2.2.3.1. Điều tra sàng lọc đối tượng thiếu mỏu
- Họp với cỏn bộ chủ chốt của địa phương để trỡnh bày nội dung và kế hoạch triển khai nghiờn cứu. Thành phần gồm cỏn bộ triển khai nghiờn cứu của Viện Dinh dưỡng, cỏn bộ trung tõm Y tế dự phũng, cỏn bộ y tế huyện và xó, lónh đạo UBND xó.
- Phổ biến cho cỏn bộ y tế và cộng tỏc viờn dinh dưỡng của 3 xó tham gia nghiờn cứu về mục đớch của nghiờn cứu, đối tượng nghiờn cứu, cỏc chỉ
tiờu lựa chọn đối tượng tham gia nghiờn cứu, cỏc chỉ số, số liệu thu thập trong điều tra ban đầu cũng như đỏnh giỏ.
- Tổ chức điều tra sàng lọc: 1500 phụ nữ từ 20-35 tuổi được mời tham gia điều tra sàng lọc để thu thập một số thụng tin chung về đối tượng, đỏnh giỏ tỡnh trạng dinh dưỡng, đỏnh giỏ tỡnh trạng thiếu mỏu.
2.2.3.2. Tập huấn kỹ thuật thu thập số liệu và giỏm sỏt
- Cỏn bộ tập huấn: người chịu trỏch nhiệm tập huấn chớnh là nghiờn cứu sinh cựng với giảng viờn là cỏn bộ của Viện Dinh dưỡng.
- Tập huấn cho cỏn bộ Trung ương, tỉnh, huyện và xó: Cỏc cỏn bộ tham gia nghiờn cứu đều được tập huấn về cỏc nội dung của nghiờn cứu. Nội dung tập huấn bao gồm kỹ thuật cõn, đo, kỹ thuật phỏng vấn và cỏc kỹ năng truyền thụng.
- Tập huấn cho cộng tỏc viờn: Tất cả cộng tỏc viờn của cỏc thụn cú đối tượng tham gia nghiờn cứu đều được tập huấn. Nội dung tập huấn bao gồm phương phỏp quản lý và theo dừi đối tượng, phõn phối và quản lý thuốc, cỏch ghi chộp sổ theo dừi sử dụng thuốc cũng như theo dừi và phỏt hiện cỏc biểu hiện khụng mong muốn của đối tượng trong khi uống thuốc. Nhiệm vụ của cỏc cấp tham gia nghiờn cứu
- Cấp Trung ương: Nghiờn cứu sinh là người chịu trỏch nhiệm giỏm sỏt chớnh. Bờn cạnh đú cú sự hỗ trợ của cỏc cỏn bộ cú kinh nghiệm trong quản lý và triển khai cỏc nghiờn cứu tại cộng đồng cựng với cỏc trạm trưởng trạm y tế xó. Trong thỏng đầu tiờn sau khi triển khai nghiờn cứu, nghiờn cứu sinh đó kiểm tra việc thực hiện nhiệm vụ của cộng tỏc viờn hàng tuần về theo dừi uống thuốc cũng như cỏch ghi chộp cỏc thụng tin (tỡnh hỡnh uống thuốc, tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc…) cũng như giỳp giải quyết những khú khăn mà cộng tỏc viờn gặp phải trong quỏ trỡnh thực hiện. Đồng thời cũng gặp đối tượng để động viờn, khuyến khớch họ uống thuốc và tham gia vào cõu lạc bộ. Sau đú, nghiờn cứu sinh đó thực hiện kiểm tra giỏm sỏt hàng thỏng kết hợp với sinh hoạt cõu lạc bộ tại xó cú can
thiệp bằng truyền thụng giỏo dục dinh dưỡng.
- Cấp huyện: Cỏn bộ của phũng Y tế và trung tõm Y tế huyện đó phối hợp để thường xuyờn theo dừi và giỏm sỏt việc triển khai nghiờn cứu và quản lý đối tượng tại cấp cơ sở.
- Cấp xó: Sau khi được tập huấn, mỗi xó đó cú 3 cỏn bộ tham gia giỏm sỏt và thỳc đẩy nghiờn cứu (1 cỏn bộ xó, trạm trưởng và 1 chuyờn trỏch y tế xó). Cỏn bộ xó đó hướng dẫn, giỏm sỏt hoạt động của cộng tỏc viờn trong việc tiến hành nghiờn cứu và quản lý đối tượng.
