AMINEPTIN
TƯƠNG TÁC THUỐC
Phối hợp nguy hiểm: mức độ 4
Các cephalosporin hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Phối hợp với cefalotin làm tăng nguy cơ độc với thận. Nguy cơ này hãy còn
bàn cãi và có thể chỉ hạn chế ở chất này.
Xử lý: Cần theo dõi chức năng thận, nếu phải điều trị theo đường tiêm dài ngày.
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3
Bacitracin; capreomycin; kháng sinh polypeptid (colistin, tyrothricin...)
Phân tích: Tăng độc tính với tai và với thận do phối hợp hai thuốc độc với thận. Có
hiệp đồng các tác dụng không mong muốn. Sự phối hợp này có thể có ích trong một số trường hợp.
Xử lý: Phối hợp thuốc này thường áp dụng tại bệnh viện. Mặc dầu cách dùng thuốc
một liều duy nhất cho aminosid mỗi ngày sẽ hạn chế độc tính với tai và với thận, song khi cần phối hợp thuốc, phải hiệu chỉnh liều lượng thuốc theo độ thanh lọc creatinin (áp dụng công thức Cockroft và Gault). Cần đặc biệt theo dõi khi dùng thuốc ở người cao tuổi.
Carmustin hoặc dẫn chất; foscarnet; lincosamid; methotrexat; penicilamin hoặc dẫn chất
Phân tích: Tăng nguy cơ độc với thận do phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với
thận. Hiệp đồng tác dụng không mong muốn.
Xử lý: Phối hợp thuốc này thường thấy, nhất là tại bệnh viện. Mặc dầu cách dùng
aminosid một liều duy nhất mỗi ngày sẽ hạn chế độc tính với thận và tai, song khi cần phối hợp thuốc, phải hiệu chỉnh liều lượng thuốc theo độ thanh lọc creatinin (áp dụng công thức Cockroft và Gault). Cần đặc biệt theo dõi sử dụng ở người cao tuổi.
Digoxin
Phân tích: Tốc độ hấp thu digoxin bị giảm đi, làm giảm tác dụng dược lý của thuốc.
Tuy nhiên, lại có một tỷ lệ thấp số người bệnh (dưới 10%) có hiện tượng giảm chuyển hoá 60
digoxin khi dùng kết hợp với neomycin. Cơ chế giảm hấp thu digoxin khi dùng cùng với aminosid còn chưa rõ. Cịn vấn đề giảm sự chuyển hố của digoxin có thể do neomycin đã diệt các tạp khuẩn ruột, có vai trị trong sự tạo thành các sản phẩm của digoxin khử hoá, là một bước trong sự chuyển hoá của chất này.
Xử lý: Phần lớn các người bệnh chưa xác định được liều digoxin mà dùng một liều
đơn nhất neomycin khơng cần sự chăm sóc gì đặc biệt. Nhưng đối với người bệnh chưa xác định được liều digoxin trong điều trị duy trì hay người bệnh dùng neomycin nhiều lần liên tiếp hay dùng lâu dài, thì phải theo dõi sự thay đổi nồng độ digoxin trong máu để tìm ra một liều lượng thuốc thích hợp.
Độc tố Clostridium botulinum
Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng "giống cura" của các aminosid và ngược lại. Độc tố Clostridium botulinum phong bế acetylcholin ở chỗ nối thần kinh - cơ, và gây liệt cơ.
Xử lý: Kê đơn độc tố Clostridium botulinum dành riêng cho những chuyên gia, trong
một số chỉ định chính xác hiếm gặp. Nếu điều trị bằng kháng sinh aminosid, phải tính tới nguy cơ này khi chọn liều độc tố Clostridium botulinum.
Phenicol
Phân tích: Tác dụng kìm khuẩn của các phenicol có thể đối kháng tác dụng diệt khuẩn
của nhóm thuốc phối hợp. Tác dụng diệt khuẩn biểu hiện trên các vi khuẩn trong giai đoạn phát triển theo hàm mũ. Tính đối kháng này có thể có hại trong điều trị viêm màng não mà ta cần can thiệp sớm và mạnh.
Xử lý: Phải tính tới nguy cơ này theo bối cảnh sinh bệnh học cụ thể. Việc phối hợp
thuốc có thể được thực hiện tuỳ thuộc loại thuốc, và vi khuẩn gây bệnh (cần chú ý đến nồng độ ức chế tối thiểu; MIC).
