3.2. Một số biện pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Hữu nghị Việt
3.2.3. Kiện tồn bộ máy tài chính kế tốn, hồn thiện cơ chế phân công, phố
phối hợp trong tự chủ tài chính
Tổ chức bộ máy khoa học nhằm giảm tình trạng ùn tắc bệnh nhân, đồng thời góp phần nào giảm việc thất thu cho bệnh viện. Có những điểm hướng dẫn kịp thời đáp ứng nguyện vọng của bệnh nhân, tránh những lãng phí khơng cần thiết trong việc khám chữa bệnh cho cả bệnh viện cũng như người bệnh và gia đình.
Kiện toàn bộ máy trong bệnh viện được thể hiện ở việc thành lập, sắp xếp các khoa, phòng và tổ chức trực thuộc phù hợp định hướng phát triển của Bệnh viện, cụ thể:
- Xây dựng Quy trình thành lập, sáp nhập, đổi tên hoặc giải thể tổ chức khoa, phòng và tổ chức trực thuộc khác để thực hiện.
- Xây dựng Quy chế tuyển dụng viên chức và lao động hợp đồng làm cơ sở để thực hiện, đặc biệt xây dựng chế độ đãi ngộ đối với nguồn nhân lực chất lượng cao.
- Xây dựng các Quy chế, Quy trình: Đào tạo, bổ nhiệm, thăng hạng, nâng lương, giải quyết hưu trí, khen thưởng, kỷ luật… để thực hiện cho phù hợp với tình hình thực tế trong thời gian tới.
62
- Xây dựng các Hội đồng, ban thực hiện các nhiệm vụ của Bệnh viện.
- Chú trọng phát triển Trung tâm xét nghiệm và Trung tâm kỹ thuật cao. Đây là 2 đơn vị mang lại nguồn thu lớn cho bệnh viện. Cần có phuong án cụ thể để xây dựng cơ sở vật chất cũng như tuyển dụng nhân lực chất lượng cao cho hai đơn vị này.
Bộ máy quản lý tài chính tại Bệnh viện cịn cồng kềnh, hiệu quả hoạt động chưa cao và năng lực, trình độ chun mơn của đội ngũ quản lý tài chính chưa đáp ứng yêu cầu thực hiện tự chủ tài chính, vì vậy, Bệnh viện cần sớm thực hiện rà soát, sắp xếp lại bộ máy quản lý tài chính, trong đó có Phịng Tài chính - kế toán theo hướng tinh giản bộ máy và đẩy mạnh thực hiện khoán chi, khoán số lượng người làm việc nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của Bệnh viện. Kiện toàn tổ chức bộ máy kế toán theo điều kiện thực tế và đáp ứng yêu cầu công việc quản lý bệnh viện theo hướng phù hợp và hiệu quả. Xác định số lượng nhân viên kế toán căn cứ vào khối lượng cơng việc kế tốn cũng như những yêu cầu về trình độ nghiệp vụ chuyên môn cho phù hợp với công việc thực tế.
Về phân cơng phối hợp giữa các phịng ban cần được chú trọng và đẩy mạnh hơn nữa. Cụ thể, khi xây dựng một chương trình, kế hoạch các cá nhân trong đơn vị thường trực cần trao đổi, bàn bạc sau đó trao đổi, phối hợp với các đơn vị liên quan để đi đến thống nhất rồi trình báo cáo ban giám đốc. Với những chương trình, kế hoạch Ban giám đốc chỉ đạo thực hiện cần rõ ràng đơn vị thường trực và đơn vị phối hợp, rõ ràng những phần việc cần thực hiện nhằm trách đùn đẩy trách nhiệm. Cụ thể:
Kế toán trưởng: Lập dự tốn thu – chi ngân sách tính tốn và phân bổ định mức chi tiêu cho các hoạt động của bệnh viện; Chịu trách nhiệm trước Giám đốc vể báo cáo tài chính và các hoạt động tài chính của Bệnh viện;
63
Kiểm tra tình hình tài chính của Bệnh viện về các hạng mục( mua sắm, sửa chữa...); Giúp giám đốc thực hiện các công tác chi tiêu quản lý thông qua các công việc cụ thể sau:Lập kế hoạch cơng tác của phịng trình giám đốc phê duyệt, tham mưu cho giám đốc công tác thu – chi tài chính, tham mưu phân chia định mức chi tiêu cho các hoạt động, triển khai thực hiện các văn bản tài chính sau khi có sự chỉ đạo của giám đốc, kiểm tra giám sát tình hình thực hiện hoạt động thu – chi của đơn vị đối với từng hạng mục, hướng dẫn và thực hiện các nghiệp vụ kế toán. Tổ chức triển khai và quản lý cơng tác thu phí, lập các báo cáo tài chính.
