“Nguồn Hadidi, Ahmed T (2004)” [1]
Ngồi ra do khơng khép lại thành niệu đạo nên QĐ bè dẹp ra. Hình dáng của QĐkhác nhau tùy theo thể giải phẫu của LTLT. Với LTLT thể trước, QĐ có
chiều dài bình thường, với LTLT thể sau thì QĐthường ngắn [3], [8].
1.5. Các phương pháp đánh giá kết quảphẫu thuật LTLT
Hầu hết các báo cáo về kết quả sau phẫu thuật LTLT đều là theo dõi ngắn hạn và nhiều tác giả chỉ tập trung vào việc nghiên cứu các biến chứng của phẫu thuật. Tuy nhiên, từ lâu nhiều tác giả đã nhận định rằng đánh giá sau
phẫu thuật LTLT cần phải được tiếp tục đến tuổi trưởng thành. Mặc dù trẻ được phẫu thuật sớm, nhưng LTLT có thểcó tác động lâu dài đến khi trưởng thành, gây ảnh hưởng đến tình dục, chức năng bài tiết và sinh sản.
1.5.1. Đánh giá lâm sàng
Trên lâm sàng hiện nay đánh giá kết quả phẫu thuật LTLT dựa trên: quan sát trẻ đi đái, xem tia đái có thẳng và mạnh khơng, tia tiểu to hay nhỏ, dịng tiểu có thể gián đoạn, chảy nhỏ giọt hay ngắt quãng, quan sát xem có rị niệu đạo khơng, chỗ rị đái thành tia hay nhỏ giọt, một lỗ hay nhiều lỗ rò.
Đánh giá về mặt thẩm mỹ dựa vị trí lỗ tiểu, da che phủ dương vật, xem còn
cong dương vật hay không, da phân phối đều quanh DV không, sẹo liền có
1.5.2. Các thang điểm đánh giá
Trên thế giới đã có một vài bảng điểm được sử dụng để đánh giá kết quả phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp (trên trẻ em) gồm:
- Thang điểm nhận thức DV của bộ phận sinh dục (GPPS - Genital Penile Perception Score): Năm 1996, Murea và CSđã đánh giá về sự hài lòng (của bố mẹ và BN) về hình thức của bộ phận sinh dục với việc sử dụng thang
điểm GPPS. Thang điểm này bao gồm những điểm liên quan như vị trí lỗ tiểu, hình dạng bao quy đầu cũng như những điểm mà phẫu thuật không thể sửa chữa (như kích thước DV, độ dày DV, kích thước bao quy đầu) và những
điểm khơng liên quan như bìu hay tinh hồn. Tuy nhiên các tác giả không sử
dụng những yếu tố quan trọng có tính khách quan [28].
- Thang điểm nhận thức về dương vật (PPPS - Penile Perception Score): là một công cụ được phát triển để đánh giá và so sánh hình thức của
DV. Thang điểm này có giá trị với BN có độ tuổi từ 6 - 17 tuổi, để phỏng vấn BN, bố mẹ BN và bác sĩ phẫu thuật khác. BN sẽ được phỏng vấn bởi bác sĩ
tâm lý về cảm nhận hình thức bên ngồi của DV gồm hình dạng, vị trí của lỗ
tiểu và quy đầu, da thân DV, hình thức bên ngồi bình thường DV. BN có thể
bày tỏ sự hài lòng của họ cho mỗi đánh giá theo thang đo 4 điểm bao gồm sự đánh giá rất khơng hài lịng (0 điểm), khơng hài lòng (1 điểm), hài lòng (2
điểm), và rất hài lòng (3 điểm). Sau đó bố mẹ BN cũng được hỏi với câu hỏi
và thang điểm như trên. Bác sĩ phẫu thuật khác sẽ đánh giá qua ảnh chụp DV của BN (chụp nghiêng, mặt bên, mặt trước khi DV được giữ ở bụng và phía
trước khi DV thẳng). Độ tin cậy và dễ sử dụng là hai điều kiện tiên quyết mà
thang điểm PPPS có thể được coi như một công cụ tiêu chuẩn để đánh giá về
mặt thẩm mỹ sau phẫu thuật LTLT [29].
