2.2.5.3. Giải thích kết quả niệu dịng đồ áp dụng trong nghiên cứu
Tiêu chuẩn biểu đồ theo đề xuất của Toguri và CS [69] được sử dụng để xác định tốc độ dịng chảy và mơ hình dịng chảy. Thể tích nước tiểu tối thiểu cho mỗi lần đo niệu dòng đồ trong nghiên cứu phải đạt 90 ml (theo cơng thức Y = 30 × (tuổi) + 30 [70]; mà trẻ nhỏ tuổi nhất trong nghiên cứu này là 2 tuổi).
Tham số chọn nghiên cứu là tốc độ dịng tiểu tối đa (Qmax), thể tích nước thiểu, thời gian đi tiểu và dạng đường cong của biểu đồ dòng tiểu. Qmax được biểu thị bằng số phần trăm và so sánh với biểu đồ của Toguri [69]:
- Lưu lượng dịng chảy bình thường, khơng có hẹp niệu đạo (Qmax > 25%, đường cong bình thường hình chng).
- Nghi ngờ tắc nghẽn hay nghi ngờ có hẹp NĐ (Qmax từ 5-25%).
- Lưu lượng dịng chảy tắc nghẽn hay có hẹp niệu đạo (Qmax < 5%, đường cong dịng chảy tắc nghẽn).
Mơ hình đường cong dòng chảy theo phân loại của Kaya và cộng sự [71]:
- Đường cong dịng chảy khơng tắc nghẽn: mơ hình dịng chảy bình thường với đường cong hình chng trơn chu.
- Đường cong dịng chảy tắc nghẽn: mơ hình dịng chảy tắc nghẽn với đường cong gián đoạn hoặc hình cao nguyên.
2.2.6. Các biến số và chỉ số nghiên cứu
TT Tên biến/ chỉ số Nội dung/ Đơn vị tính Phương pháp thu thập
Đặc điểm chung 1 Tuổi - Từ 1 - 3 tuổi - Từ 4 - 5 tuổi - Từ 6 - 10 tuổi - Từ 11 - 15 tuổi Phỏng vấn 2 Địa dư - Thành phố - Nông thơn Phỏng vấn nơi ở hiện tại
3 Hồn cảnh phát hiện LTLT
- Ngay sau sinh
- Thấy bất thường đi khám
- Tình cờ đi khám phát hiện
Phỏng vấn 4 Tư vấn độ tuổi phẫu
thuật?
- Có
- Khơng Phỏng vấn
5 Các dị tật khác
- Ẩn tinh hồn
- Nang nước thừng tinh
- Thốt vị bẹn
Phỏng vấn Đặc điểm lâm sàng
6 Chiều dài TB DV Đơn vị cm Đo bằng thước 7 Da bao quy đầu - Bình thường
- Viêm dính Khám lâm sàng 8 Hình thái bao QĐ - Bình thường
- Vành khăn Khám lâm sàng 9 Xoay trục DV - Có - Khơng Khám lâm sàng 10 Tình trạng lỗ tiểu - Bình thường - Hẹp Khám lâm sàng Đánh giá trong mổ 11 Độ cong DV - Cong nhẹ < 30º - Cong nặng > 30º Khám lâm sàng 12 Thay đổi độ cong DV
- Trước mổ
- Sau tách sàn niệu đạo
- Sau cắt tổ chức xơ Ghi nhận lúc phẫu thuật 13 Độ cong DV và kỹ thuật Baskin - Có dùng Baskin - Khơng dùng Baskin Ghi nhận lúc phẫu thuật 14 Thời gian phẫu thuật Đơn vị phút Ghi nhận lúc
15 Vị trí lỗ tiểu trước PT và sau dựng thẳng DV - 1/2 trước thân DV - 1/2 sau thân DV Đo trước và trong PT 16 Vị trí lỗ tiểu trước PT và cong DV - 1/2 trước thân DV - 1/2 sau thân DV Ghi nhận lúc phẫu thuật 17 Vị trí lỗ tiểu trước PT và
