1.8. Tổng quan về phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp
1.8.1. Vài nét về lịch sử phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp
LTLT là một dị tật bẩm sinh phổ biến trong các dị tật của DV. Phẫu thuật LTLT đầu tiên được ghi nhận bởi Antyl ở thế kỷ thứ nhất trước cơng
ngun, bằng cách cắt cụt DV phía ngồi lỗ niệu đạo. Cách thức này cũng được ủng hộ bởi Paul ở Aegina (625 - 690) và đây cũng là phương pháp chính
được sử dụng trong 1000 năm. Giai đoạn tiếp theo, trong khoảng 1000 năm nữa cho đến thế kỷ 19, là thời đại của tạo đường hầm và ống thông. Dùng dùi
tạo một đường hầm qua DV và đường hầm được giữ lại bởi ống thông hoặc ống nong cho đến khi được biểu mơ hóa. Abulcasis (936 - 1013), một bác sỹ Ả Rập đã sử dụng ống nong. Guy Chauliac (1363) sử dụng ống thông bằng bạc; một số khác như Lusitanus (1511 – 1568), Portugese, Dionis (1707) sử dụng ống thông bằng chì; Morgagni (1761), Astley Cooper (1815) sử dụng ống thông cao su đàn hồi. Năm 1836 Diefenbach mở sàn niệu đạo và khâu trên nền ống thông, nhưng bị bung vết khâu [48].
Vào cuối thế kỷ 19, phẫu thuật chia làm 3 giai đoạn. Duplay đề xuất 3 bước hoặc 3 giai đoạn phẫu thuật: (1) chữa cong DV, (2) tạo ống niệu đạo mới, (3) nối niệu đạo mới với niệu đạo cũ.
Từ đầu đến giữa thế kỷ 20 thường tiến hành PT qua 2 thì. Edmunds ủng hộ PT 2 thì với việc giải phóng cong DV và chuyển da bao quy đầu ở thì 2 sau đó cuộn ống ở thì 2. Bằng cách tách riêng chữa cong DV và tạo hình niệu đạo, phẫu thuật đã trở nên đơn giản và có thể thực hiện bởi nhiều bác sỹ phẫu thuật. Tuy nhiên, kết quả phẫu thuật ở thì đầu tiên thường mọc lơng trong
lịng NĐhoặctụtlỗ tiểu.
Vào cuối những năm 1950 và 1960, các phẫu thuật viên bắt đầu quan tâm về việc phẫu thuật LTLT một thì. Trước thời kỳ này thì phẫu thuật một thì được thực hiện bằng cách sử dụng vạt ghép tự do lấy từ đùi hoặc cánh tay đã gây ra nhiều biến chứng, bao gồm cả sự xơ hóa rõ rệt. Devine và cộng sự đã xuất bản dữ liệu bằng cách sử dụng trong phẫu thuật một thì. Họ cắt sàn niệu đạo và tạo vạt ghép từ da bao quy đầu. Sử dụng vạt ghép da bao quy đầu trước đây là lợi thế do sử dụng vị trí vạt ghép ở vùng da mỏng, khơng có lơng và dễ cuộn ống.
Đầu thế kỷ 21, tạo hình niệu đạo mới trong LTLT loại I, II và III thường được tái tạo một thì. LTLT thể đáy chậu (Loại IV) và biến chứng sẹo LTLT (Loại V) thì tốt nhất được phẫu thuật hai thì với việc chữa cong DV
nặng hoặc cắt bỏ sẹo và đặt mô tốt hoặc vạt ghép (bao quy đầu nếu có thể,
hoặc niêm mạc miệng) trong thì 1 và thì 2 tạo hình niệu đạo sau đó 3-6 tháng [49].