- Thang điểm đánh giá dương vật khách quan (HOPE - Hypospadias
Objective Penile Evaluation Score): Thang điểm này đánh giá hình dạng của
tiểu, hình dạng quy đầu, hình dạng DV, và trục DV (gồm xoay trục DV quan
sát được khi DV cương cứng và cong DV). Tổng điểm HOPE dao động từ điểm tối thiểu 1 đến tối đa là 10. Thang điểm HOPE kết hợp chặt chẽ tất cả các điểm liên quan mà phẫu thuật có thể sửa chữa được và sử dụng các yếu tố
quan trọng mang tính khách quan. Thang điểm HOPE đã thể hiện có giá trị và
độ tin cậy, hỗ trợ sử dụng như là một thang đo khách quan về thẩm mỹ sau phẫu thuật LTLT. Điểm HOPE có thể giúp xác định khía cạnh trong quy trình phẫu thuật cần lưu ý, giúp bác sĩ phẫu thuật áp dụng các kỹ thuật có liên quan
đểcó được kết quả về mặt thẩm mỹ tốt nhất [30].
Ngồi ra cịn có bảng kiểm về chất lượng cuộc sống của trẻ (PedsQl - The Pediatric Quality of Life Inventory) hay thang điểm HOSE (HOSE - Hypospadias Objective Scoring System)
1.5.3. Niệu dòng đồ
* Khái niệm: Niệu dòng đồ là phép đo tốc độ bài xuất nước tiểu trong một đơn vị thời gian (ml/s). Cách thực hiện khá đơn giản, BN đi tiểu vào một phễu có kết nối với một dụng cụ đo điện tử. Thiết bị đo tính tốn khối lượng nước tiểu được tạo ra trong suốt khoảng thời gian từ khi bắt đầu đến khi kết
thúc đi tiểu. Thơng tin này sau đó được chuyển thành đồ thị X - Y với tốc độ dòng chảy trên trục X phối hợp với thời gian trên trục Y [31], [32].
Tốc độ dòng tiểu thường được xác định là tốc độ dòng tiểu tối đa
(maximum flow rate - Qmax là giá trị đo được lớn nhất của tốc độ dòng tiểu),
tốc độ dòng tiểu trung bình (average flow rate - Qave là thể tích nước tiểu chia cho thời gian đi tiểu), thời gian đi tiểu (voiding time là tổng thời gian đi tiểu bao gồm cả lúc tiểu ngắt quãng), thời gian đạt lưu lượng cực đại (maximum flow time là thời gian trơi qua trước khi tốc độ dịng chảy tối đa đạt được) [32], [33], [34]. Các nghiên cứu về niệu dòng đồ nên được thực hiện trong sự riêng tư khi bệnh nhân có nhu cầu đi tiểu và được thư giãn [34].
* Giải thích đường ghi niệu dịng đồ
Niệu dòng đồ biểu diễn hoạt động của bàng quang và đường thoát ra của nước tiểu trong suốt giai đoạn đi tiểu. Tốc độ dòng chảy và dạng biểu đồ là các biếnđược ghi lại. Lưu lượng nước tiểu có thể được mơ tả dưới dạng tốc độ dòng tiểu và biểu đồ dòng tiểu [34]. Biểu đồ tốc độ dòng tiểu được biểu thị liên tục hoặc ngắt quãng [34], [33].
- Mơ hình dịng tiểu bình thường: Biểu đồ dịng tiểu liên tục được biểu diễn dưới dạng đường cong hình vịng cung trơn tru mà khơng gián đoạn. Trường hợp bình thường đường congdịng tiểu có dạng“hình chng”. Dịng
chảy tối đa đạt được trong 5 giây từ khi bắt đầu có dịng tiểu. Tốc độ dịng tiểu thay đổi theo thể tích nước tiểu [34].