3. CHẨN ĐOÁN a) Săng lao
35+ Thƣơng tổn da
+ Thƣơng tổn da
. Dát: trong phong thể bất định (I: Indeterminate). Màu sắc: trắng, thâm hoặc hồng.
Ranh giới: rõ hoặc không rõ.
Không thâm nhiễm, khơng nổi cao, kích thƣớc to nhỏ khơng đều. Số luợng: ít.
. Củ: trong phong thể củ (T: Tuberculoid).
Thƣơng tổn nổi cao hơn mặt da, ranh giới rõ với da lành. Trung tâm lành, lên sẹo.
Hình thái: củ to, củ nhỏ, mảng củ.
. U phong, cục: trong phong thể u (L: Lepromatouse).
Thƣơng tổn lan tỏa, đối xứng, ranh giới không rõ với da lành. Thâm nhiễm sâu.
Số lƣợng nhiều, lan tỏa, đối xứng.
. Mảng thâm nhiễm: Gặp trong phong thể trung gian (B: Borderline) Thƣơng tổn da khu trú hoặc lan tỏa.
+ Thƣơng tổn thần kinh
. Rối loạn cảm giác: mất hay giảm cảm giác đau, nóng lạnh, xúc giác tại các thƣơng tổn da hoặc các vùng da do dây thần kinh chi phối bị viêm.
. Viêm các dây thần kinh ngoại biên bị viêm có thể gây liệt, tàn tật.
. Các dây thần kinh hay bị viêm: trụ, cổ nông, hơng khoeo ngồi, giữa và quay.
+ Rối loạn bài tiết: da khơ, bóng mỡ do khơng bài tiết mồ hôi. + Rối loạn dinh dƣỡng
. Rụng lơng mày (thƣờng ở 1/3 ngồi). . Loét ổ gà.
. Tiêu, xốp xƣơng. + Rối loạn vận động
. Teo cơ ở cẳng tay, bàn tay, cẳng chân, bàn chân nên cầm nắm, đi lại rất khó khăn.
36
. Đây là hậu quả của viêm dây thần kinh không đƣợc phát hiện và điều trị kịp thời.
+ Các tổn thƣơng khác
. Viêm mũi có thể gây xẹp mũi, viêm họng, thanh quản, viêm giác mạc, mống mắt,…
. Tiêu, xốp xƣơng.
. Viêm tinh hoàn do phản ứng phong. . Vú to ở đàn ông (phong thể L).
. Một số cơ quan nhƣ gan, lách, hạch,…có thể tìm thấy M. leprae, song khơng có thƣơng tổn.
- Cận lâm sàng
+ Tìm trực khuẩn phong tại tổn thƣơng bằng rạch da hoặc sinh thiết: nhuộm Ziehl-Neelsen thấy các trực khuẩn màu hồng hoặc màu đỏ nằm rải rác hoặc tập trung thành từng đám, từng bó. Khi vi khuẩn bị chết đi, thoái triển thành thể đứt khúc, thể bụi.
+ Mô bệnh học: tùy từng giai đoạn bệnh mà biểu hiện trên mô bệnh học khác nhau
b) Chẩn đoán thể Phân loại tùy theo 3 cách:
- Phân loại Madrid 1953:
Đƣợc công nhận tại Hội nghị chống phong quốc tế tại Madrid, Tây Ban Nha năm 1953.
I T B L
Lâm sàng Các dát thay đổi màu sắc.
Củ; viêm dây thần kinh.
Dát thâm nhiễm; viêm dây thần kinh.
U phong; mảng thâm nhiễm; viêm dây thần kinh. Vi trùng Nƣớc mũi (NM): phần lớn âm tính; Sinh thiết (ST): khoảng 30% có M. leprae. NM: (-). ST: Khoảng 40% có M. leprae (đứt khúc) NM và ST: Nhiều M. leprae (đám). NM và ST: Rất nhiều M. leprae (bó). Phản ứng Có thể (-) hay +++ + (-)
37 Mitsuda (+) Mitsuda (+)
Giải phẫu bệnh lý
Khơng đặc hiệu Hình nang đặc
hiệu *
Thâm nhiễm giới hạn và lan tỏa
Thâm nhiễm lan tỏa nhiều tổ chức bào. - Bảng phân loại theo đáp ứng miễn dịch của Ridley-Jopling
+ TT: Củ cục: Đáp ứng miễn dịch tế bào còn tốt. + BT, BB, BL: Thể trung gian
+ LL: Thể u cục: Đáp ứng miễn dịch tế bào rất yếu. - Phân nhóm theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)
Để tiện lợi cho việc điều trị trong điều kiện thực địa, WHO đã phân nhóm nhƣ sau:
+ Nhóm ít vi khuẩn (PB: Paucibacillary):
. Xét nghiệm trực khuẩn phong âm tính (BI = 0) . Có từ 1-5 thƣơng tổn da.
+ Nhóm nhiều vi khuẩn:(MB: Multibacillary) . Có trên 5 thƣơng tổn da; hoặc:
. Xét nghiệm trực khuẩn phong dƣơng tính (dù có ít hơn 5 thƣơng tổn da). c) Chẩn đốn phân biệt
- Thể T: phân biệt với: hắc lào, giang mai củ, u hạt hình nhẫn. - Thể I: phân biệt với: lang ben, bạch biến, bớt sắc tố.
- Thể B và L: phân biệt với: sarcoidosis, mũi đỏ, biểu hiện của các bệnh về máu ở da
4. ĐIỀU TRỊ
Từ 1981- nay: Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo sử dụng Đa hóa trị liệu (MDT: Multidrug Therapy) bao gồm các thuốc: rifampicin, clofazimin, dapson (DDS) để điều trị bệnh phong.
a) Phác đồ điều trị bệnh phong ngƣời lớn
- Thể ít vi khuẩn (PB):
+ Rifampicin 600mg: 1 tháng uống 1 lần (có kiểm sốt). + DDS 100mg/ngày: tự uống hàng ngày.