- Cấp thụn: Dựa vào đội ngũ nhõn viờn y tế thụn bản cú sẵn tại địa phương để thành lập đội ngũ cộng tỏc viờn. Đội ngũ này đó giỳp giỏm sỏt và trực tiếp theo dừi việc uống thuốc cũng như huy động đối tượng. Mỗi cộng tỏc viờn đó được cấp sổ theo dừi đối tượng. Hàng tuần cộng tỏc viờn đó điền cỏc thụng tin về đối tượng (nhận thuốc, uống thuốc, bỏ thuốc, tỏc dụng khụng mong muốn khi uống thuốc, …) và bỏo cỏo lại với trạm y tế khi cần thiết hoặc thụng qua cỏc buổi giao ban hàng thỏng.
- Hoạt động triển khai trờn thực địa được giỏm sỏt một cỏch chặt chẽ nhằm:
+ Đảm bảo cỏc đối tượng nghiờn cứu cú trong danh sỏch theo dừi của cộng tỏc viờn và nhõn viờn y tế xó.
+ Hạn chế cỏc đối tượng nghiờn cứu bỏ cuộc.
+ Hạn chế tỡnh trạng thừa hoặc thiếu thuốc và cấp thuốc sai đối tượng.
+ Đảm bảo hoạt động truyền thụng đỳng đối tượng.
+ Giảm lóng phớ về vật chất và kinh phớ triển khai nghiờn cứu.
2.2.3.3. Cam kết của đối tượng nghiờn cứu
Thụng bỏo về quyền lợi và nghĩa vụ của đối tượng khi tham gia vào nghiờn cứu. Ký giấy tự nguyện cam kết với đối tượng.
2.2.3.4. Tẩy giun:
tất cả phụ nữ tuổi sinh đẻ được chọn vào nghiờn cứu ở cả 3 nhúm nghiờn cứu bằng Albendazole 400 mg.
2.2.3.5. Triển khai cỏc hoạt động can thiệp
Nhúm chứng
Tất cả cỏc đối tượng ở nhúm chứng đều được tẩy giun 2 lần vào thời điểm T0 và T6 giống như 2 nhúm cú can thiệp ngoài ra khụng cú can thiệp gỡ khỏc. Cỏc đối tượng được theo dừi trong suốt quỏ trỡnh nghiờn cứu bằng cỏch tham gia cỏc đợt đỏnh giỏ giống như 2 xó can thiệp.
Can thiệp bằng bổ sung sắt/folic
- Thời gian can thiệp: 3 thỏng liờn tục.
- Viờn sắt/folic được bổ sung là Fumafer-B9 Corbiốre của hóng Sanofi- Synthelabo Việt Nam. Một viờn thuốc chứa 200 mg sắt fumarat (tương đương 66 mg sắt nguyờn tố) và 1 mg acid folic. Mỗi hộp đựng 1 vỉ 10 viờn sắt/folic.
- Phõn phối viờn sắt/folic:
+ Viờn sắt/folic được cấp xuống trạm y tế xó và hàng thỏng cộng tỏc viờn đến nhận thuốc phỏt cho đối tượng.
+ Đối tượng được cộng tỏc viờn phỏt viờn sắt/folic 10 ngày 1 lần tại nhà cộng tỏc viờn hoặc nhà đối tượng và cú ký nhận vào sổ quản lý đối tượng.
+ Mỗi lần phỏt thuốc, cộng tỏc viờn phải ký vào vỏ hộp thuốc và đối tượng phải trả lại vỉ thuốc và vỏ hộp thuốc (cú chữ ký của cộng tỏc viờn) trước khi nhận hộp thuốc mới.
+ Hàng thỏng, cộng tỏc viờn nộp lại vỏ thuốc cho cỏn bộ y tế xó trước khi nhận đợt thuốc mới.
+ Cỏc đối tượng được hướng dẫn uống 1 viờn sắt folic hàng ngày vào một giờ nhất định. Để quản lý và theo dừi việc sử dụng viờn sắt/folic của đối tượng thỡ hàng thỏng cộng tỏc viờn đó nhận viờn
sắt/folic từ cỏn bộ y tế xó sau khi đó nộp lại vỏ thuốc mà đối tượng đó sử dụng.
Can thiệp bằng truyền thụng giỏo dục dinh dưỡng
- Tăng cường sự ủng hộ về mặt tổ chức ở địa phương cho cỏc hoạt động dinh dưỡng và sức khoẻ
Lồng ghộp cỏc hoạt động của nghiờn cứu vào nội dung hoạt động của ban chỉ đạo chương trỡnh chăm súc sức khoẻ ban đầu của huyện và xó cú can thiệp bằng truyền thụng giúa dục dinh dưỡng.
