CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3. Đánh giá thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên,
4.3.1. Đánh giá sự thay đổi trên hẹp tắc mạch nội sọ
Để đánh giá sự tiến triển của hẹp tắc mạch nội sọ tại thời điểm 6 tháng so với thời điểm nhập viện ở cả 2 nhóm nghiên cứu, chúng tơi căn cứ vào sự cải thiện mức độ hẹp trên phim chụp cộng hưởng từ MRA TOF.
Kết quả của nghiên cứu, trên tổng số 54 (48,1%) vị trí hẹp tắc của nhóm nghiên cứu, có 48,1% thối triển (giảm 1 độ hẹp), 38,9% khơng thay đổi và 13% hẹp tiến triển (tăng 1 độ hẹp).
Kết quả này c ng tương tự với kết quả nghiên cứu TOSS I (2005) của Kwon và cộng sự [28] thử nghiệm trên 135 bệnh nhân người Hàn Quốc hẹp mạch nội sọ có triệu chứng. Trong nhóm cilostazol có 6,7% tiến triển hẹp động mạch trong sọ, 24,4% giảm hẹp; nhóm aspirin đơn thuần có 28,8% tiến triển hẹp và 15,4% giảm hẹp động mạch trong sọ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,008. Nghiên cứu tiếp theo TOSS II [74], so sánh hiệu quả của liệu pháp kép trong điều trị bệnh nhân hẹp mạch nội sọ có triệu chứng. Hẹp tiến triển xảy ra ở 20 bệnh nhân trong nhóm cilostazol phối hợp aspirin (9,3%) và 32 bệnh nhân ở nhóm aspirin phối hợp clopidogrel (15,5%), sự khác khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,092). Tuy nhiên sự thay đổi tổng thể ở nhóm hẹp là có ý nghĩa (ít tiến triển hơn và nhiều thối triển hơn) ở nhóm cilostazol (p = 0,049).
Cịn theo nghiên cứu của Guo và cộng sự [132], trong nhóm điều trị cilostazol có 6,7% cải thiện mức độ hẹp và 3,3% tiến triển tăng mức độ hẹp, ở nhóm aspirin 10% giảm hẹp và 3,3% tăng mức độ hẹp, sự khác biệt giữa 2 nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,9.
Một nghiên cứu tổng quan của Wen-hui-Zhang năm 2015 cho thấy cilostazol cho thấy tính hiệu quả và an toàn về mặt lâm sàng trong dừng tiến triển và thúc đẩy thối triển của hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng [133].
2021 c ng đã đưa ra khuyến cáo thêm cilostazol 200 mg/ngày dùng kết hợp aspirin hoặc clopidogrel ở bệnh nhân đột quỵ hoặc TIA có hẹp 50 – 99% một động mạch lớn trong sọ có thể làm giảm nguy cơ tái phát đột quỵ [80]. Qua nghiên cứu của chúng tôi cho thấy cilostazol một thuốc tác động lên nhiều cơ chế của xơ vữa động mạch cho thấy ước đầu có hiệu quả trong dự phịng tiến triển ở bệnh nhân hẹp mạch nội sọ có triệu chứng, cần thêm các nghiên cứu khác để khẳng định điều này.