ở vị trí cong nhất [67].
- Cách đo chiều dài DV: khi DV không cương, đặt DV ở tư thế thẳng. Dùng thước đo áp sát thân DV, đo chiều dài DV từ đỉnh quy đầu tới gốc DV.
* Điều trị sau mổ
- Nằm yên tại giường 2 - 3 ngày đầu.
- Giảm đau: Paracetamol
- Kháng sinh dự phòng: Cefotaxim phối hợp với Amikacin - Bỏ băng sau 5 ngày
- Rút sonde sau 8 - 11 ngày.
* Các biến chứng ngay sau mổ: Tắc sonde, chảy máu, nhiễm trùng, phù nề dương vật, rò niệu đạo, hẹp niệu đạo
* Các biến chứng muộn: Rò niệu đạo, hẹp niệu đạo, cong dương vật, xoay
trục dương vật, tụt lỗ tiểu, túi thừa niệu đạo
* Đánh giá kết quả phẫu thuật
Sau khi BN ra viện hẹn tái khám vào khoảng thời gian từ 3 tháng đến 6 tháng sau phẫu thuật. Đánh giá kết quả phẫu thuật trên lâm sàng bằng thang điểm HOSE [68]. Để xác định biến chứng hẹp NĐ, ngoài đánh giá trên lâm
sàng thì chúng tơi dùng phương pháp đo niệu dòng đồ để đánh giá khách quan tình trạng hẹp NĐ trên BN.
THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THEO HOSE [68]
Dựa vào bảng đánh giá trên nếu tổng điểm từ 14 - 16 điểm được coi là phẫu thuật thành cơng, cịn dưới 14 điểm phẫu thuật thất bại [68].
3
Phía xa quy đầu
2 2. Hình dạng lỗ tiểu 4 Một lỗ ở 1/3 dưới Một tia Nhiều tia 5. Rị Khơng Một lỗ vành quy đầu hoặc 1/3 trên, giữa Nhiều lỗ hoặc phối hợp
Khe dọc Tròn 3. Độ cong dương vật Thẳng Cong nhẹ (< 10°) Cong vừa (> 10° đến < 45°) Cong nặng (> 45°)
Phía gần quy đầu Vành quy đầu Thân dương vật
1. Vị trí lỗ tiểu
Tiêu chí đánh giá Điểm Lược đồ
4 3 1 2 1 1 4 3 2 1 2 1 2 3 4. Tia tiểu
2.2.5. Quy trình đo niệu dịng đồ, phương tiện đo, giải thích kết quả
2.2.5.1. Quy trình đo niệu dịng đồ
Bước 1: Mỗi BN được uống nước chờ 2 - 4 giờ đến khi có cảm giác buồn đi tiểu .
Bước 2: Hướng dẫn, giải thích cho BN hiểu và đi tiểu đúng cách vào phễu hứng nước tiểutránh sai sót kết quả.
Bước 3: Yêu cầu tiểu hết vào dụng cụ phễu hứng nước tiểu được đặt trên một đĩa xoay đồng hồ lưu lượng chuẩn. Hệ thống hứng nước tiểu gắn với biến năng ghi áp lực dòng tiểu được đặt ở khu vực kín đáo, khơng ảnh hưởng đến
tâm lý BN.
Bước 4: Kết thúc kỹ thuật, ghi chép các thông số vào phiếu ghi kết quả.
* Những điểm lưu ý
- Yêu cầu để cho tốc độ một dịng chảy nước tiểu được dụng cụ đo chính
xác là thể tích nước tiểu ít nhất 90 ml (theo khuyến cáo của nhà sản xuất hệ thống đo niệu dòng đồ). Cần để BN đi tiểu khu vực kín đáo, tránh bị tác động bởi yếu tố bên ngoài.
- Theo dõi: Theo dõi và hướng dẫn bệnh nhân làm đúng động tác.
- Đo niệu dòng đồ được thực hiện tại khoa Tiết niệu - Bệnh viện Nhi Trung ương, do nghiên cứu sinh trực tiếp thực hiện kỹ thuật đo cho BN.