Kế tốn tổng hợp: tổng hợp các báo cáo thu phí, kiểm tra tồn bộ cơng tác thu phí nội trú - ngoại trú, theo dõi đơn đốc cơng tác thu phí, tính tốn trả lương và các khoản phụ cấp bảo hiểm cho nhân viên, tính trích nộp các khoản thuế của cá nhân và đơn vị theo quy định, theo dõi hóa đơn , lập báo cáo với chi cục thuế hàng tháng.
Kế toán kho bạc và thanh tốn: kiểm tra tài chính cơng tác mua sắm, sửa chữa bằng kinh phí hoạt động thường xuyên ( mua thuốc, y cụ , vật tư văn phòng...) trước khi lập uỷ nhiệm chi. Định kỳ thực hiện các báo cáo như báo cáo hạn mức kinh phí, tiền gửi ngân hàng, báo cáo thu nộp tiển mặt...
Kế toán dược: theo dõi số lượng nhập xuất thuốc, vật tư y tế , cùng khoa dược kiểm nhập và tồn kho định kỳ hàng tháng; theo dõi lượng nhập theo đúng hàng phê duyệt trúng thầu về số lượng chủng loại quy cách; lập báo cáo hàng tồn kho hàng tháng; quản lý tài chính nhà thuốc bệnh viện; quản lý tài sản bệnh viện.
Kế tốn viện phí: Thu phí đối với bệnh nhân đến khám bệnh thuộc đối tượng phải thu phí. Hàng ngày nộp tiền cho thủ quỹ và báo cáo tiền mặt thu trong ngày, giải thích cho bệnh nhân về cơng tác thu phí khi bệnh nhân yêu cầu.
64
Các phòng ban cần phát huy tốt năng lực của mình, việc thực hiện chức trách nhiệm vụ cần quy định rõ ràng, không chồng chéo về thẩm quyền cũng như chức trách nhiệm vụ được giao.
Tăng cường sự phối hợp giữa các đơn vị thuộc Bệnh viện nhằm giảm thủ tục hành chính, tăng sự hài lịng của người đến khám chữa bệnh cũng như đối tác của Bệnh viện, từ đó, góp phần tạo động lực làm việc cho cán bộ, viên chức nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của Bệnh viện.
Hồn thiện chính sách tiền lương, thưởng, phụ cấp đối với thu nhập cho cán bộ nhân viên bệnh viện, đảm bảo mức chi phù hợp với mức tự chủ và sự phát triển trình độ chun mơn của đội ngũ cán bộ y tế. Cùng với đó, sớm nghiên cứu điều chỉnh, sửa đổi và ban hành bổ sung các chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho cán bộ y tế phù hợp.
Phịng Tài chính kế tốn tăng cường kiểm soát các chúng từ kế toán theo quy định và tham mưu Lãnh đạo Bệnh viện ban hành quy trình thanh quyết tốn để áp dụng trong bệnh viện.
Bệnh viện xây dựng, rà soát cơ cấu giá của các dịch vụ, các chi phí và bổ sung cơ cấu giá các dịch vụ y tế đang triển khai tại bệnh viện.
Về các dịch vụ khám, chữa bệnh tự nguyện theo yêu câu, bệnh viện phải xây dựng phương án giá đầy đủ chi phí theo nguyên tắc quy định tại Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ để làm cơ sở quyết định mức thu của các dịch vụ kỹ thuật.
65
3.2.4. Tăng cường sự chủ động nhằm thực hiện tự cân đối vững chắc thu - chi tài chính
3.2.4.1. Thu
Một là, điều chỉnh giá dịch vụ KCB phù hợp với thu nhập của người dân và tình hình KT-XH đúng theo lộ trình của Chính phủ. Hiện nay, cơ cấu giá dịch vụ KCB áp dụng đối với người bệnh chưa tham gia BHYT và người bệnh KCB BHYT mới xây dựng trên cơ sở chi phí trực tiếp và tiền lương, do đó để bảo đảm cho việc KCB, chăm sóc, điều trị người bệnh và thực hiện các dịch vụ kỹ thuật y tế, chi phí quản lý và khấu hao cần được cơ cấu vào giá dịch vụ KCB, đảm bảo mức thu hợp lý, đáp ứng hoạt động chuyên môn của bệnh viện.