Tổ chức họp định kỳ 1 lần/thỏng với cỏn bộ chủ chốt của xó để tỡm sự ủng hộ và giỳp đỡ từ phớa địa phương bao gồm đại diện của cỏc ngành y tế, thụng tin văn hoỏ, hội liờn hiệp phụ nữ, đoàn thanh niờn, uỷ ban nhõn dõn xó ...
- Tổ chức cõu lạc bộ:
Tổ chức cõu lạc bộ dành cho đối tượng nghiờn cứu tại xó Món Đức. Cõu lạc bộ được sinh hoạt định kỳ 1 thỏng 1 lần.
Thành phần tham dự: cú đại diện lónh đạo xó, cỏc tổ chức đoàn thể và đối tượng nghiờn cứu.
Mỗi buổi sinh hoạt được gắn với 1 chủ đề cụ thể bao gồm 2 phần: 1- Nghiờn cứu sinh và nhúm nghiờn cứu giới thiệu cỏc kiến thức, nội dung mới cú liờn quan đến thiếu mỏu dinh dưỡng và giải đỏp cỏc thắc mắc của đối tượng; hoặc mời cỏn bộ của trường đại học Nụng nghiệp I hướng dẫn đối tượng tạo nguồn thực phẩm tại hộ gia đỡnh. 2- Trao đổi với đối tượng những hiểu biết cú liờn quan đến thiếu mỏu dinh dưỡng thụng qua nhiều hỡnh thức như hỏi đỏp, thuyết trỡnh, hỏi hoa dõn chủ…
- Xõy dựng cỏc nội dung truyền thụng liờn quan tới thiếu mỏu dinh dưỡng và vai trũ của thực phẩm giàu sắt tại cộng đồng để phỏt trờn đài truyền thanh xó. Thời lượng phỏt thanh là 3-5 phỳt/lần. Số lần phỏt thanh là 3 lần/tuần.
nụng dõn, hội phụ nữ… hướng dẫn cho đối tượng cỏch tạo nguồn thực phẩm giàu sắt tại hộ gia đỡnh cũng như tại địa phương.
2.2.3.6. Theo dừi, giỏm sỏt cỏc hoạt động can thiệp
- Hàng thỏng tổ chức họp với y tế xó và cộng tỏc viờn để đỏnh giỏ cỏc hoạt động giỏm sỏt can thiệp.
- Cộng tỏc viờn thăm hộ gia đỡnh hàng tuần để thu thập và ghi chộp cỏc thụng tin liờn quan đến việc uống thuốc ngày tại thời điểm bắt đầu can thiệp tỏc dụng phụ khi uống thuốc, lý do khụng uống thuốc đỳng theo hướng dẫn. Cộng tỏc viờn phải nộp sổ theo dừi đối tượng cho nhõn viờn y tế xó hàng thỏng để tổng hợp bỏo cỏo.
- Vào ngày sinh hoạt cõu lạc bộ hàng thỏng, nghiờn cứu sinh xuống giỏm sỏt tại 2 xó can thiệp và gặp ngẫu nhiờn ớt nhất 5 đối tượng/xó để kiểm tra chộo cỏc thụng tin trong bỏo cỏo của nhõn viờn y tế xó và cộng tỏc viờn cũng như động viờn, khuyến khớch đối tượng tiếp tục tham gia nghiờn cứu.
- Cỏc chỉ số giỏm sỏt can thiệp và đỏnh giỏ được thể hiện trong sơ đồ tổ chức nghiờn cứu sau:
Khụng can thiệp sắt và TTGD Uống sắt hàng ngày/3 thỏng Uống sắt hàng ngày/3 thỏng + TTGD Khụng can thiệp
TTGD Khụng can thiệp TTGD Can thiệp TTGD
Khụng can thiệp TTGD Khụng can thiệp
TTGD Can thiệp TTGD
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức nghiờn cứu
Điều tra sàng lọc
Nhúm chứng (n=60)
Cõn, đo chiều cao Xột nghiệm Hb,
Ferritin KP, KPC Tẩy giun
Nhúm TTGD+Fe (n=60)
Cõn, đo chiều cao Xột nghiệm Hb, Ferritin KP, KPC
Tẩy giun
Nhúm uống sắt (n=60)
Cõn, đo chiều cao Xột nghiệm Hb, Ferritin KP, KPC
Tẩy giun
Đỏnh giỏ cuối kỳ (T12)
(sau điều tra ban đầu 12 thỏng)
Điều tra ban đầu (T0)
Đỏnh giỏ sau dừng uống viờn sắt 3 thỏng (T6)