4.1. Đặc điểm chung
4.2.5. Xoay trục dương vật
Xoay trục DV có thể là một dị tật bẩm sinh hoặc tổn thương sau chấn thương, cắt bao quy đầu hoặc tái tạo hình niệu đạo. Xoay trục DV bẩm sinh có thể xuất hiện cùng với LTLT hoặc là một dị tật đơn thuần không kèm theo LTLT. Nguyên nhân và cơ chế bẩm sinh của xoay trục DV bẩm sinh vẫn chưa rõ [97], [72], [98]. Nguyên nhân của xoay trục DV có thể do bất thường về da, hoặc bất thường phát triển cân bìu do mất định hướng thân DV và thân xoay quanh trục dọc [97]. Sự gắn kết mở rộng về một bên giữa xương mu và vật hang được đề xuất bởi Zhou và CS là nguyên nhân của xoắn DV sau khi giải phóng cân và da [72]. Nếu trước phẫu thuật, BN có xoay trục DV thì cần chỉnh lại trước khi tạo hình niệu đạo.
Các phương pháp điều trị xoay trục DV gồm giải phóng gốc DV ở mặt lưng trong xoay trục mắc phải, phẫu thuật giải phóng DV chỉnh lại trục DV; giải phóng và khâu cân trắng tới cân dưới xương mu; khâu mặt lưng đối diện với bên bị xoay [99].
Biểu đồ 3.2 cho thấy có 6/86 bệnh nhân (7%) có xoay trục DV, cịn lại 93% khơng bị xoay trục DV. Sau mổ chỉ cịn 1 BN có xoay trục DV nhẹ, đây có thể được coi là biến chứng sau mổ. Tuy nhiên vì mức độ xoay trục DV của BN nhẹ, không cần thiết phải can thiệp, nên chúng tôi không xếp trường hợp này vào nhóm biến chứng sau mổ. Theo tác giả Bhat và CS, xoay trục DV < 30º thì khơng can thiệp, khi xoay trục DV trung bình và nặng thì cần can thiệp ít nhất 6 tháng sau phẫu thuật ban đầu [99].
Xoay trục DV sau mổ LTLT có thể xảy ra khi lấy vạt hoặc ống của mô ghép để tạo hình. Nguyên nhân do sau khi lấy vạt da có cuống mạch, thì vạt da che phủ bị co kéo, hoặc cuống mạch ngắn gây xoay trục DV. Để khắc phục vấn đề xoay trục do cuống mạch, chúng tơi đã phẫu tích cuống mạch ni dài tối đa, thường là ở gốc DV sát xương mu. Phẫu tích mạch ni dài có hai ưu điểm: hạn chế xoay trục DV sau mổ và có thể tận dụng được tổ chức mạch
nuôi phủ thêm một lớp bên ngoài niệu đạo mới tạo, giúp tăng khả năng thành cơng của phẫu thuật. Tuy nhiên khi phẫu tích cuống mạch phải lưu ý cẩn thận để tránh gây tổn thương mạch máu và thần kinh của DV.
Đối với cách chuyển hướng cuống mạch thì chúng tơi dựa vào đánh giá xoay trục DV ban đầu để chuyển cuống mạch. Nếu ban đầu DV xoay trục về bên trái thì chúng tơi chuyển cuống mạch sang bên phải để điều chỉnh trục DV. Những trường hợp khơng xoay trục thì chúng tơi thấy bên nào thuận lợi thì chuyển cuống mạch về bên đó. Trong nghiên cứu này, sau mổ chỉ có 1 BN có xoay trục DV, nhưng mức độ nhẹ chỉ khoảng 20° nên khơng phải can thiệp gì.