act tại tiểu vùng sông mekong.
Trớc những bằng chứng về tình trạng kháng ART và dẫn chất cùng với sự giảm nhạy cảm của ACT. Khu vực biên giới Myanmar-Thái Lan, Campuchia-Việt Nam là những khu vực thuộc GMS đang trở thành một điểm nóng về KST kháng thuốc của thế giới [110], [116].
Chiến lợc của WHO năm 2008 có mục tiêu là tăng cờng khống chế Vector và quản lý ca bệnh có hiệu quả. Lấy khu vực biên giới Thái Lan- Campuchia làm mặt trận chính với hơn 500.000 màn tẩm mới cho khu vực 1 và 200000 màn tẩm lại cho khu vực 2 [86], [110].
- Khu vực 1, nơi mà P. falciparum kháng ART đã đợc khẳng định gồm
4 tỉnh của Campuchia (khoảng 270.000 dân) và 2 tỉnh thuộc Thái Lan (khoảng 110.000 dân).
- Khu vực 2, là khu vực bao quanh khu vực 1, nơi mà những ngời dân sống ở đó có nguy cơ lây nhiễm KSTSR kháng ART từ khu vực 1 gồm 9 tỉnh của Campuchia với 4 triệu dân và 7 tỉnh của Thái lan với 7 triệu dân.
Các nhân viên y tế thôn bản sẽ đợc đào tạo lại để nâng cao khả năng phát hiện và điều trị ca bệnh có hiệu quả. Một dịch vụ cung cấp thuốc miễn phí cho ngời dân sẽ đợc thiết lập. Mở các phòng khám lu động ở khu vực biên giới Thái Lan-Campuchia. Một hệ thống phơng tiện giáo dục, truyền rhông bằng cả hai thứ tiếng Thai-Campuchia cho ngời dân vùng biên giới [62].
Loại trừ KST kháng ART bằng cách phát hiện mọi ca bệnh sốt rét trong khu vực và đảm bảo điều trị có hiệu quả kể cả với gametocyte. Các mục tiêu của chiến lợc đợc mô tả tóm tắt dới đây
1- Giảm áp lực chọn lọc của thuốc lên KST kháng ART bao gồm cả việc đa vào luật cấm sử dụng phác đồ đơn trị liệu (monotherapy)
2- Ngăn chặn sự lan truyền rộng KST kháng ART bằng cách khống chế tốt muỗi truyền bệnh, khuyến khích ngời dân tự bảo vệ.
3- Hạn chế sự bùng phát KST kháng ART bằng cách kiểm soát tốt sự di biến động dân số và dân nhập c.
4- Hỗ trợ cho chơng trình ngăn chặn và loại trừ KST kháng ART bằng giáo dục, truyền thông nhằm thay đổi một cách toàn diện hành vi, sự năng động của cộng đồng cũng nh sự ủng hộ của pháp luật.
5- Chuẩn bị sẵn sàng nghiên cứu, khắc phục những thiếu hụt, đảm bảo một cách chắc chắn rằng chiến lợc đã áp dụng là chính xác.
6- Cung cấp dịch vụ để việc điều trị có hiệu quả cao, theo dõi, giám sát quá trình thực hiện chiến lợc trên nhanh và với chất lợng cao.
Một số khuyến cáo của WHO khi thực hiện các TES: [115], [116].
- Sự tồn tại KST > 72h là mốc xác định sự giảm nhậy cảm của thuốc - Tỷ lệ thất bại điều trị > 10% là dấu hiệu giảm nhậy của một thuốc - Tiếp tục giám sát tình trạng đề kháng của P. falciprum với CQ, MF, ART, AS7 và các thuốc thành phần của ACTs .