Tự chủ tài chính được thực hiện theo hướng xã hội hóa (XHH) các nguồn lực tài chính. Cùng với sự phát triển KT-XH, nhu cầu CSSK của nhân dân ngày càng tăng cả về số lượng và chất lượng dịch vụ KCB, trong khi đó nguồn lực tài chính của Nhà nước thì có hạn. Do vậy, việc thực hiện TCTC cần gắn với việc phát huy tính chủ động trong việc khai thác đa dạng các nguồn tài chính ngồi ngân sách từ các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước tham gia vào cung cấp DVYT công thông qua các hoạt động liên doanh, liên kết.
Người giàu có nhu cầu CSSK cao hơn người nghèo, đặc biệt là các dịch vụ KCB chất lượng cao, địi hỏi máy móc thiết bị hiện đại, tiêu hao vật tư y tế, thuốc, dịch truyền nhiều, chất lượng, tay nghề bác sỹ phải có chun mơn sâu... Điều này dẫn đến giá dịch vụ KCB chất lượng cao phải cao hơn những dịch vụ KCB thơng thường. Do vậy, để đảm bảo tính cơng bằng giữa các bộ phận người dân tiếp cận DVYT, thì việc tự chủ tài chính của bệnh viện trước hết phải triển khai ban hành giá DVYT sao cho phù hợp với từng đối tượng. Cơ quan quản lý phải hoàn thiện
66
hệ thống văn bản đảm bảo đồng bộ, cụ thể, minh bạch, khả thi trong thanh toán DVYT cho các tầng lớp người dân.
Bệnh viện cần thường xuyên cải tiến quy trình khám, chữa bệnh, quy chế ứng xử, giao tiếp, nâng cao chất lượng điều trị, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi vào viện. Đặc biệt cần triển khai thêm nhiều những kỹ thuật mới, các dịch vụ mới như: Kỹ thuật tách tiểu cầu từ máu toàn phần, kỹ thuật lập bản đồ nhiễm sắc thể từ máu ngoại vi; giảm đau trong chuyển dạ, giảm đau sau mổ; kỹ thuật chọc ối để sàng lọc và chẩn đoán trước sinh; kỹ thuật thay máu sơ sinh trong các bệnh lý về máu... nhằm phục vụ tốt hơn trong việc chẩn đoán, điều trị và phù hợp với cơ chế tự chủ như hiện nay.
Bệnh viện cần thường xuyên tổ chức lấy ý kiến thăm dò sự hài lòng của người bệnh và người nhà bệnh nhân; đánh giá chất lượng bệnh viện thông qua các tiêu chí chấm điểm cơng khai, minh bạch; tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin để kiểm sốt chi phí; không ngừng nâng cao tinh thần trách nhiệm phục vụ, đổi mới quy trình tiếp đón, hướng dẫn người bệnh; thành lập tổ, phịng cơng tác xã hội trong các bệnh viện, nhằm kịp thời giải quyết vướng mắc cho người bệnh trong quá trình khám, điều trị...
Hai là, xây dựng một bộ tiêu chuẩn định mức kỹ thuật nhằm đánh giá đúng và đủ chi phí để tính tốn giá DVYT tế chính xác, phù hợp với tình hình KT-XH của thành phố Hải Phòng và thu nhập của người dân.
Ba là, hoàn thiện và đẩy mạnh hợp tác XHH trang thiết bị y tế, đảm bảo nguồn thu dịch vụ đối với các BVCL.
Bốn là, huy động nguồn lực xã hội tham gia công tác XHH y tế để đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị nhằm phục vụ tốt công tác khám và điều trị bệnh.
67
Triển khai các dịch vụ theo yêu cầu tại các khoa như: Dịch vụ giường yêu cầu, phòng yêu cầu, mổ theo yêu cầu phẫu thuật viên, các dịch vụ chăm sóc VIP nhằm đáp ứng nhu cầu đa dạng của nhân dân. Quy chế hội chẩn được thực hiện linh hoạt hơn góp phần rút ngắn thời gian điều trị. Bệnh viện cần cải cách các thủ tục hành chính, thủ tục ra vào viện theo hướng nhanh gọn, thuận tiện cho người bệnh nói chung và bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT nói riêng. Tiếp tục thực hiện Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế về việc “Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện”. Bệnh viện đã ban hành “Quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng cơ bản và chuyên khoa sản, sơ sinh”. Người bệnh đến khám và điều trị được tư vấn, hướng dẫn và chăm sóc đầy đủ về công tác điều dưỡng. Làm tốt cơng tác chăm sóc tồn diện ở một số khoa như: Hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức, hồi sức tích cực.
