CIMETIDIN
CISPLATIN HOẶC DẪN CHẤT
Thuốc chống ung thư, kìm tế bào
CÁC THUỐC TRONG NHĨM
CARBOPLATIN dung dịch tiêm 10mg/mL Carboplatin dung dịch tiêm 450mg/45mL
Carboplatin “ EBEWE” dung dịch tiêm 50mg/5mL Paraplatin dung dịch tiêm 10mg/mL
CISPLATIN dung dịch tiêm 25mg/50mL; 50 mg/50 mL Cisplatin dung dịch tiêm 50mg/50mL
Platinex dung dịch tiêm 25mg/50mL OXALIPLATIN lọ 50 mg; 100 mg Eloxatin lọ 50 mg; 100 mg
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC
Những thuốc này phải do thầy thuốc chuyên khoa kê đơn. Các chống chỉ định phải được cân nhắc tuỳ theo tình trạng người bệnh và phải được thầy thuốc chuyên khoa đánh giá.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ 3
Cephalosporin hoặc thuốc tương tự; foscarnet
Phân tích: Phối hợp các thuốc độc với thận.
Xử lý: Cisplatin đặc biệt độc với thận. Theo dõi cẩn thận chức năng thận, nếu cần phối
hợp, nhất là ở người suy thận và người bệnh cao tuổi. Điều chỉnh liều tuỳ theo độ thanh lọc creatinin.
Thuốc ức chế HMG - CoA reductase
Phân tích: Sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế miễn dịch làm tăng nguy cơ xuất
hiện tiêu cơ vân và suy thận.
Xử lý: Tuy các trường hợp được thông báo chỉ liên quan đến lovastatin, nguy cơ tiềm
tàng có cả với simvastatin và pravastatin. Nên tránh phối hợp này.
Vaccin sống giảm độc lực
Phân tích: Nguy cơ phát triển nhiễm khuẩn tương ứng với vaccin, do hoạt tính ức chế
miễn dịch của cisplatin.
Xử lý: Khoảng cách cần tôn trọng giữa hai thuốc là từ 3 tháng đến 1 năm và tuỳ thuộc
vào cường độ của ức chế miễn dịch.
Zalcitabin
Phân tích: Có thể xuất hiện bệnh dây thần kinh ngoại vi. Xử lý: Theo dõi lâm sàng qua sự xuất hiện dị cảm.
Tương tác cần thận trọng: mức độ 2
Amphotericin B
Phân tích: Phải rất thận trọng khi phối hợp amphotericin B tiêm cùng các chất độc với
tuỷ xương khác. Nguy cơ thiếu máu hoặc các rối loạn huyết học khác. Ngồi ra, đó là sự phối hợp của hai sản phẩm độc với thận.
Xử lý: Khi cần phối hợp thuốc, phải theo dõi cẩn thận huyết đồ, ion đồ và độ thanh lọc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
creatinin và tiến hành giảm liều, nếu cần thiết.
Azathioprin; carmustin hoặc dẫn chất; doxorubicin hoặc dẫn chất; fluoro-5- uracil; ganciclovir; interferon alpha tái tổ hợp; levamisol; melphalan; mercaptopurin; methotrexat; penicilamin hoặc thuốc tương tự; procarbazin; thiotepa; thuốc chống ung thư các loại; vincristin hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Nguy cơ tăng độc tính về máu, do ức chế tuỷ xương, do hiệp đồng các tác
dụng, có thể dẫn đến mất bạch cầu hạt.
Xử lý: Nếu có thể, nên tránh phối hợp. Nếu cần phối hợp, phải dùng liều thấp cho mỗi
thuốc và theo dõi cẩn thận huyết đồ. Phối hợp này liên quan đến các nhà chuyên khoa và các phác đồ điều trị thường đã được xác định rõ.
Ciclosporin
Phân tích: Phối hợp hai thuốc có tính ức chế miễn dịch. Do sự ức chế miễn dịch này
quá quan trọng, có thể thấy phát triển u lympho giả.
Xử lý: Phối hợp hai chất ức chế miễn dịch phải được suy xét và phải cân nhắc tương
quan nguy cơ / lợi ích, tuỳ theo mục tiêu điều trị. Phối hợp chỉ có thể tiến hành tại cơ sở chuyên khoa, với sự theo dõi chặt chẽ người bệnh.
Colchicin hoặc dẫn chất
Phân tích: Sử dụng đồng thời một thuốc kìm tế bào và một thuốc chống gút làm tăng
nồng độ acid uric. Ngoài ra, tăng nguy cơ giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu do hiệp đồng các tác dụng không mong muốn của các thuốc.
Xử lý: Nên tránh dùng đồng thời hai thuốc, nếu không, điều trị chống gút sẽ thất bại.
Nên dùng allopurinol (chất ức chế tổng hợp acid uric) hơn là các thuốc đào thải acid uric qua nước tiểu để tránh các bệnh thận.
Cyclophosphamid hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Phối hợp với các thuốc ức chế tuỷ xương phải được lưu ý.
Xử lý: Đó là một điều trị khởi đầu ở bệnh viện. Theo dõi huyết đồ và chức năng tim.
Dactinomycin
Phân tích: Nguy cơ tăng độc tính về máu, do ức chế tuỷ xương, do hiệp đồng các tác
dụng, có thể dẫn đến mất bạch cầu hạt.
Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, dùng liều thấp cho từng thuốc. Theo dõi cẩn thận huyết
đồ.
Didanosin
Phân tích: Viên nén didanosin chứa một kháng acid: nguy cơ giảm hấp thu cisplatin ở
đường tiêu hoá tuỳ theo sự tăng pH dạ dày.
Xử lý: Khuyên người bệnh uống hai thuốc cách nhau ít nhất 2 giờ.
Glycosid trợ tim
Phân tích: Phối hợp với thuốc kìm tế bào dẫn đến kém hấp thu các thuốc digitalis (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
khoảng 50%, do tổn hại niêm mạc ruột có hồi phục.
Xử lý: Theo dõi cẩn thận hàm lượng digitalis trong huyết thanh trong suốt quá trình
điều trị.
Interleukin 2 tái tổ hợp
Phân tích: Interleukin chỉ có thể sử dụng ở cơ sở chuyên khoa. Nguy cơ hiệp đồng các
tác dụng độc với thận và ức chế tuỷ xương của hai thuốc.
Xử lý: Điều trị bằng interleukin chỉ có thể thực hiện tại cơ sở chuyên khoa, do mức
quan trọng của chỉ định. Khi đó các tương tác phải được cân nhắc tuỳ theo tình trạng chung của người bệnh. Nếu khơng thể hỗn một trong hai thuốc, cần theo dõi cẩn thận ion đồ, độ thanh lọc creatinin và huyết đồ.
Lozapin
Phân tích: Nguy cơ tăng độc tính về máu, do ức chế tuỷ xương, do hiệp đồng các tác
dụng, có thể dẫn đến mất bạch cầu hạt. Với clozapin và hoặc với noramidopyrin, chỉ cần dùng đơn độc cũng đã có thể mất bạch cầu hạt nặng, thậm chí gây tử vong (độc tính miễn dịch).
Xử lý: Tránh phối hợp. Nếu cần phối hợp, dùng liều thấp cho mỗi thuốc. Khơng có gì
cho phép tiên đốn sự xuất hiện mất bạch cầu hạt với clozapin. Việc theo dõi cẩn thận huyết đồ, thực hiện bình thường với một thuốc kìm tế bào, vẫn có giá trị. Tuy nhiên người bệnh phải được thơng báo là khi có sốt nhẹ, viêm họng và loét miệng, phải ngừng điều trị.
Pentostatin
Phân tích: Dùng đồng thời hai thuốc ức chế tuỷ xương có thể dẫn đến rối loạn huyết
học nặng, tuỳ theo độ dài thời gian điều trị.
Xử lý: Khi phối hợp thuốc, cần theo dõi về mặt huyết học, sau khi xem xét bối cảnh
Phenicol
Phân tích: Nguy cơ tăng độc tính về máu, do ức chế tuỷ xương, do hiệp đồng các tác
dụng, có thể dẫn đến mất bạch cầu hạt. Với các phenicol, chỉ dùng đơn độc, cũng có thể gây mất bạch cầu hạt nặng, thậm chí gây tử vong (độc tính miễn dịch).
Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, nên dùng liều thấp cho mỗi thuốc. Khơng có gì cho
phép tiên đốn sự xuất hiện mất bạch cầu hạt với các phenicol. Việc theo dõi cẩn thận huyết đồ, thực hiện bình thường khi dùng một thuốc kìm tế bào, vẫn có giá trị. Tuy nhiên, người bệnh phải được thơng báo là khi có sốt nhẹ, viêm họng và loét miệng thì phải ngừng điều trị với các phenicol.
Phenytoin
Phân tích: Nồng độ phenytoin trong huyết thanh có thể giảm, dẫn đến mất tác dụng
điều trị. Cơ chế do có sự giảm hấp thu hoặc tăng chuyển hoá của phenytoin.
Xử lý: Theo dõi hàm lượng phenytoin huyết thanh và điều chỉnh liều của phenytoin cho
phù hợp.
Thuốc lợi tiểu quai
Phân tích: Hiệp đồng tác dụng độc với thính giác. Cơ chế chưa rõ.
Xử lý: Nếu có thể, nên tránh phối hợp này. Nếu cần phải dùng thuốc lợi tiểu quai (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(furosemid, acid ethacrynic, bumetanid) cho người bệnh đang điều trị cisplatin, cần thực hiện các thử nghiệm về thính lực để phát hiện mất thính lực sớm.
Zidovudin
Phân tích: Phối hợp zidovudin với các chất độc với tuỷ cần phải rất thận trọng. Nguy
cơ thiếu máu hoặc rối loạn huyết học khác.
Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, nên theo dõi cẩn thận huyết đồ và thực hiện giảm liều,
nếu cần.
Tương tác cần theo dõi: mức độ 1
Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ
Phân tích: Tăng tác dụng độc với thận, do phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với
thận. Hiệp đồng các tác dụng không mong muốn.
Xử lý: Những phối hợp này hay gặp, nhất là ở bệnh viện; mặc dầu cách dùng liều duy
nhất mỗi ngày hạn chế được độc tính với thính giác và thận, khi cần phối hợp, nên điều chỉnh liều tuỳ theo độ thanh lọc creatinin (công thức Cockroft và Gault). Đặc biệt theo dõi ở người bệnh cao tuổi.