Thuốc chống viêm khơng steroid
Phân tích: Thuốc chống viêm khơng steroid làm giảm tốc độ thanh lọc của cầu thận,
gây tích luỹ aminosid, do đó làm tăng nồng độ các thuốc này trong huyết tương, đặc biệt ở trẻ sơ sinh thiếu tháng.
Xử lý: Rút bớt liều aminosid, rồi mới dùng thuốc chống viêm khơng steroid. Sau đó,
hiệu chỉnh lại liều dùng dựa vào chức năng thận và nồng độ aminosid trong huyết thanh.
Thuốc gây thư dỗi cơ khơng khử cực
Phân tích: Do tác dụng hiệp đồng về dược lý, tác dụng của các thuốc gây thư doãi cơ
sẽ được tăng cường, gây suy hô hấp.
Xử lý: Chỉ dùng kết hợp thuốc này khi thật cần, và phải tìm liều thích hợp thuốc gây
thư dỗi cơ thơng qua đáp ứng thần kinh - cơ. Chuẩn bị hỗ trợ hô hấp nếu cần.
Tương tác cần thận trọng: mức độ 2
Furosemid hoặc thuốc tương tự; thuốc lợi tiểu thải kali
Phân tích: Độc tính với tai của các aminosid và các thuốc lợi tiểu quai có thể tăng lên
nếu dùng phối hợp hai thuốc. Có thể mất thính lực ở mức độ khác nhau, đôi khi không hồi phục được. Cơ chế chưa rõ, có thể do tác dụng hiệp đồng về độc tính với tai. Nguy cơ tăng khi dùng thuốc theo đường tĩnh mạch, khi suy thận.
Xử lý nếu cần phối hợp thuốc, phải theo dõi đều đặn thính lực. Đối với người suy thận,
cần giảm liều một trong hai thuốc hoặc cả hai thuốc.
Interleukin 2 tái tổ hợp
Phân tích: Interleukin chỉ được dùng tại cơ sở chuyên khoa. Nguy cơ hiệp đồng tác
dụng độc với thận của hai thuốc.
Xử lý: Điều trị bằng interleukin chỉ được thực hiện ở những cơ sở chuyên khoa, do
thuốc được chỉ định cho những trường hợp nặng. Khi đó, các tương tác nặng nhẹ tuỳ theo tình trạng chung của người bệnh. Nếu khơng hỗn dùng được một trong hai thuốc, cần theo dõi cẩn thận ion đồ và độ thanh lọc creatinin.
Muối vàng
Phân tích: Tăng creatinin niệu. Hiệp đồng tác dụng độc với thận.
Xử lý: Loại phối hợp thuốc này hay gặp, nhất là tại bệnh viện. Mặc dầu cách dùng
aminosid một liều duy nhất mỗi ngày sẽ hạn chế độc tính với tai và với thận, nhưng nếu cần phối hợp thuốc này, phải hiệu chỉnh liều lượng cho thích hợp theo độ thanh lọc creatinin (công thức Cockroft và Gault). Cần theo dõi thường xuyên chức năng thận. Cần đặc biệt theo dõi khi dùng ở người bệnh cao tuổi.
Penicilin các loại (ampicilin, mezlocilin, nafcilin, oxacilin, penicilin G, piperacilin, ticarcilin)
Phân tích: Tính hiệp đồng của các kháng sinh này đã được xác định. Tuy vậy, một số
aminoglycosid bị mất tác dụng do một số penicilin. Mất tác dụng nhiều nhất khi phối hợp in vitro. Khi tiêm vào cơ thể, thuốc bị pha lỗng nên làm giảm bớt tính tương kỵ lý – hoá. Tobramycin và gentamicin mất tác dụng do các loại penicilin nhiều hơn so với netilmicin hoặc amikacin. Gentamicin có thể bị mất tác dụng nhiều hơn với ticarcilin so với mezlocilin hoặc piperacilin. Cơ chế: Chưa rõ.
Xử lý: Không trộn lẫn aminoglycosid với các loại penicilin tiêm vào trong cùng một
dung dịch. Giám sát nồng độ aminoglycosid và chức năng thận. Điều chỉnh liều khi cần.
