CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3. Đánh giá thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên,
4.3.2. Đánh giá sự thay đổi trên hẹp tắc mạch ngoài sọ
Chúng tôi theo dõi trên 101 bệnh nhân tại thời điểm 6 tháng so sánh với tại thời điểm nhập viện về tình trạng hẹp tắc mạch có tiến triển hay khơng và theo chiều hướng nào. Nếu tăng 1 độ hẹp sẽ là tình trạng bệnh tiến triển, ngược lại giảm 1 độ hẹp sẽ được tính là bệnh thối triển. Kết quả nghiên cứu cho thấy, đối với động mạch cảnh bên phải, trong tổng số vị trí hẹp tắc là 33 có 15,2% hẹp thối triển, 51,5% khơng cải thiện là nhóm ổn định, 33,3% nhóm hẹp tiến triển; 5 bệnh nhân có giảm 1 độ hẹp nằm ở nhóm sử dụng cilostazol kết hợp aspirin. Điều này cho thấy ở nhóm dùng chống kết tập tiểu cầu kép 100% tỷ lệ bệnh nhân có tình trạng hẹp tắc mạch ổn định và thối triển. Trong khi ở nhóm aspirin tỷ lệ ổn định là 38,9% và tiến triển nặng lên 1 độ hẹp là 61,1%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tỷ lệ này c ng tương tự khi so sánh với mạch cảnh bên trái khi nhóm cilostazol kết hợp aspirin có khả năng ổn định tình trạng hẹp là 53,8% và cải thiện tình trạng hẹp là 46,2%. Trong khi ở nhóm aspirin có tới 40% tiến triển hẹp nặng lên trên tổng số 20 bệnh nhân hẹp mạch cảnh trái. Như vậy, khả năng ổn định và thoái triển hẹp mạch cảnh đoạn ngoài sọ trên nhóm cilostazol kết hợp aspirin được chứng minh là cao hơn so với sử dụng aspirin đơn thuần.
nhóm bệnh nhân đột quỵ có mức độ hẹp từ 70 – 99% bằng phương pháp phẫu thuật lấy nội mạc mạch cảnh. Phương pháp điều trị này có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và đột quỵ tái phát thêm 6% so với nhóm khơng tái thơng mạch. Với hẹp mạch não từ 50 - 69% chỉ định can thiệp này cần được cân nhắc và chỉ được khuyến cáo mức độ IIa, bằng chứng B. Đối với chỉ định đặt stent mạch cảnh, do phải sử dụng điều trị chống kết tập tiểu cầu kéo dài kèm theo chi phí giá thành cao hơn nên chỉ được khuyến cao sau khi đã cân nhắc can thiệp lấy nội mạch mạch cảnh hoặc có chống chỉ định với phương pháp này [21]. Tuy nhiên căn cứ vào thực tế triển khai kỹ thuật ở từng đơn vị khác nhau và dựa trên cá thể hóa bệnh nhân mà có thể đưa ra quyết định điều trị khác nhau. Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 6 bệnh nhân có hẹp nặng động mạch ngồi sọ từ 70 – 99%, tuy nhiên tại thời điểm thực hiện nghiên cứu, việc triển khai các biện pháp can thiệp tái thơng mạch cảnh cịn nhiều hạn chế và chưa phổ biến nên chỉ định điều trị nội khoa được quyết định trên nhóm bệnh nhân này. Trên thực tế trong số 4 bệnh nhân nh i máu não tái phát thì có 3 ệnh nhân có mức độ hẹp < 50% và 1 bệnh nhân hẹp vừa từ 50 - 69%. Có 6 bệnh nhân hẹp mạch cảnh nặng không thấy tái phát đột quỵ trong 6 tháng theo dõi.