CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.1.3. Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu
Do đặc điểm nghiên cứu đã loại trừ các trường hợp bệnh nhân đột quỵ não nặng có NIHSS > 15, c ng như các ệnh nhân đã được can thiệp tiêu sợi huyết và lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học nên các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi xuất hiện các triệu chứng nặng như: Co giật kiểu động kinh, hội chứng màng não. Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện duy nhất 1 trường hợp. Các triệu chứng lâm sàng còn lại đều là những triệu chứng thường gặp và điển hình ở bệnh nhân đột quỵ, ao g m: Liệt nửa người
Liệt nửa người vẫn là triệu chứng thường gặp nhất ở hầu hết tất cả các nghiên cứu liên quan đến đột quỵ và c ng là lý do chính để bệnh nhân đến viện. Trong các chương trình truyền thơng đến người dân nhằm nâng cao khả năng nhận biết đột quỵ thì thang điểm FAST hay BeFAST được chứng minh có độ nhạy tương đối cao. Trong đó A được viết tắt từ chữ “Arm” iểu thị triệu chứng rơi tay trong liệt nửa người trong đột quỵ [127]. Trong nghiên cứu của Mai Duy Tôn [128], tỷ lệ liệt nửa người là 100%; Nguyễn Văn Phương [125] là 98,1%.
Rối loạn cảm giác nửa người là triệu chứng gặp hàng thứ 2 trong nghiên cứu của chúng tôi với 88,2%. Đây là triệu chứng chủ quan của bệnh nhân và khó đánh giá được chính xác bởi các nhân viên y tế không được đào tạo đột quỵ. Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Nguyễn Huy Ngọc là 65,8% [17], Mai Duy Tôn [128] là 100% và Lê Văn Thính là 67,3%. Số lượng bệnh nhân có rối loạn cảm giác rất khác biệt ở một số nghiên cứu, như nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương [125] tỷ lệ này chỉ chiếm 2,9%. Có thể giải thích có sự khác biệt này là do trong các nghiên cứu bệnh nhân có can thiệp lấy huyết khối động mạch có tắc mạch lớn, tình trạng lâm sàng thường nặng với tỷ lệ rối loạn ý thức > 80% và NIHSS trung bình trong nghiên cứu là 17,1 ± 5,3. Trong nghiên cứu của chúng tơi, NIHSS trung bình là 6,5 ± 3,2, khơng có bệnh nhân nào hơn mê hoặc rối loạn ý thức nặng. Vì vậy, việc hợp tác đánh giá rối loạn cảm giác dễ thực hiện hơn nên tỷ lệ triệu chứng này cao hơn ở trong nghiên cứu của chúng tôi.
Rối loạn ngôn ngữ và liệt dây VII trung ương c ng là triệu chứng thường gặp trong nghiên cứu này. Rối loạn ngôn ngữ g m rối loạn ngôn ngữ vận động và rối loạn ngơn ngữ giác quan, kèm theo nếu có tổn thương dây thần kinh 12 sẽ khiến cho bệnh nhân giảm thậm chí mất khả năng giao tiếp. Việc tổn thương các dây thần kinh khác chi phối vận động vùng màn hầu c ng làm cho ệnh nhân
SSA [129] sẽ giúp phân tầng được các nguy cơ, đánh giá rủi ro và đưa ra được các phương pháp can thiệp sớm hiệu quả.
Rối loạn ý thức trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ, có 49% bệnh nhân tỉnh táo hoàn tồn, 51% bệnh nhân có rối loạn ý thức nhẹ với điểm Glasgow trung bình là 14 ± 1,1. Kết quả này c ng tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Tiến Đồn [122] khi tỷ lệ bệnh nhân có Glasgow ≥ 8 chiếm 94,8%.
Về thang điểm lâm sàng NIHSS, tình trạng nặng trên lâm sàng sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau như: Vị trí tắc (hệ tuần hồn não trước hay não sau), tiến triển tắc mạch (cấp tính hay mạn tính), kích thước mạch máu tổn thương (mạch máu lớn hay nhỏ) và kích thước ổ tổn thương. Theo Lê Đình Tồn [26] thì đặc điểm lâm sàng ở nhóm bệnh nhân nh i máu có hẹp mạch có sự khác biệt với nhóm khơng kèm theo hẹp mạch ở các vị trí khác nhau. Nh i máu não do tắc mạch hệ tuần hồn não sau có tỷ lệ lâm sàng nặng hơn khi so với hệ tuần hoàn não trước. Trong nghiên cứu của chúng tơi, điểm NIHSS trung bình là 6,5 ± 3,2, trong đó nhóm NIHSS từ 6 – 10 chiếm 61,8%, nh i máu não nhỏ với NIHSS ≤ 5 chiếm 21,6%. Tỷ lệ này có sự khác biệt với nghiên cứu của Nguyễn Tiến Đồn [122], nhóm bệnh nhân có NIHSS từ 0 – 6 chiếm 59,1%; nhóm NIHSS từ 7 – 15 chiếm 19,8%. Trong các nghiên cứu liên quan đến điều trị cilostazol trong giai đoạn cấp của Nakamura (2012) và Aoki (2019), NIHSS trung ình đều thấp lần lượt là: 3,2 ± 1,5 [47] và 2 [76]. Có đặc điểm chung giữa nghiên cứu của chúng tôi và hai nghiên cứu này là tỷ lệ hẹp mạch c ng như XVĐM chiếm tỷ lệ cao. Bản chất của bệnh lý căn nguyên mạch máu là tiến triển từ từ, trong q trình đó sẽ phát triển mạng lưới tuần hồn bàng hệ. Trong trường hợp xảy ra biến cố tắc mạch, các nhánh tuần hoàn bàng hệ sẽ đảm bảo được lưu lượng máu gia tăng đến vùng tổn thương và có thể giúp tình
lưới hỗ trợ các kênh mạch máu giúp ổn định dòng máu não khi các mạch máu chính bị tắc [130].
Về sức cơ, trong nghiên cứu này có 9,8% bệnh nhân khơng liệt, tỷ lệ liệt nhẹ với thang điểm sức cơ 3 - 4 chiếm 63,3% ở tay và 65% ở chân. Có 8,3% và 5% bệnh nhân có liệt hồn tồn ở tay và chân. Mức độ liệt trong nghiên cứu c ng ph hợp với bệnh cảnh lâm sàng và tình trạng lâm sàng, chủ yếu là ở mức độ vừa và nhẹ. Khác biệt với nghiên cứu của Nguyễn Tiến Đồn [122] và Lê Đình Tồn [26] khi mức độ liệt phân bố đều ở các nhóm nghiên cứu và điểm sức cơ trung ình từ 2 - 3. Liệt là một trong những di chứng nặng nề của bệnh nhân đột quỵ dẫn đến tỷ lệ khuyết tật rất cao. Việc tập phục h i chức năng sớm có thể giúp giảm tình trạng liệt đáng kể và đưa ệnh nhân trở lại với những hoạt động thường ngày. Các nghiên cứu nhiều năm trở lại đây ln tìm kiếm những biện pháp điều trị bổ sung nhằm cải thiện tình trạng liệt ngắn hạn và dài hạn. Một số loại thuốc vẫn đang tiếp tục trong quá trình nghiên cứu như: Cere rolysin hay fluoxetine c ng đã được chứng minh có hiệu quả nhất định lên sức cơ trong q trình sử dụng, đã có Guideline của Hội thần kinh châu Âu (2021) khuyến cáo sử dụng cerebrolysin có tác dụng phục h i chức năng trong đột quỵ [83].