- “Đối với công tác KCB: Tổ chức cung cấp dịch vụ KCB, cấp cứu chuyên khoa và các bệnh trong khả năng của bệnh viện, phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; Nghiên cứu, áp dụng, mở rộng quy mô, phạm vi các hoạt động dịch vụ KCB theo đúng quy định…”[1]
- “Đối với công tác nghiên cứu khoa học (NCKH): Tổ chức hoạt động khoa học và công nghệ; nghiên cứu, ứng dụng, chuyển giao các kỹ thuật mới, phương pháp mới trong hoạt động KCB; Chủ trì tham gia các hoạt động NCKH theo sự phân cơng của cấp có thẩm quyền; Tổ chức các hội nghị, hội thảo khoa học theo quy định của pháp luật; Thực hiện các chương trình hợp tác NCKH theo quy định.”[1]
- “Đối với công tác đào tạo, bồi dưỡng nhân lực y tế: Đào tạo phát triển nghề nghiệp cho cán bộ, viên chức trong bệnh viện. Hướng dẫn thực hành KCB cho người có văn bằng chun mơn liên quan đến y tế được cấp hoặc công nhận theo quy định.”[1]
68
- “Đối với hoạt động hợp tác quốc tế: Chủ động khai thác, thiết lập các mối quan hệ hợp tác, trao đổi kinh nghiệm và trao đổi chuyên gia về KCB; Xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết với các nước và các tổ chức quốc tế về DVYT theo quy định; Cử cán bộ, viên chức, học viên đi học tập, nghiên cứu, cơng tác ở nước ngồi; Hợp tác trao đổi tiếp nhận giảng viên, học viên là người nước ngoài đến nghiên cứu, trao đổi kinh nghiệm và học tập tại bệnh viện và ngược lại.”[1]
- “Đối với công tác quản lý chất lượng bệnh viện: Áp dụng, triển khai và xây dựng kế hoạch từng bước thực hiện theo tiêu chí chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành và các tiêu chuẩn chất lượng khác; Xây dựng và phát triển hệ thống đảm bảo chất lượng hoạt động bệnh viện; Tăng cường các điều kiện đảm bảo và không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ do bệnh viện cung cấp”[1].
- “Đối với công tác quản lý bệnh viện: Phát huy điều kiện tự chủ, theo quy định của pháp luật về quy hoạch, kế hoạch phát triển bệnh viện, tổ chức hoạt động dịch vụ y tế, khoa học, tài chính, quan hệ quốc tế, tổ chức và nhân sự, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế, tài sản cố định phục vụ sự nghiệp y tế; Huy động, quản lý, sử dụng hiệu quả các nguồn lực của bệnh viện theo quy định; Sử dụng nguồn thu từ hoạt động KCB, hợp tác sự ngiệp y tế theo quy định…”[1]
3.2.4.2. Chi
Thứ nhất, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ (QCCTNB) để quản lý, giám sát các khoản chi hoạt động sao cho sử dụng kinh phí tiết kiệm, hiệu quả để nâng cao cơng tác tự chủ tài chính, tăng thu nhập cho người lao động.
Thứ hai, cần có cơ chế kiểm tra, giám sát phù hợp với việc quản lý và vận hành bệnh viện hoạt động hiệu quả. Hàng năm, Ban kiểm soát phải xây dựng kế hoạch năm, kế hoạch trung và dài hạn; kế hoạch kiểm tra cần chỉ rõ nội dung, đối tượng, thời gian kiểm tra và thành viên thực hiện các công việc kiểm tra; khi tiến
69
hành kiểm tra cần có kết quả báo cáo lãnh đạo bệnh viện để khắc phục những tồn tại, đề xuất những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện, nâng cao hiệu quả cơng tác quản lý tài chính, tăng khả năng tự chủ tài chính.
Thứ ba, hồn thiện chính sách tiền lương, thưởng, phụ cấp đối với thu nhập cho cán bộ nhân viên bệnh viện, đảm bảo mức chi phù hợp với mức tự chủ và sự phát triển trình độ chun mơn của đội ngũ cán bộ y tế. Cùng với đó, sớm nghiên cứu điều chỉnh, sửa đổi và ban hành bổ sung các chế độ phụ cấp ưu đãi dành cho cán bộ y tế phù hợp.
Thứ tư, Bệnh viện cần đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao chưa tương xứng với năng lực, trình độ chun mơn, nhu cầu KCB, nhất là một số trang thiết bị chẩn