chiều dài đoạn NĐ thiếu
- 1/2 trước thân DV
- 1/2 sau thân DV
Ghi nhận lúc phẫu thuật 18 Độ dài trung bình đoạn
NĐ thiếu
- Trước dựng thẳng DV
- Sau dựng thẳng DV
Đo trước và trong PT 19 Hướng chuyển cuống
mạch
- Bên phải trục DV
- Bên trái trục DV
Ghi nhận lúc phẫu thuật 20 Kỹ thuật cầm máu - Garo gốc DV
- Dao điện
Ghi nhận lúc phẫu thuật 21 Da che phủ DV - Da bao quy đầu
- Da BQĐ và da bìu
Ghi nhận lúc phẫu thuật 22 Da che phủ DV và đoạn
NĐ thiếu
- Da bao quy đầu
- Da BQĐ và da bìu
Ghi nhận lúc phẫu thuật 23 Da che phủ DV và cong
DV
- Da bao quy đầu
- Da BQĐ và da bìu
Ghi nhận lúc phẫu thuật Kết quả phẫu thuật
24 Kết quả phẫu thuật theo HOSE
- Thành công
- Thất bại Khám LS
Biến chứng trong thời gian hậu phẫu
25 Biến chứng trong thời gian hậu phẫu
- Rò niệu đạo
- Đái bị động
- Phù nề DV
- Nhiễm khuẩn nước tiểu
- Hoại tử vạt da che phủ
Đánh giá lúc khám lại
26 Rò niệu đạo - Sau rút sonde
- Khám lại Khám LS 27 Hẹp niệu đạo - Khám LS - Đo niệu dòng đồ Khám LS Đo niệu dòng đồ 28 Niệu dòng đồ - Hẹp niệu đạo
- Nghi ngờ hẹp niệu đạo
- Khơng hẹp niệu đạo
- Mơ hình đường cong dòng tiểu
Đo niệu dòng đồ
Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
29 Kết quả PT theo HOSE
- Nhóm tuổi
- Vị trí lỗ tiểu
- Cong DV
- Chiều dài NĐ thiếu
- Da che phủ DV
Khám LS
30 Biến chứng hậu phẫu
- Nhóm tuổi
- Vị trí lỗ tiểu
- Cong DV
- Chiều dài NĐ thiếu
- Da che phủ DV Khám LS 31 Niệu dòng đồ sau PT 6 tháng và 12 tháng - Nhóm tuổi - Mức độ hợp tác Khám LS 32 Biến chứng và rò niệu đạo - Nhiễm khuẩn nước tiểu
2.2.7. Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu
- Chảy máu sau mổ: là hiện tượng máu chảy ra ở quy đầu hay thấm ra băng
- Rò NĐ: biến chứng xảy ra sau rút sonde tiểu, trẻ đi tiểu nhiều hơn 1 tia tiểu
- Hẹp niệu đạo: đánh giá trên lâm sàng tia tiểu nhỏ, trẻ đi tiểu khó phải rặn. Trên niệu dịng đồ Qmax < 5 phần trăm
- Xoay trục dương vật: là một dị tật bẩm sinh không rõ nguyên nhân trong đó có sự xoay của DV trên trục của nó [72].
- Chuyển vị bìu - dương vật: là dị tật bẩm sinh hiếm gặp của cơ quan sinh dục ngồi, đặc trưng bởi dị tật của DV có liên quan đến bìu. Có hai hình thức chuyển vị DV bìu. Trong đó loại khơng hồn tồn thì phổ biến hơn, DV nằm ở giữa bìu chẻ đơi. Chuyển vị bìu hồn tồn, bìu khơng bị chẻ đơi và ở vị trí hướng về phía đầu DV ở đáy chậu [73].