Thuốc gây mê khác (ngoài thuốc gây mê barbituric và thuốc gây mê bay hơi)
Phân tích: Tương tác tuỳ thuộc tính chất phong bế chỗ nối thần kinh - cơ (phong bế
dẫn truyền thần kinh cơ) của aminosid.
Xử lý: Nếu người bệnh phải qua phẫu thuật, khuyên họ thông báo cho thầy thuốc gây
mê tất cả các thuốc đã và đang dùng.
Thuốc gây mê bay hơi chứa halogen
Phân tích: Nguy cơ phong bế thần kinh - cơ tăng lên, có thể gây nhược cơ và ức chế
hơ hấp, thậm chí gây liệt, đặc biệt với chất enfluran và isofluran.
Xử lý: Người gây mê phải tránh nguy cơ này, phải chuẩn bị các thuốc kháng
cholinesterase và các muối calci tiêm để giải toả sự phong bế thần kinh - cơ. Nguy cơ này giảm thiểu khi có hỗ trợ hơ hấp. Phải chú ý khi người bệnh tỉnh lại.
Thuốc loại cura
Phân tích: Nguy cơ phong bế thần kinh - cơ tăng, có thể kéo theo nhược cơ, suy hơ
hấp, thậm chí liệt. Chú ý, nguy cơ phong bế này có thể gặp với các thuốc gây mê halogen hoá bay hơi và một số thuốc giảm đau họ thuốc phiện, nhưng ở mức độ nhẹ hơn.
Xử lý: Thầy thuốc gây mê phải tránh nguy cơ này, phải chuẩn bị các thuốc kháng
cholinesterase và các muối calci tiêm để giải toả sự phong bế thần kinh - cơ. Nếu người bệnh được hỗ trợ hơ hấp thì nguy cơ này mất đi.
Salicylat
Phân tích: Salicylat, khi dùng lâu dài và với liều cao, có thể độc với tai, do đó, độc tính
này sẽ tăng khi người bệnh được điều trị bằng một aminosid với liều cao.
Xử lý: Phải chắc chắn là người bệnh không dùng thường xuyên các salicylat (được
điều trị hay tự điều trị). Tuỳ theo sự cần thiết, điều trị phối hợp phải thường kỳ kiểm tra thính lực.
Vancomycin
Phân tích: Mỗi thuốc đều độc với thận. Nguy cơ độc cho thận có thể tăng khi phối hợp
2 thuốc. Tương tác xảy ra muộn.
Cơ chế còn chưa rõ.
Xử lý: Giám sát chức năng thận và nồng độ huyết thanh của thuốc. Điều chỉnh liều
Zalcitabin
Phân tích: Tăng nồng độ zalcitabin trong huyết tương, kèm theo tăng nguy cơ nhiễm
độc.
Xử lý: Theo dõi các tác dụng không mong muốn của zalcitabin, và nếu cần, giảm thấp
liều dùng.
Tương tác cần theo dõi: mức độ 1
Amphotericin B; ciclosporin; cisplatin hoặc dẫn chất
Phân tích: Tăng nguy cơ độc với thận, do phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với
thận. Hiệp đồng những tác dụng có hại.
Xử lý: Phối hợp này hay gặp, nhất là tại bệnh viện. Mặc dầu cách dùng aminosid một
liều duy nhất mỗi ngày hạn chế được độc tính với tai và thận, nhưng nếu cần phối hợp thuốc thì phải điều chỉnh liều thuốc cho thích hợp theo độ thanh lọc creatinin (công thức Cockroft và Gault). Cần theo dõi đều đặn chức năng thận. Cần theo dõi đặc biệt khi dùng ở người bệnh cao tuổi.
Tacrolimus
Phân tích: Tăng nguy cơ độc với thận do phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với
thận. Hiệp đồng những tác dụng không mong muốn.
Xử lý: Những phối hợp này hay gặp, nhất là tại bệnh viện. Mặc dầu cách dùng
aminosid một liều duy nhất mỗi ngày có thể hạn chế được độc tính với tai và thận, nhưng nếu cần phối hợp thuốc phải điều chỉnh liều thuốc cho thích hợp theo độ thanh lọc creatinin (cơng thức Cockroft và Gault). Cần theo dõi đặc biệt khi dùng ở người bệnh cao tuổi.